现在只有WB金标能确诊了！！！ [复制链接]

医生诊断不是。。。
这半年无论我喝酒、熬夜、吃海鲜、吃麻辣火锅。。。等等。。。所有别人会复发的事情我都做了。。。就是没有复发。。。哈哈。。。也不知道怎么回事。。。

继续昨天的话题\\\\\\\\\\\\\\\
      为何医院检验的医生认为使用恰当的试剂可以保证检验结果正确，而门诊医生基本不认同HSV的血检呢？原因是，门诊医生认为，病情的诊断要依靠临床症状，没有症状怎么说有病呢？举一个简单的例子，如HIV感染，HIV携带者和艾滋病人是两个概念，仅仅是检查HIV抗体呈阳性但没有症状，只能被称之为携带者，不能称为艾滋病人。因此病友们在门诊医生那里，常常会听到：没有水泡怎么能说是生殖器疱疹？换句话说，门诊医生认为生殖器上长水泡或溃疡均可认为是生殖器疱疹，这是一种形而上学的理论。
    还有一个是因为试剂的认证问题，在09年以前，国内的疱疹血检试剂没有认证的，只是H试剂在部分科研项目上被应用，同时由于PZ对于人的正常生活除了造成一定的痛苦外，基本上没有什么负面的影响，所以这种病根本就是不是什么问题，就有点类似有点关节炎，一下雨就有点疼一样，其实疱疹最大的危害就是对人心理的创伤，医生不会把它当回事，造成对PZ的认识很多的不到位。09年后Trinity试剂获得卫生部的认证，T试剂开始在很多医院应用，这个时候关于生殖器疱疹到底是怎么回事的问题出现了，因为是卫生部认证的试剂，那么很多有症状的病患却血检出阴性，我们就要区分生殖器上出现溃疡，水泡和HSV感染，特别是出现溃疡，对于男性来说，更多的是包皮过长由于念珠菌感染造成的包皮龟头炎，一般情况下，男性应当将过长的包皮翻起来，露出全部龟头，并保证每天用清水冲洗一次，最好两次。
    那么做个假设，如果H试剂或者T试剂不准，原因回是什么呢？这就要研究H试剂和T试剂的可靠性的考核体系，目前大多数对Hsv准确性考核都是以WB（Western blot）为金标准的，什么是金标准？就是假设WB检测的结果是100%准确，考察H或T相对的准确性，假设WB检测了150个样本，结果表明其中100人为阳性，50人为阴性，同时用H试剂检测，发现H试剂检测出105个阳性，其中WB检测为阳的100人中，H有90显示为阳，15人WB显示为阴，H显示为阳，10人WB显示为阳，H显示为阴，35人WB和H均显示为阴，那么H试剂的敏感性为90/100=90%，专一性为：35/50=70%，那么反过来假设以H试剂为金标准，WB的准确性如何呢？H显示为阳的105个样本中，WB显示为阳的为90，故敏感性为90/105=85.71%，H显示为阴的45个样本中，WB显示为阴的为35，故专一性为35/45=77.78%。通过以上考核标准可以看出，H试剂的准确性是建立在金标准的准确性之上的，若金标准出现问题，哪试剂的准确性就无从谈起。那么WB准不准呢？我所知道的HIV的检测和HSV一样用elisa方法（就是H试剂的方法），若出现阳性，则再用WB确诊，可以看出WB在HIV的检验中还是比较可靠的，HSV就不太清楚了，至少WB在HSV的应用上还没有像HIV出商品化得试剂盒，这也是H试剂、T试剂存在准确性的问题之一。那么据我了解，国内也有使用PCR方法为金标准检验H试剂的敏感性和专一性的，结果显示比较好，但没有达到90%以上，但是PCR方法只有在出现典型症状时取泡液检测最可靠，对非典型症状检测结果不可靠。而H试剂和T试剂的检测是建立在感染后产生特异性抗体的基础之上的，那么是不是所有感染者在感染后一定出项特异性的抗体呢？由于中国人中70%以上成年人都感染有HSV-1病毒，体内有I型抗体，产生的I型抗体是否会影响II型抗体的产生呢？由于没有进行研究，所以不能确定，但是主流的观点是，只要感染的II病毒，体内一定会有对应的抗体产生。

任何一种试剂准不准 能不能用其实主要是看敏感性（有没有假的阴性 有没有漏诊）和特异性 （有没有假的阳性 有没有误诊）没有第三种考核的指标了 中国疾控中心性病控制中心应该是中国性病的最高防治机构了 刊登在其网站上的2010年第二期的内部刊物《7种单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG抗体检测试剂盒的比较》中A（代码）试剂为H试剂  B（代码）试剂为T试剂  其通过大量标本得出的结论为H试剂的敏感性94.6% 特异性98.2% T试剂的敏感性100% 特异性96.4% 其他的国产试剂有的敏感性高而特异性低（假阳性高） 有的特异性高而高敏感性低（漏诊率高） 因此不推荐使用 我想这也是因为国产试剂不准确导致大量的医生都认为血检不准确的原因 美国的疾控中心性病指南中认为H试剂和T试剂的敏感性为80-98%（比较模糊跨度大），特异性96%以上 由此看来H试剂和T试剂血检肯定是有价值的 但关键是敏感性到底有多高 假阴性出现的几率多大

iiuu，你好。你的文章中说 “用VRC实验室（美guo华盛顿大学病毒学研究室及诊所）人员的话说，如果你6个月后的H检验为阴，那么你患2型GH的机会是very unlikily（基本为零）”。而“研究结果表明H对华人敏感是大于86%”如果仅仅大于86%，那假阴性的几率还是很大的啊 按美guo疾控中心性病指南中认为H试剂和T试剂的敏感性为80-98%来看 敏感性还不是太高

回复有点研究：大于86%的结果确实相对而言容易出现假阴性，当时南京皮研所的一位博士去成都出租汽车司机做过一次研究，大概取了几百个样本，研究结果表明以WB为金标准，H的敏感性大约90%左右，后来有一次有机会和该博士通过话，他认为H相对WB敏感性大约为90%，同时他指出，H也只作为参考，不能确诊，理由是一个门诊一天接纳的病人有10个的话，一年将有2500人，若漏诊或误诊，将会有250人被误判，因此，只能作为参考。同时有一点还是要指出的，确定是否为阳，还要看OD值，事实上H试剂的OD值标准是由厂家说明书确定，而OD参考值，是根据白种人来定的，该博士在论文中建议要降低OD参考值，这样的话会降低专一性，但敏感性会大大提高。鉴于此，做H建议在初发6个月后，然后再3个月后在做一次。同时需要特别指出的是，H的所有的敏感性，专一性都是建立在两个假设的基础上的：一是WB是十分准确的；二是感染HSVII后，一定会产生特异性抗体。

iiuu，按90%的敏感性来看，用H和T试剂也无法排除，那你是怎么脱恐的

wujianyu 好的看你的好消息 如能WB 那你一定要告知一声

好的多交流1162862218

回复有点研究：我保持一年时间每2个月血检一次，记录OD值，但一年来没有明显上升，保持在非常低的水平，同时在有疑似症状的时候取分泌物做PCR和念珠菌，每天认真清洗下身1次。一年半下来血检和PCR全阴，检测到有念珠菌感染。积极清洗后再未发现症状。同时我一直在强调，T试剂也好，H试剂也好他的准确性是建立在WB准确的基础之上的，也就是说如果有H检测，完全没有必要用WB，如果H不准，那么WB也不准，还需要强调的是H试剂的敏感性要高于WB，如果是用于排除的话，H的检测结果更可信，在国外一般是当H检测为阳的时候，在进行WB检测确认的，初筛都用H。

iiuu 能把你的QQ告知一下 或者加我的QQ