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疱疹家族



       疱疹病毒家族是一系列侵略细胞的微小有机体，它们可以分裂细胞的正常活动。感染人类的疱疹病毒有八种，它们包括单纯疱疹病毒一型（HSV-1）、单纯疱疹病毒二型（HSV-2）、水痘－带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、人类疱疹病毒六型（HHV-6）、人类疱疹病毒七型（HHV-7）以及人类疱疹病毒八型（HHV-8）。

       单纯疱疹病毒一型（HSV-1）通常在嘴唇、鼻子、下颚以及面部其他位置导致颜面疱疹症状。大多数HSV-1为幼年感染，且绝大部分因为症状非常轻微或不明显而完全没注意到。

       美国14岁以上约56%的人口感染过HSV-1【空想者注：全球70％－90％人群感染，此数据仅为美国中产阶级人群感染率，其他流行病学调查表明美国人群感染率为50％－80％；我国HSV-1人群感染率约为90％】，此百分比呈下降趋势，或许是由于越来越多的人意识到颜面疱疹的传播方式，因此当疱疹发作时不去亲吻他人。

       单纯疱疹病毒二型（HSV-2）通常造成生殖器疱疹症状。美国12岁以上约22％的人口感染了HSV-2【空想者注：此数据为1993年的流行病学统计，目前最新研究数据表明美国感染率已达到25％，纽约等发达城市已达到26％，每年美国新增病例近100万，有一项研究预测，按照目前的传染趋势，在没有新型治疗药物和有效疫苗问世的前提下，到2025年，美国将有一半的人口感染HSV-2】，当中90％的人不知道自己患有HSV-2生殖器疱疹。【空想者注：与大多数疱疹病毒一样，全球人群HSV-2感染亦十分广泛，最新流行病学调查表明全球人群感染率最起码10％以上，随便列举几个其他国家的感染率：挪威24％、墨西哥40％、澳大利亚16％、瑞典20％，全球最低感染率为欧洲西部男性13％，全球最高感染率为非洲撒哈拉南部女性70％。由于我国未进行HSV-2流行病学调查，所以无法了解我国的感染率，但想想中国如此庞大的人口，再加上众所周知的目前中国对性的开放程度，结果可想而知。除去中国等国家，全球每年以近2千4百万新增病例的速度持续猛增。】

       水痘－带状疱疹病毒（VZV）【空想者注：全球人群普遍感染，几乎所有人在成年前都接触过该病毒，只不过有些患者隐性感染而无症状】导致水痘和带状疱疹症状。当患者的水痘皮损愈合后，病毒会在神经节潜伏，在以后的日子里，病毒可以再度活动，从而导致带状疱疹。带状疱疹症状表现为身体单边的疼痛性水泡皮损，它可以发生在身体的任何部位，不过通常症状发作于胸背或面部。带状疱疹很让人烦恼，尤其是对于老年人而言，即使皮损已经完全愈合，疼痛仍可以持续数月，这被称为“带状疱疹后遗神经痛”（post herpetic neuralgia）。

       尽管带状疱疹所引起的症状与HSV-1和HSV-2有些相似，但它们不是一回事，有经验的医生可以通过准确的检测来区别它们。但是有时VZV和HSV又会混淆，区分它们的方法是HSV会复发，而VZV几乎从不复发，只有3％－4％的VZV患者有过复发，但即使是他们，也几乎只复发一次，除非存在免疫妥协问题。现在有一种名为“Zostavax”的疫苗可以减少一半的带状疱疹发生率，这种疫苗被批准用于60岁以上的老年人。

       EB病毒（EBV）【空想者注：全球人群普遍感染，有流行病学调查表明我国人群感染率为90％，由其引发的单核细胞增多症曾流行于美国大学校园及部队】感染是导致单核细胞增多症最常见的原因，绝大部分成年人都感染过EBV，尽管有时没有症状。

       巨细胞病毒（CMV）【空想者注：全球人群普遍感染，流行病学调查表明全球人群感染率为70％－95％，我国人群感染率为95％】感染人群通常没有症状，绝大部分成年人都感染过CMV，然而，如果一位女性在孕期初次感染CMV，则会对新生儿产生严重影响。CMV亦会对免疫缺陷人群造成问题（如HIV患者）。

       人类疱疹病毒六型（HHV-6）【空想者注：全球人群普遍感染，流行病学调查表明，几乎所有2岁以上的儿童都感染过HHV-6，且大多数成人的唾液中含有该病毒】感染有时会引起儿童的皮疹；人类疱疹病毒七型（HHV-7）【空想者注：全球人群普遍感染，流行病学调查表明，2－4岁儿童的抗体阳性率达到50%，75%健康人唾液可检出该病毒】感染有时会引起青少年的皮疹；人类疱疹病毒八型（HHV-8）会引起卡氏肉瘤（Kaposis Sarcoma），绝大部分感染存在于HIV患者中【空想者注：卡氏肉瘤是相当一部分HIV患者的死因】，但有时也会感染其他人群。

       如果你有更多关于水痘－带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）或者是人类疱疹病毒六型（HHV-6）、七型（HHV-7）以及八型（HHV-8）的问题，可以咨询你的医生。本手册主要讨论单纯疱疹病毒（HSV），除非有专门说明，以下内容中“疱疹”即代表生殖器疱疹感染。

       【空想者注：由此可见，全人类都已经成为了疱疹家族的宿主，几乎每个人都感染了至少三种以上的疱疹病毒。针对HSV-2来说，2008年10月世界卫生组织公布的首份全球流行病学调查报告显示，截止到2003年，全球5亿3千6百万15－49岁年龄段的人群感染HSV-2，每年新增病例近2千3百6十万，那么最保守统计到目前为止（2008年），全球最起码有6亿5千万人群感染HSV-2（还未包括中国等未做HSV-2流行病学调查的国家）。我在这里要大家明确的就是，疱疹病毒感染是全世界最普遍的病毒感染之一，HSV-2生殖器疱疹仅仅是其中的一种，大家实在无需为之大惊小怪。】

       【这里插播一点单纯疱疹病毒的小历史，我们还未能探究疱疹病毒感染人体的起源，根据上世纪90年代初出版的金赛性学报告称，生殖器疱疹在古希腊时代的医学典籍中就有记载了，“公元前两世纪的罗马诗人JU－venal所描述生殖器上的疮也许就是疱疹；而在相同的时代，罗马医师Herodotus亦曾描述过‘冷疮’（coldsort）。一七三六年，法国国王路易十五的医师也写过一个描述生殖器疱疹的文章，其正确性不亚于今日。十九世纪期间，一些英国医师如Batemen，Hutchison等都报告了详细的疱疹发病过程。虽然相关的医学文献如此之多，但直到二十世纪初期，人们才确知疱疹是由病毒所引起。一直到二十世纪六十年代，经过美国及德国医师的研究，才证实疱疹可分为两型：一种常感染脸部，一种则感染生殖器。 ”Jeffrey S Bland博士曾经说过：“为什么在20世纪末出现了那么多新的病毒感染？这些病毒真的是新出现的，还是已经存在很长时间，直到现在才找到合适的寄主呢？根据Robin Marantz Hening在她所著的《舞动的矩阵：沿着病毒的领域航行》（A Dancing Matrix: Voyages along the Viral Frontier）一书中表示：许多科学家认为，今天的大部分病毒都已经存在了数千年之久了，但其中的许多到现在才具有感染性。当我们控制病毒的能力下降，或受到来自压力、衰老、污染、缺乏营养和毒素的影响时，那些长期以来与我们和平共处的病毒就能够引起疾病。”】

症状



       生殖器疱疹感染分为三个种类：原发感染（primary）、非原发感染/初始感染（non-primary/initial）和复发（recurrent）。


       “原发感染”的意思是患者之前既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2，体内没有单纯疱疹病毒（HSV）任何一种亚型的抗体。原发感染的症状有时会比较严重，但通常来说，大部分人原发感染的症状很轻微，或者是直接没有任何症状。

       对于那些症状严重的原发感染的人来说，会出现诸如头疼、关节疼痛、乏力、发热、腿部疼痛和类似流感等等的全身症状，腹股沟淋巴结通常会肿胀至大豆体积，质地柔软，腹股沟淋巴结肿大是一个好现象，这意味着免疫系统正在全力对抗疱疹病毒感染。喉部或者口腔亦可能出现损害。

       生殖器区域的症状可以包括疼痛性皮损（通常在生殖器双侧）、排尿疼痛、瘙痒、分泌物增多。皮损表现为水泡，继而破溃形成皮肤溃疡。女性患者通常没有注意到阴唇部位的水泡阶段，因为运动使得阴唇摩擦，造成水泡迅速破溃，遗留溃疡。阴道内的皮损不会有结痂阶段，新生皮肤会直接覆盖患处。一些女性患者在宫颈出现皮损，而有的男性患者皮损可能出现在尿道，从而导致了分泌物增多的现象。有些女性患者在生殖器疱疹原发感染的同时感染了念珠菌阴道炎，造成瘙痒和分泌物增多的更多烦恼。

       原发感染生殖器疱疹的初次症状通常出现在感染后的5－7天，对于那些注意到自己的症状的人来说，典型的初次发作会持续2－3周。


       “非原发感染”的意思是患者之前感染过HSV-1而新近感染HSV-2，体内原有的HSV-1抗体压制住了HSV-2感染，造成HSV-2引起的症状通常非常轻微以致于根本没发现或直接没有症状，但是HSV-1的抗体并不能屏蔽HSV-2感染，所以，人们可以在有HSV-1引起的颜面疱疹发作史（或者感染了没症状和时间久远不记得）的情况下仍然感染HSV-2生殖器疱疹。【空想者注：HSV-1和HSV-2是同一个医学问题，两种亚型病毒有50％的结构相同。】

       非原发感染所引起的症状相对于原发感染引起的症状而言要轻微许多，大部分轻微到根本没发现。症状通常局限于一个很小的区域，上面描述过的全身症状很少会出现，并且症状持续时间相当短，这就是为什么非原发感染的绝大部分人由于症状太轻微而根本没注意，导致了80％－90％的生殖器疱疹初次发作未被识别。

       【空想者注：由于我国HSV-1感染非常普遍，90％的人群携带HSV-1，所以大部分HSV-2感染属于非原发感染，症状非常轻微或者根本没有症状（美国的HSV-1感染率比我国低，但美国HSV-2患者中也只有10％的少数人知道自己感染了HSV-2，我国的情况可想而知）。但大家要明确，HSV-2引起的症状在不同个体中差异非常大，手册中所言都为通常情况，也有战友虽然为非原发感染，但是症状表现得很明显或者很严重。】


       “复发”一般发生在先前发作的位置或周边上，对于这个类型的疱疹发作，可以包括整个三角地带（boxer shorts）的任何区域，如生殖器单侧、大腿、小腹、直肠、肛周和臀部等。为防止传染，这些部位的任何区域皮损发作都不能发生性接触，例如，直肠或肛周部位发生皮损时不能肛交。

       对大部分人来说，疱疹每次发作都在同一个位置，但有时会在新的地方发作。复发期间，大部分人不会有诸如头疼、发烧等等的全身症状。皮损局限于很小的区域，很多人根本没有察觉到他们的复发。复发平均持续2－10天，15％－30％的女性患者在宫颈复发。平均来看，发作的程度甚至在同一个人身上都可以变化很大，人们可以感染HSV-2长达30年而不知道，直到第一次出现让他们察觉到的复发症状从而意识到自己感染了HSV-2。当他们最终意识到自己感染了HSV-2时，会出现对忠贞的质疑，这种质疑的出现会造成对双方关系不必要的影响。

       【空想者注：潜伏感染的再复活是导致HSV复发的根本原因，有研究表明HSV潜伏感染的建立和维持与HSV的潜伏相关性转录子（latency associated teanscript，LAT）有关。HSV侵入敏感的上皮细胞后，进行复制和繁殖，导致溶细胞病变，病毒沿神经轴索进人感觉神经节，由于病毒基因表达发生改变，所有控制病毒复制的基因都被关闭，只留下一段基因，它能产生一组转录子即LAT。HSV的复发机制目前尚不完全清楚，初步认为可能与其胸腺啼吮激酶（TK）有关。】


       关于口唇疱疹（HSV-1）的小说明：由于口唇疱疹（HSV-1）亦可通过性传播感染造成生殖器疱疹症状，所以需要在本手册中简要地说明一下，尽管它在大部分人中表现为口唇感染（口疮和水泡）而且非性行为传播。口唇疱疹大部分在幼年感染，通常通过口唇疱疹发作的大人轻吻孩子而传播，但是大部分人被感染后根本无症状。成人初次感染HSV-1后症状可直观且疼痛，水泡能够在口唇、口腔或者是颜面其他部位发展，颈部和头部的淋巴结会肿大，质地柔软。和HSV-2生殖器疱疹一样，初次发作会有流感样症状。

       通常，人们感染口唇HSV-1后会在嘴唇与颜面的边沿发生复发，口疮和水泡是典型的症状，发生在口腔内的损害不会形成溃疡【空想者注：这里大家要明确，形成口腔溃疡的原因很多，而HSV-1引起的疱疹症状只有在口唇位置会形成溃疡，但如果发生在口腔内，本身是不会形成溃疡的（除非物理碰撞挤压造成）】。当口唇疱疹发作时，要避免与他人口交。和HSV-2生殖器疱疹一样，口唇疱疹亦存在无症状排毒，虽然口腔内的疱疹发作非常少见，但病毒颗粒仍然能从口腔排放。【空想者注：同所有疱疹病毒一样，如果双方都已经感染了HSV-1，则无论用任何方式都不会造成再次感染，因为双方体内都已经存在该病毒的免疫抗体。】

       HSV-1导致了大约三分之一的生殖器疱疹，就初发症状而言，HSV-1和HSV-2完全一样，但是如果感染了HSV-1生殖器疱疹，则复发的频率非常低。HSV-1生殖器疱疹的平均复发率约为一年一次，而HSV-2生殖器疱疹的平均复发率为一年4－6次。对于两型病毒的确诊来说，实验室检测非常重要（血清检测和分泌物检测），检测可以帮助我们了解症状由哪个亚型的病毒引起，因为感染了HSV-1生殖器疱疹亦能再感染HSV-2生殖器疱疹，但反过来却几乎不会发生。总之，HSV-1生殖器疱疹感染可以发生在没有阴道交性行为只有口交的性行为中【空想者注：绝大部分HSV-1生殖器疱疹为口交感染，阴道交传染HSV-1生殖器疱疹的情况很少见】。


       【空想者注：一般认为，感染HSV-2后70％－80％的患者为无症状的亚临床感染，但也有学者指出，感染HSV-2后20％的患者为无症状，20％的患者有典型症状（水泡、溃疡），60％的患者为非典型症状（形式多种多样，如丘疹、裂隙、红斑、疖肿、类似皮肤的轻微擦伤等），也就是说，感染HSV-2后有80％的患者其实是有症状的，只不过当中绝大多数由于症状太轻微而没发现或者是症状不典型而未识别。无论如何，对于HSV-2感染来说，绝大部分人无症状或者是症状不典型，轻微到自己根本没发现。同时，很多生殖器区域的病变也会形成类似疱疹的症状，如包皮龟头炎、念珠菌阴道炎、外阴湿疹、股癣、药疹、过敏反应等，在急性发作时处理不当也会造成丘疹水泡和糜烂溃疡，这也就是为什么诊断疱疹的实验室检测如此重要。】

       【还有一点大家要注意的是，除了原发感染引起的初发症状外，HSV-2基本不会引起全身的症状。经常在论坛上看到一些战友把诸如喉咙痛、乏力、荨麻疹、湿疹、腰痛、前列腺炎、宫颈糜烂、胃痛、痔疮等症状都强加在HSV-2感染上，这是非常不科学的，这说明大家对HSV-2还不了解。HSV-2感染是一个非常独立的疾病，它仅仅会引起生殖器区域皮肤反应而已，只要不是新生儿感染，只要没有严重免疫缺陷，HSV-2除了在骶神经节潜伏和偶尔在生殖器区域皮肤上折腾几个痘痘以外对身体其他器官都产生不了任何影响，希望大家在这一点上一定要清醒，不要把身体的任何不适都归结于HSV-2，这个病毒根本没那么大能耐。并且，一些战友会问血液或精液里是否有病毒，我们一定要明确疱疹病毒的运作机理，它是一种嗜神经病毒，潜伏在神经节里，通过神经节下行到感染部位从而引起皮肤反应，也就是说，它只是一种轻微的皮肤感染而已，血液、精液、分泌物、尿液、乳汁、汗液等任何体液中都没有它的身影。当然这里要说明的是，当口唇疱疹或生殖器疱疹在发作期有皮损时，经过皮损的唾液或分泌物可以在短时间内携带病毒，成为病毒的载体，但大家要明确的是这种情况下体液仅仅是载体而已，而任何体液本身是根本不含HSV病毒的。所以，无论你在网上看到或者在医院了解到的任何关于疱疹引发的其他器官症状（比如感染HSV-2会引起前列腺炎）或者是HSV-2病毒存在于血液等体液中的论述都是过时和错误的，还是那句话，一切与paozhen8不符的内容请与paozhen8为准。】



前驱症状



       大约一半的生殖器疱疹患者有前驱症状的感受，前驱症状发生在实际皮损症状出现之前【空想者注：一般为实际皮损症状前数小时至5日】，瘙痒、刺麻、皮肤异样感、后腿或臀部坠胀痛等迹象都“可能”是复发的征兆。有些人感受到了前驱症状但并未复发，这被称为“发作取消”（aborted outbreak）。

       慢慢摸索就能找到一个预测疱疹发作的模式，病毒能在前驱症状时传播，所以在这个时候应该停止在感染区域的性接触，包括口腔和生殖器。写日记可以帮助自己找到预测复发的方法，善于掌握前驱症状可以减少病毒传播的几率。

       【空想者注：典型的前驱症状大多出现于疱疹发作症状直观的患者中，绝大部分HSV-2患者连实际皮损症状都极其轻微或没有症状，更不用说前驱症状了（或者说没有意识到）。还没有确诊的战友看到前驱症状的论述千万不要高度敏感和对号入座，如身体其他部位一样，生殖器区域偶尔的瘙痒刺麻是正常的，并且其他很多炎症或过敏反应也会造成异样感觉的产生。还要说明的是，不洁性行为后由于高度紧张焦虑，容易导致人的植物神经紊乱，失眠、心悸、出汗、乏力、生殖器不适、尿频、头痛等等，换句话说就是恐艾症或者是性病恐惧症，大家要注意鉴别。】




触发机制



       触发机制的意思是可能促使疱疹发作的事物。月经、日晒、怀孕、避孕药、饮食、发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）、压力、其他疾病以及高温等都“有可能”促使疱疹发作。值得注意的是只有一项研究显示，压力，并且仅仅是长期持续的压力可能是疱疹发作的触发机制之一，其他数项研究都认为没有证据能表明压力与疱疹发作之间有关联。当然，无论如何，压力对身体本来就没有好处。

       【空想者注：HSV-2在不同个体中发作频率差异如此之大的原因至今还没有完全清楚，比如说有的人疲劳容易导致复发，而有的人则不会，所以触发机制根本不能成为通用标准，综合多份权威研究，目前所认识到的对所有人都有影响的触发机制只有两个：发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）以及日晒。所以大家在触发机制这方面一定要清醒，他人说的触发因素不一定对于你也是触发因素，了解了这一点以后大家就能明确，为了给自己确诊故意酗酒或者着凉感冒看看会不会复发的行为是完全没有意义的。在避免摩擦和日晒两个因素后，可以注意寻找自己的触发机制，如果实在找不到（相当一部分人都找不到）也没关系，忽视它继续过好自己的生活就行。当然，好的生活习惯是必须提倡的，合理休息、保持适当锻炼、饮食清淡、放松心态、注意个人清洁卫生、限制烟酒、多吃水果蔬菜等都是一个好身体的形成要件。75％的疾病都是由于不注意身体的保养导致的，大家一定要懂得爱护自己的身体，这不是针对HSV，HSV不足为惧，爱护身体是任何人都要养成的好观念。】



发作频率





       HSV-2生殖器疱疹平均发作频率为一年4－6次，发作频率在人群中变化相当大，有的患者一个月发作两次，而有的患者五年才发作一次，男性患者平均比女性患者每年多发作一次。感染第一年的发作次数不能作为衡量发作频率的指标，因为通常在感染的第一年发作次数最多，随感染时间的延长发作次数一般会越来越少，无症状排毒通常在刚感染的头半年或第一年发生次数最多。

       【空想者注：随着感染时间的延长发作次数会逐渐减少是通过对感染人群的流行病学调查统计得出的结果，虽然目前还不清楚导致这种现象产生的具体原因，但这是事实，初步认为是随感染时间的延长人体免疫系统会越来越善于应对HSV。有的战友会认为那是不是免疫力降低HSV就会发作得频繁呢？既然这样那等到我们老了以后或生什么病免疫力下降了，HSV会不会越来越猖獗？不是这样理解的。针对HSV的免疫力和整体免疫水平的高低之间没有必然联系（前提是没有严重的免疫缺陷），免疫系统应对HSV的具体机制医学界还有一些重要信息没有完全掌握，但从客观来看，随着感染时间延长，发作次数会越来越少，症状程度会越来越轻是必然的结果。有的战友又说，既然如此，那为什么个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁或者是本来症状很轻微突然有一段时间症状变重的情况出现呢？我们说任何一项调查都是基于普遍性着手的，人群本来就存在着各种差异，但是统计学的意义在于由普遍性趋势得出的一致结果，所以，尽管会出现个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁的情况，但是从人群整体出发，绝大部分患者的发作频率和症状程度都会随着感染时间的延长而减少，用华盛顿大学附属医院权威泰斗H. Hunter Handsfield教授的话说就是：“如果你感染HSV 5－10年，那么你可能已经什么都感觉不到了，就算还有症状也极其轻微。”所以请大家坦然处之，不要为自己的未来担心，如果在你了解了HSV的真相后仍然担忧或者有意往那极少数病例方向靠的话，那你就得重新斟酌自己对待人生的态度了，而这已经涉及到个人的人生观，和HSV没什么关系了。】

疱疹诊断



       生殖器疱疹的诊断非常困难，但是一个准确的诊断将是了解这一切的基础。以往固有的诊断方法都有很多瑕疵，方法变化得很快，造成了很多漏诊和误诊。不要在没有任何定论的情况下擅自给自己确诊，你无需这样做，你会为你坚持得到最确切答案的做法感到高兴。

       目前有三种方法确诊疱疹，它们包括临床检查、分泌物检测和血清检测。在这三种方法的前提下，细致的推断和详实的病史讲述将有助于确诊。



临床检查


       临床检查是最常用也是最不可靠的诊断方法，门诊医生、注册护士或者是医师助手经常使用这种方法。

       【空想者注：纵览众多国外权威医学资料，清一色都认为HSV-2是最难通过临床检查确诊的性传播疾病之一，然而很遗憾，中国恰恰相反，绝大多数医生和论述都认为HSV-2是一个通过临床检查就能很简单确诊的疾病，由于国内医生对HSV-2的大量错误认识以及型特异性血清检测未在国内普及，造成了数量惊人的误诊和漏诊，误诊率高得无以言说！但这里要说明的是，如果症状典型（水泡、溃疡），在保持生殖器区域清洁干燥的情况下过一段时间（如一两个月）在原皮损位置或其周边再次出现类似损害，并且服用洛韦类抗病毒药物很有效果的话，那么符合HSV-2感染特性，基本无需经过实验室检查就可以确诊为HSV-2生殖器疱疹了。】

       首先，检测者需要患者完成一份口头病史论述，他们需要知道患者的性行为方式（口交、阴道交或者是肛交），在此基础上查看症状区域。这在患者看来是一个笨办法，但是能帮助检测者根据经验作出推断，所以这个方法的要点是患者一定要确保病史的讲述尽可能真实和详尽。

       其次，检测者会查看症状是否与生殖器疱疹有关联。对于女性患者来说，包括内生殖器官的骨盆区域检查，如果有疼痛性损害，检测者会选择取消该区域检查，直到症状消失。在典型的妇科检查中，检测者会检查患者外阴、阴道和宫颈，看是否有损害和不寻常分泌物；作为男性检查来说，检测者会检查患者阴茎和阴囊等部位的疼痛区域。

       男性和女性患者都要检查直肠或肛周、腹股沟、臀部、阴毛区域、口唇周边以及口腔内，以便查看是否有感染症状，检查腹股沟淋巴结看是否肿大和柔软。如果就诊时没有症状，临床检查将无法实施，无法诊断或排除疱疹感染。美国疾病控制中心（CDC）建议采用实验室检测来帮助医生确诊。研究显示，临床医生如果仅使用临床检查方法，将其他病变误诊为疱疹的几率在20％以上【空想者注：不包括将疱疹误诊为其他疾病的几率，误诊率的高低取决于医生经验，即使最有经验的医生，临床检查将其他疾病误诊为疱疹的几率都高达五分之一，更何况中国大部分医生对疱疹理论上很多方面了解得都不全面，何谈经验】。疱疹诊断的实验室检查是非常必须和重要的。

       【空想者注：看到本手册和美国其他网站对疱疹临床检查的论述，深感国内与发达国家医生对待患者的态度差异之大。细致了解患者的病史是临床医生掌握病情最重要的手段之一，然而国内很多正规医院医生对患者冷漠、不屑、嘲讽、蔑视的态度确实让我非常无奈，他们殊不知这样的态度会给患者造成比病痛更严重的心理影响，那些私人的专科医院吧，医生的态度倒是好得不得了，而他们都是人面兽心的禽兽，在笑脸相迎的表象下隐藏着榨干你手里一分一毫的险恶用心。一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，在中国如此落后的医疗体制下，群众看病难、看病贵的现象普遍存在也不足为奇了，特别是针对HSV-2这样心理影响远远大于生理影响的疾病来说越发如此，更何况绝大部分国内医生并不了解HSV-2的真相，存在很多认识错误，再加上国内未普及型特异性血清检测，可以说绝大部分战友的确诊经历都能构成一份充斥着辛酸与伤感的长篇大论。但战友们别担心，你们还有郭医生、还有paozhen8、还有诸如本手册之类的真正论述HSV-2真相的权威资料可以了解，我希望大家做到的是对这些权威资料一定要仔细阅读，认真领悟。】



分泌物检测



病毒培养法（Viral Culture）

       病毒培养法是用药签在患处擦拭，将药签上获取的分泌物放入溶液中，然后将标本送往实验室进行病毒培养。药签必须使用合成材料，比如涤纶或者聚酯，不能用棉花制品；签轴必须是塑料的，不能是木制品。本方法可能需要将患处戳开，以便取得足够的培养材料。将装有标本的容器送往实验室后，健康的动物细胞将与标本结合，实验人员会观察培养基内是否有疱疹病毒造成的特定变化，如果变化发生，那么检测结果就是阳性，也就意味着标本中存在疱疹病毒，将打印化验单通知患者感染了HSV-1或者是HSV-2；如果变化没有发生，那么检测结果就是阴性，也就意味着标本没有病毒或者是病毒量不够。

       阴性的结果并不意味着患者没有感染疱疹病毒，如果培养法结果为阴性，可能是因为该标本为发作后期取样无法培养，或者是取样与培养间隔的时间太长。一项研究表明，与PCR相比，培养法会造成高达76％的假阴性结果。所有培养法的阴性结果都应该在3个月后做准确的血清检测来检查是否感染了疱疹病毒。

       假阳性的培养法结果相当罕见，如果培养法结果为阳性，患者可以完全确定感染了疱疹病毒。传统的培养法需要7－14天的检测期，目前有一些新方法可以在18小时后就得知结果，但它们的敏感度比传统的培养法稍微低了一些。

    【空想者注：病毒培养法对实验室环境和检测硬件水平要求相当高，在中国并不普及。】


聚合酶链反应测试PCR－DNA（Polymerase Chain Reaction）

       PCR分泌物检测也是在患处用药签取样，但是此检测的敏感度要比病毒培养法高很多。只需简单的标本，PCR能够将很微量的病毒扩增很多倍。

       这是目前国家实验室常用的检测手段，但是检测费用可能比培养法昂贵，小实验室可能还没有应用HSV PCR。总之，PCR的敏感度是培养法或者是其他分泌物检测法的四倍。

       所以，分泌物检测中PCR要比培养法更加稳定，而且运送过程和取样到检测的时间长短对结果的影响比培养法小，在将来，培养法很可能被完全取代，只有PCR能够用于新生儿疑似疱疹感染的诊断。

       【空想者注：针对HSV-2的PCR-DNA检测在国内很普及，正规大医院都有条件做。但是PCR由于过于敏感，当有极微量的PCR产物污染试剂或实验用品时，就有可能在本为阴性的标本中扩增出阳性产物，而产生假阳性，这是PCR不如培养法的地方，PCR假阳性很普遍，而培养法不会出现假阳性；另一方面，和其他分泌物检测一样，PCR也会受到症状限制，无症状则无法实施检测，在丘疹、丘疱疹、水泡阶段非常敏感，准确率可以达到90％以上，而溃疡阶段敏感度下降，准确率为60％以上，结痂愈合阶段准确率最低，约为20％以下，所以，综合不典型症状较典型症状多的情况，PCR的假阴性亦很常见。正是因为PCR准确性浮动太大，至今也未能通过美国食品药品监督管理局（FDA）的认证，我国卫生部早在1998年4月15日就下发过《卫生部关于暂停临床基因扩增（PCR）检验的通知》，最近几年虽然放宽了一些，但是国家对PCR临床检测要求依然非常严格。】


Tzanck Preparation（略）【空想者注：该方法目前已不常用并且敏感度低，故省略介绍】
Pap Smear（略）【空想者注：同上】



血清检测（Blood Tests）【空想者注：本节非常重要】


       目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测（type-specific blood tests）。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体，抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了，这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有，不会出现介于中间的情况【空想者注：所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质，人体免疫系统需要一段时间来产生它，这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素，理想的检测时间是疑似感染的3个月后。

       以往的血清检测（粗制抗原检测 crude antigen tests）能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染（HSV），但却不能准确地区分一型（HSV-1）和二型（HSV-2），所以如果只感染了口唇疱疹（HSV-1），或者只感染了生殖器疱疹（HSV-2），血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。这些过时的血清检测试剂是不可靠的，因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2，但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2（引起生殖器疱疹的病毒），但其实他们是感染了HSV-1（大部分引起颜面疱疹的病毒）。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”（cross reactivity）。

       新型的检测被称为型特异性血清检测（type-specific serologic tests，TSST），能够很精确地区分HSV-1和HSV-2，这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的，简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G（glycoprotein G），一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误（例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体）。

       型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染，例如一个患者在生殖器区域出现症状，进行了分泌物取样检测，培养法和PCR都显示检测到HSV-2，同时进行TSST血清检测，TSST结果显示阴性，这则意味着该患者为新近感染，病毒在活动引发症状，但体内还没有足够时间产生抗体，所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM（一种与IGG不同的抗体）检测不能准确的区分病毒的亚型（HSV-1和HSV-2），也不能辨别患者是否为新近感染，同时，IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒（如水痘病毒）抗体，所以，对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。

       那么哪种情况需要做疱疹的血清检测呢？这个问题虽然有些争议，但出现以下的几个情况考虑做疱疹的血清检测是一个好选择：

       1，过往有性伴，即使没有症状，也想确定自己是否感染了疱疹病毒。
       2，仅仅做过临床检查被确诊、想得到一个准确的诊断结论或者想了解自己感染的是哪个亚型。
       3，经过单次或重复培养法检测得出阴性结果，而临床医生又怀疑症状为疱疹导致。当培养法或PCR都是假阴性时，达到血清转化所需时间后（血检结果从阴性转化为阳性），血清检测将能准确诊断。
       4，当被诊断为尿路感染或者是膀胱等泌尿器官炎症、而尿样检测未培养出细菌时。相对于膀胱炎症导致的症状来说，也有可能是疱疹病毒感染尿道而产生的症状表现（疱疹性尿道炎），此症状发生时排尿会感到疼痛，因为尿液呈酸性，经过尿道皮损时会形成刺激；尿样检测中也能发现白细胞，因为疱疹引发的症状造成白细胞聚集，而尿液又将白细胞带了出来。
       5，想彻底检查所有性传播疾病。典型的性传播疾病筛查并不包括疱疹检测，你需要咨询疱疹检测是否包括在你的性传播疾病筛查中，如果没有，可以要求做检测。如今生殖器疱疹是美国最普遍的性传播疾病，虽然衣原体和尖锐湿疣的感染越来越普遍，数据显示每年新近感染衣原体和尖锐湿疣的病例比新近感染生殖器疱疹的病例还要多，但是由于衣原体能够很轻易治愈，尖锐湿疣也能在感染的一两年间被治愈，然而HSV-2感染无法治愈，所以现在美国最普遍的性传播疾病就是生殖器疱疹。
       6，想了解自己是否感染了HSV-2或者是性伴是否感染了HSV-2的孕妇。


现在有五种基于糖蛋白G的型特异性血清检测方法被运用：

免疫印记法（Western Blot）

       免疫印记法是最早被运用的型特异性血清检测方法，由华盛顿大学Dr.Rhoda Ashley Morrow开发，在美国，仅在华盛顿大学实验室使用。免疫印记法非常准确，血样可以从美国其他地方寄到实验室进行检测。

       【空想者注：WB是检测是否感染HSV最准确的方法（准确性99％以上），但是由于各方面原因并未形成商业用途，所以未在全球普及。】


HerpeSelect

       包括第二种和第三种血清检测方法。专门检测HSV-1和HSV-2 IGG抗体的HerpeSelect试剂由Focus Diagnostics公司开发，分为两种：酶联免疫法（ELISA）和免疫印记法（Immunoblot）【空想者注：目前全球运用最广泛的是ELISA】，二者都是基于糖蛋白G的型特异性血清检测，能够准确地区分HSV-1和HSV-2，敏感性和特异性都非常高。

       【空想者注：关于HerpeSelect我已经说过很多，HerpeSelect是目前世界上最广泛使用的HSV型特异性血清检测试剂，操作简单，实验室硬件要求低，准确度极高，敏感性96％以上，特异性98％以上，是检测HSV感染与否的最好方法。】

       【对于检测时间我要重点说一下，大量研究表明，感染HSV-2后，50％的人在2－3周产生能被H试剂检测到的抗体，75％－90％的人在6－12周产生能被H试剂检测到的抗体，只有极少数人会出现IGG抗体匮乏，感染6个月后或更长时间才产生能被H试剂检测到的抗体，绝大部分8－10周的检测结果即可定性，最完美的检测时间是3个月，美国社会健康协会（ASHA）认为虽然存在极少数感染6个月后才产生IGG抗体的个案，但非常罕见，鉴于升级后的H试剂（2006年升级）准确性，3个月阴性结果可完全排除感染，无需等到6个月后再检测。还要说明的是，检测时间是从不洁性行为开始算起，而不是从症状发生开始算起，无论是否有症状或症状严重与否，或者是否服用过阿昔洛韦等抗病毒药物，都对IGG抗体产生没有影响。IGG抗体于感染后2周左右产生，3－4周后达到高峰，然后回落，保持在一个稳定的水平（H试剂完全能检测到这个水平），之后除了复发滴度再次升高以外，一直都保持在该稳定水平并持续终生，不会因为治疗或其他方式降低或消失。也就是说，只要感染了HSV就会产生IGG抗体，只要该抗体产生就终生存在，H试剂检测持续阳性。另外，H试剂重复性很好，大家在3个月后做一次检测即可，无需多次复查。】

       【然而很遗憾，HerpeSelect目前并未在中国大陆普及，现在只有广东极少数的两三家医院运用HerpeSelect ELISA，其他绝大部分医院用的都是过时的带IGM的试剂，通过前文我们已经了解，这种试剂根本不准确，毫无价值可言，有责人心的医生不会让你去做这样的检测，所以如果你的检测结果有IGM项，那么对结果可以完全不用理会。带IGM的HSV血清检测本身就是一个错误的思路，连思路都是错误的，由其引导设计的试剂盒更是完全没有价值可言的。那么是否只要是型特异性血清检测试剂的检测结果就一定准确呢？不尽然，拿我国设计生产的型特异性血清检测试剂来说，比如杭州生产的Quida HSV-2 IgG ELISA和上海生产的TORCH-HSV-2，只检测IGG，但敏感性也只有13.1％和7.5％，如此低的准确度如何用作诊断？所以，只有通过FDA认证的型特异性血清检测试剂才能准确地诊断HSV，HerpeSelect的优越性在于，它是采用重组的HSV-2糖蛋白G（也就是gG）作为包被的，这样就比其他直接用HSV-2抗原包被的TSST（包括同样通过FDA认证的Captia）更加充分地保证了检测的敏感度和特异性。在做血检前你可以询问医生所用试剂，如果不是HerpeSelect那这个检测一点价值都没有，但国内绝大部分医生还没听过这个试剂。】


Biokit

       Biokit是第四种，只针对HSV-2的抗体，并且是一个便捷检测（in-office test），由指尖提供血样，只需五分钟便可知结果。使用这个试剂的实验室必须通过国家鉴定，然而大多数临床医生的办公室并未通过认证。

       【空想者注：该试剂既简单又准确，敏感性可达95％以上，但目前国内没有运用。】


检测时机

       检测的时机被认为是获得准确结果的第五种方法，一定要记住恰当的检测时机对检测结果的重要性。例如，一个人与其新性伴发生了性行为，三周后，他们做了疱疹血清检测，结果为0.9，也就是阴性，然而可能是检测得太早而导致的假阴性，如果在性行为三或四个月后再检测，结果可能就是阳性。

       有时想做一个准确的血清检测是困难的，一些临床医生仍然不知道这些新的血清检测试剂，可能会错误地告知患者除非他们有症状，否则无法诊断疱疹。有时患者会被安排做粗制抗原检测或者是带IGM的血清检测，而这些检测是毫无意义可言的。有时人们会觉得咨询最新和最好的检测试剂是多余的，但是记住，你需要的是只有IGG的检测，而不需要带有IGM的检测。

       【空想者注：由此可见，即便在美国，型特异性血清检测试剂也是近两三年才开始普及，很多医生对其都还不了解，更何况中国。】



诊断建议


       如果你对检测还有什么问题，为了你自己的利益，请咨询你的医生。你了解的情况越多，你的焦虑就会越少，诊断时严重的焦虑会导致很难想到自己真正关心的问题，如果这种情况出现在你身上，可以列一份咨询清单。

       【空想者注：还有一种通过FDA认证的准确的型特异性情检测试剂，是Trinity公司开发的Captia HSV IgG Specific ELISA，敏感性90％以上，最好在不洁4个月以后检测。我国南京皮研所曾经使用过，但后来放弃了，目前不知道国内哪些医院在运用该试剂。】

       【再重申一遍，只要感染了HSV-2生殖器疱疹，只要体内产生了HSV-2 IGG抗体，那么此抗体将终生存在，这是人体免疫系统的防御机制，它不会因为你服用抗病毒药物或者其他任何方式消失。然而国内很多医生都认为只要服用了阿昔洛韦或经过其他治疗，抗体就会转阴，这是绝对错误的！造成他们这种观点的原因我认为可能有两个，一个是他们专业水平不过关，另一个是他们不了解国内检测试剂的准确性，带IGM项的试剂对于诊断疱疹是没有任何意义的，感染者检测可能是阴性，未感染者检测可能是阳性，毫无价值可言，对于一个患者来说，第一次检测是阳性，第二次检测是阴性，他们不会从试剂本身找原因，就产生了“患者在两次检测之间服用过阿昔洛韦，使得抗体转阴”的谬论。】

传染



       生殖器疱疹通过性接触传播，性接触包括性交、口交，还有生殖器之间的相互摩擦，这有时被称为“非性交性快感”（outercourse）。

       当口唇疱疹患者发作期（或者是没有明显症状）为对方口交，如果对方之前没感染过HSV，病毒就可能通过口唇感染对方的生殖器，从而引起对方HSV-1生殖器疱疹，病毒亚型不会自己转变（也就是说，HSV-1和HSV-2不会相互转化），感染HSV-1生殖器疱疹后病毒会简单活动，并且可能在生殖器区域造成复发。口唇疱疹存在了很长很长时间，人们并不在意，然而如果它在生殖器区域发作一些人就很难接受，鉴于口交行为越来越普遍，以口交感染HSV-1生殖器疱疹的病例也越来越多。肛交能在直肠区域传染病毒，然而尽管很多人并没有发生肛交，但肛周或臀部也会出现疱疹发作，这是因为病毒改变活动路径，没有沿着生殖器神经节线路活动造成的。

       成人和儿童有时会把自身的病毒从身体的一个区域传染到身体的另一个区域，这种情况非常罕见，这种现象称为“自动接种”（autoinoculation）。自动接种几乎只出现在初次发作时，身体免疫系统还没有对病毒产生回应。自动接种相当少见，绝大部分患有生殖器疱疹的儿童都是因为触摸过他们的口唇疱疹后又触摸生殖器造成的。值得注意的是病毒从口唇传染到眼睛的情况，如果口唇疱疹在发作期，一定要小心，触摸患处后要洗手后才能接触眼睛，避免结膜接触唾液，因为HSV-1会导致疱疹性角膜炎（HSV-2不会）。

       对于生殖器疱疹来说，最难处理的事情之一就是病毒可以在没有任何可见皮损时仍然构成传染几率，女性患者在宫颈发作时没有任何感觉【空想者注：因为宫颈区域没有痛觉神经】，男性患者也可能在尿道发作而没有外部皮损。还有一种情况是病毒颗粒可以在患者没有任何症状的情况下从发作区域的皮肤细小裂口中排放，这被称为“无症状排毒”（asymptomatic shedding），也就是无明显症状时的病毒排放，我们对病毒活动越敏感，我们识别出无症状排毒期的能力就越强。无症状排毒的频率基于病毒感染部位和病毒的亚型，以下列出的是正常人体无症状排毒的频率：

       HSV-2生殖器疱疹：占无症状期的15％－20％
       HSV-1生殖器疱疹：占无症状期的3％－5％
       HSV-1口唇疱疹：占无症状期的18％
       HSV-2口唇疱疹：占无症状期的1％【空想者注：HSV-2感染口唇的情况很罕见，即使有HSV-2口唇疱疹也不会复发，并且基本不存在无症状排毒，这也就是口交不会传染HSV-2的原因。】

       我们发现超过70％的生殖器疱疹新近传染发生于无明显症状时期，研究表明无症状排毒期在感染HSV第一年发生得最为频繁。

       对无症状排毒了解后可能会造成性关系方面的困扰，然而遗憾的是，没有任何一种方法可以完全杜绝传染。过去认为传染的发生多由于HSV-2患者在发作时并不知道自己的症状为疱疹导致，以往的研究错误地认为所有的HSV-2患者都会出现典型的疱疹症状，但现在我们了解到并非如此，生殖器疱疹的面孔变化多端，所引发的大多数症状并未被识别。事实是：绝大多数生殖器疱疹症状很轻微，非常容易被忽略。

       【空想者注：无症状排毒大多情况下是在原发作部位排放病毒颗粒，但也有在周边皮肤区域排放病毒颗粒的情况出现。】

       生殖器疱疹不会通过物品传染，例如浴缸或游泳池，通常来说，浴缸和游泳池中的化学物质可以很轻易地使病毒灭活。无论如何我们仍然建议，在疱疹发作期间不要共用毛巾，毛巾潮湿温热的环境可以让病毒离开人体后存活非常短的时间，热水和香皂能很轻易地让存在于表面和衣服的病毒灭活。虽然一些研究认为病毒可以在离开人体后存活非常短的时间，但是至今没发现任何一个因物品感染的病例。

       【空想者注：最新研究表明，全球没有任何一个病例被证明是由物品感染。在适宜环境下，病毒离开人体后虽然不会马上灭活，但只要一离开人体病毒就会惰性化，因而不能以病毒离开人体后的存活时间来衡量传染几率。所以除了产道感染新生儿的情况外，HSV-2生殖器疱疹只能通过性行为传播，大家根本无需担心共用餐具、同床共枕等日常生活会造成传染，只要不与发作期皮损部位或者是无症状排毒期病毒颗粒排放部位发生皮肤对皮肤的接触，就不会构成传染。要说明的一点是，由于婴儿的皮肤娇嫩，如果接触过皮损的手直接接触婴儿，少数情况下可能会造成传染，建议家里有宝宝的患者在接触皮损后最好洗手再接触宝宝，但即使直接接触，传染几率也很低。】

       人们通常希望了解从他人身上感染生殖器疱疹的几率，总的来说，感染HSV-2的男性传染未感染HSV-2的女性的比率为每年10％，也就是说，理论上讲，如果100名HSV-2男性患者与100名未感染HSV-2的女性发生单对单性行为的话，每年约有10名女性被感染；反过来说，感染HSV-2的女性传染未感染HSV-2的男性的比率为每年4％。由于性行为的多变性和HSV-2活动的复杂性，要在传染几率方面做一个系统全面的研究非常困难。

       研究显示以下方式有助于防止传染：
       1，疱疹发作时停止性生活；
       2，使用抗病毒药物抑制疗法；
       3，正确使用安全套。

       2002年的一项研究表明，采用抗病毒药物抑制疗法可以有效减少18岁以上的人群传染几率。两组实验对象都为HSV-2患者，性伴都还未感染HSV-2，分别给予两组实验对象服用Valtrex【空想者注：伐昔洛韦（美国商品名为“维德思”）】一天500mg和安慰剂，然后随访8个月，每个月为其性伴做血清检测查看是否被感染。研究发现服用Valtrex组比服用安慰剂组减少了48％的传染几率。

       使用安全套也能减少50％的传染几率，安全套对保护女性的作用比男性大。

       【空想者注：安全套的有效性取决于症状出现部位区域能否被安全套覆盖，如果不能则无法发挥防止传染的作用。安全套有时无法有效保护男性，因为安全套无法覆盖阴茎根部和小腹区域，而如果女性患者的皮损部位在外阴，则会因在性行为中与男性阴茎根部或小腹接触而造成传染；男性患者发作区域若在阴茎前端（龟头）或中段，安全套可完全覆盖，则传染给女性的几率会小很多，但同样地，如若男性患者发作区域在阴茎根部或小腹等安全套无法覆盖区域，安全套亦无法有效保护女性。至于病毒颗粒是否会穿透安全套的情况，确实，疱疹病毒的直径为0.1微米，小于安全套的分子间隙，理论上有穿透的可能，但是实际上这样的可能性极低。因为现在的优质乳胶避孕套基本上是浸润两次而成，每层厚约0.03-0.04毫米，在最坏的情况下，约10微米大小的微粒只能在一个橡胶导层上产生孔，穿过两个橡胶层或在每个橡胶层上形成一线的可能性极低，所以我个人认为不必担心病毒穿透安全套的情况。用HSV Western Blot开发者、华盛顿大学附属医院Rhoda Ashley Morrow教授的话来说就是，病毒穿透安全套的可能性“very unlikely”（微乎其微）。大家要注意的是，出于避免传染性伴的目的，无论是使用安全套还是进行抑制疗法，在发作期都不要发生性行为，疱疹发作时疱液中含有大量病毒，穿透安全套的几率将增高，并且，如果在发作期发生性行为，摩擦可能会造成创面扩散不易愈合，或者可能引发细菌继发感染，对身体是不利的。当然，抑制疗法期间疱疹发作几率很低。】

       如果联合使用安全套和采取抗病毒药物抑制疗法，传染几率将大大降低，但即使如此，仍然无法完全杜绝传染。

治疗



       为了攻克疱疹，科学家想了很多方法，但迄今为止，根治的目标仍然没有达到。但是，在治疗方面已经取得了巨大的进展，并且科技最前沿也在坚持不懈地努力。



抗病毒药物治疗



       1985年，第一个治疗生殖器疱疹的口服药物诞生了。如今美国常用的有三种药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦（Valtrex）和泛昔洛韦（Famvir）。三种药物的治疗作用都很好，无论服用哪种药物，我们都建议根据药物特点和自身情况服用，酌情减少低剂量的频繁服用，因为如果你一直保持低剂量服用，就会过分依赖于药物。

       抗病毒药物治疗有三种方法，可以根据自己的状况选择其中之一，它们分别是：发作前给药【空想者注：即在前驱症状出现时就给药，这样能使实际皮损症状非常轻微，甚至规避此次发作】、发作时给药以及抑制疗法（每日给药）。前两种方法能够缩短发作时间和减轻发作程度，但这两种方法都不会影响以后的复发频率。第三种治疗方法有抑制发作的作用（比如预防即将到来的发作），建议频繁复发并且为之烦恼的患者或者是还未传染给性伴的患者使用此方法，研究表明抑制疗法能够显著降低80％－90％患者的发作频率并且能在服药期间杜绝发作，然而病毒仍然在体内活动，抑制疗法停止后，发作频率和无症状排毒期发生频率又会回到常规水平，服药期间无症状排毒期将大大减少，但是不会完全停止【空想者注：这也就是抑制疗法期间亦无法完全杜绝传染的原因】。

       抗病毒药物作用机制简述为：药物在感染细胞中经病毒的胸腺啼吮激酶（TK）及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑制病毒DNA多聚酶。此外，一旦三磷酸阿昔洛韦掺入病毒正在延长的DNA，即导致DNA的合成中止。病毒没有被完全灭活，但已经无法有效复制了。

       虽然没有任何一种抗病毒药物被证明是对孕妇绝对安全的，但是大量数据表明很多孕妇都在使用抗病毒药物，并且大部分产科医生在孕妇分娩前一个月都会让孕妇采用抗病毒药物抑制疗法来规避分娩时的发作和/或无症状排毒。如果女性患者在服用抗病毒药物期间怀孕，她应该咨询她的医生以便作出是否停药的选择。【空想者注：洛韦类抗病毒药物几乎无毒，虽然药物会渗透胎盘，但无任何影响胎儿发育的证据，在欧美发达国家，孕妇分娩前服用洛韦类药物规避疱疹发作以便顺产是很常规的手段。】


阿昔洛韦（Acyclovir）

       这是第一个通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证的抗病毒药物，推荐用于治疗初发疱疹。该药的外用软膏对缩短初发时间只有轻微效果，并且对复发完全没有作用。局部外用阿昔洛韦药膏对复发性生殖器疱疹无效。口服阿昔洛韦可以根据自身情况选择以下三种方法中的一种：

       初次发作：一天三次，一次400mg，连续服用7－10天；
       复发：一天三次，一次400mg，连续服用5天，或者是一天两次，一次800mg，连续服用2天；
       抑制疗法：一天两次，一次400mg，每天服用。
       阿昔洛韦可用于症状非常严重的儿童和成人的静脉注射，对于吞咽困难的患者来说，阿昔洛韦口服液的效果也很好。


伐昔洛韦（亦称“万乃洛韦”，valacyclovir－Valtrex）

       【空想者注：伐昔洛韦是唯一通过FDA认证的可以减少传染几率的药物，但其他洛韦类药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦）也应该有相同效果，因为它们抗病毒机制是一样的。维德思（Valtrex）是盐酸伐昔洛韦美国商品名，但并未引进我国，估计是为了保护国产盐酸伐昔洛韦不受冲击，盐酸伐昔洛韦国内商品名为“丽珠威”或“明竹欣”等，但价格比较昂贵。有趣的是，维德思的剂量是500mg/片，而明竹欣的最高剂量是300mg/片，不知道国内药品制造商是怎么想的。无论如何，我们战友运用伐昔洛韦进行抑制疗法的话，一日口服一片300mg也就够了。】

       这个通过FDA认证的抗病毒药物可以用于初发，也可以用于复发和抑制疗法，它也被证实可以减少生殖器疱疹的传染几率。

       初次发作：一天两次，一次1000mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次500mg，连续服用3天；
       抑制疗法：每年发作十次以上的患者每天1000mg，每年发作九次以下的患者每天500mg，每天服用。


泛昔洛韦（famciclovir－Famvir）


       这个通过FDA认证的抗病毒药物可用于复发和抑制疗法，FDA没有通过泛昔洛韦治疗初发的认证，尽管如此CDC仍然给出了治疗剂量：

       初次发作：一天三次，一次250mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次125mg，连续服用5天；
       抑制疗法：一天两次，一次250mg，每天服用。


       【空想者注：洛韦类药物的安全性是完全值得肯定的，口服剂量对人体几乎无毒。阿昔洛韦上市二十多年来已经经受了时间的考验，美国疾病控制中心（CDC）给出的治疗指南明确指出：每日给药阿昔洛韦长达6年，伐昔洛韦及泛昔洛韦长达1年的安全性和有效性已经证实。所以，大家根本无需担心服用洛韦类药物所造成的毒副作用，有些患者总是纠结于“是药三分毒”的保守思想，无论症状多严重、发作多频繁都不愿意服药，使得疱疹发作严重影响了自己的日常工作和生活，这样的做法是非常不可取的。过分夸大药物的毒性是过于偏执的想法，夸大洛韦类药物对肝肾的损害是不科学的，其实我们人体每时每刻都在进行解毒过程，对于阿昔洛韦来说，口服剂量生物利用率不高，经过人体吸收后会很快排出体外，非常安全。洛韦类药物的代谢物主要经肾脏排泄，目前的临床研究尚未发现它对肾功能有任何影响。对于发作频繁和发作程度严重的患者来说，强烈建议使用抑制疗法，发作的消失能很快把由频繁发作引起的恶性情绪打破，显著提高患者生活质量。服药期间宜多喝水，个人建议每天补充一克以上维生素C（最便宜的片剂即可），对身体很有好处。】

       【另一方面，疱疹有自限性，也就是说，发作了就算不治疗自己也会好，所以，如果发作频率不高或者是症状程度自己可以耐受，那完全可以无需治疗，过几天自己就好了。一些战友虽然发作频率不高或者症状很轻微，但担心不吃药治疗的话以后会不会越来越严重，这样的理解是错误的，药物治疗无法阻止停药后的复发或缓解停药后的症状严重程度，通过前文我们已经了解到，发作频率的减少和症状程度的减轻与感染时间的长短有密切关系，并非是否治疗决定。当然，出于避免传染给性伴的目的，不管是否有症状或症状是否严重，抑制疗法都是一个好选择。】

       【还有一点要说明的是，无论哪一种洛韦类药物，都无法清除潜伏的病毒，所以无法阻止停药后的复发，停药后发作减少只能说明免疫系统越来越善于应对HSV-2，而不是药物治疗的结果。】

       【另外，有的朋友会问长期服用洛韦类药物会不会促使病毒耐药而导致药物失效，这样的担心是多余的。HSV-2是DNA病毒，DNA病毒比较稳定，很不容易发生变化，所以这就是为什么HSV患者常年服用洛韦系列药物而都能起到明显效果的原因，只有在免疫系统严重受损的情况下，HSV才可能产生耐药株而对洛韦类药物耐药。而RNA病毒就不怎么稳定，容易发生变异，流感病毒感染禽畜后发生变异，再感染人就变成了可怕的禽流感。】



效果未经证实的治疗方法



       赖氨酸（L-Lysine）。赖氨酸是一种人体必须氨基酸，在健康食品商店中可以买到制剂。研究并未证明赖氨酸有预防或缩短疱疹发作的效果，然而在一些学者的报告中支持赖氨酸对疱疹有效的观点，这或许是因为随着研究的深入，很多报告并未与时俱进。但是合理地摄入赖氨酸对身体没有害处，至于每日超需求摄取这种营养素对身体是否有更多益处还需要做更多的研究来确定。

       雷西莫特（Resiquimod）。雷西莫特是免疫调节剂系列药物中的一种，其他的免疫调节剂，例如咪喹莫特（imiquimod）或者是艾达乐（Aldara）在治疗尖锐湿疣中取得了非常好的效果，一项研究表明使用雷西莫特治疗生殖器疱疹有一些有限的效果。



    其他治疗方法



       也有一些无需服药的治疗生殖器疱疹的方法。尝试缓解紧张和压力的情绪可能对一些患者有益，合理锻炼是改善人们精神的最好方式，心理咨询、积极参与娱乐活动、按摩和冥想都属于这种类型。



已被证明没有效果的治疗方法



       一些治疗生殖器疱疹的方法已经被证明没有效果，它们包括：

       乙醚（Ether）、三氯甲烷（Chloroform）、Neutral Red Dye With Light Activation、锂酯乳膏（Lithium Succinate Cream）、BHT、Glossypol、普罗黄素（Proflavine）、牛痘苗（Small Pox Vaccine、可能还是有害的）、卡介苗（Bcg Vaccine）、流感疫苗（Influenza Vaccine）、脊髓灰质炎疫苗（Polio Vaccine）

       【空想者注：很遗憾，目前在国内仍然有很多医生，甚至是大三甲医院的专家教授还认为诸如卡介苗或脊髓灰质炎疫苗等非特异性治疗方法对生殖器疱疹有效。大家一定要明确，除了洛韦系列药物，其他任何药物都不是生殖器疱疹的特异性药物，根本无需使用，洛韦类药物中的外用软膏（如阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦等）作用亦非常小，等同于安慰剂，完全无需使用。鉴于此大家应该明白，很多战友谈论的偏方（诸如安利的那些保健产品、冬虫夏草、胸腺肽、白介素、盐酸左旋咪唑搽剂等等）实际上都是安慰剂，没有任何一项研究表明这些方法对HSV-2有用，并且价格昂贵。只要了解疱疹，你就能明白其实最简单最实惠的治疗药物就是阿昔洛韦，又便宜效果又好毒副作用又小。你越是想到处寻找所谓偏方，越是暗示你把疱疹看得很重要。最好的方式就是，买点洛韦类药物，和你的感冒药随意地摆在一起，因为它们性质是一样的，发作了吃点药，不发作不用管它。值得一提的是一些战友说的柠檬水和板蓝根的偏方，这样的偏方可以使用，但并非因为它们对治疗疱疹有什么作用，而是平时喝点柠檬水对身体本来就是很有好处的，至于板蓝根，最新研究表明它可以清除体内被灭活的病原体沉淀以及参与机体解毒过程，抵消其他药物的毒副作用，又物美价廉又具消炎解毒的功效，个人是建议使用的。】



减轻症状



       生殖器疱疹的症状有时可能会造成非常疼痛的感受，这一节当中会给出一些减轻症状的小窍门，这些建议并不是治疗方法，并且这些建议没有经过科研证明。


穿宽松衣物、棉制内衣

       说明：可以保持生殖器区域空气流通，加速患处干燥并且减少刺激。合成布料不利于空气的流通。对于女性患者来说，尽可能穿棉制长裤，无衬裤的长裙也是一个好选择。
       使用方法：自行使用
       注意事项：无
       实用性：高
       费用：取决于你的时尚程度！（^_^）


伤口凝结制剂<比如一些伤口消炎剂（Burrow’s solution）>【空想者注：如0.01％－0.05％高锰酸钾粉（PP粉）】和玉蜀黍淀粉（cornstarch）

       说明：通过吸收多余的水分来加速患处干燥。
       使用方法：按说明书剂量将凝结剂溶解在水里，然后用溶液浸泡患处，比如坐浴（只需局部浸泡生殖器患处区域而无需全身沐浴）就是个好方法，洗后用玉蜀黍淀粉轻撒于患处。
       注意事项：患处经常潮湿或潮湿时间过长会造成症状恶化，所以一天浸泡两次、每次15分钟就足够了。
       实用性：所需物品可以在当地药店买到，专门的坐浴盆也是很值得使用的——那些产后清洗伤口的女性和痔疮患者等都用这种坐浴盆，所以无需觉得自己很特殊。
       费用：1美元－5美元
       另外，洗热水澡也能帮助缓解疼痛并且使精神得到放松，但要注意的是香皂沐浴露等清洁用品可能会刺激患处。


含有麻醉成分的喷雾

       说明：这种喷雾能够使局部神经麻醉，广泛运用于缓解晒伤、痔疮和其他皮肤问题所引起的疼痛。
       使用方法：应在患处周边使用，尽量避免喷到患处。
       注意事项：喷雾可能会造成一些人皮肤过敏。
       实用性：在药店和超市都可以买到这种喷雾，这种喷雾一般都含有一些活性麻醉成分（如利多卡因、普鲁卡因等等），如果不知道如何选择可以先咨询药剂师。
       费用：5美元


       【空想者注：对于局部治疗来说其实我们也有很多选择，比如使用洁尔阴兑水来清洗生殖器，洁尔阴含有艾叶和冰片，能解痒止痛，对创面愈合很有帮助；用温盐水清洗生殖器也值得推荐，可以安抚创面。无论使用何种方法清洗或浸泡生殖器，洗后最好将其风干，保持创面区域的清洁干燥。发作时亦可使用湿润烧伤膏或者是百多邦等外用温性药膏，对减轻疼痛和促使创面愈合很有好处，但我要说明一点，大家切忌不能使用含有皮质类固醇激素成分的药膏，激素会起到反效果，导致症状加重。】

    
       下面我们来例举几个听起来有些陌生但对一些患者的症状减轻有效果的方法：

        鞣酸（Tannic acid）：鞣酸存在于红茶中，常被用于缓解瘙痒和疼痛，可以在泡澡时放一些茶叶在浴缸中，或者是像缓解晒伤疼痛一样，将茶袋湿敷于患处。【空想者注：欧美很多医生都推荐患者使用此法，红茶很容易获得，大家可以试试。】

       冰块：据一些患者实践称，将冰块直接敷于患处可以有效减轻患处疼痛，如果在前驱症状时使用可能规避本次发作。你可能会觉得在生殖器上敷冰块很奇怪，但其实要实施起来很简单。把一些碎冰块放进一个塑胶袋里，把袋子绑紧，然后用一块薄毛巾包住袋子，这样你就做成一个冰袋了，将冰袋放进内裤固定住即可。冰敷的方法亦可用于口唇疱疹。

       对女性患者来说，有时排尿会对刺激患处，造成疼痛或灼烧感，这种情况发生于尿液经过创面，而尿液是酸性的。如果这种情况发生，在水中排尿（沐浴或坐浴）可以冲淡尿液，使症状得到缓解。



疫苗



       一种针对单纯疱疹病毒的预防性疫苗目前在美国处于临床试验阶段，这是一种亚单位重组分子型疫苗（sub-unit recombinant type vaccine），也就是说它含有一小部分病毒的遗传物质，这种疫苗仅对既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2的女性有效，从2003年开始大规模临床试验。这种疫苗对已经感染HSV任何一型的人不起作用，但是如果临床试验结束后这种疫苗能够被证明是有效的，那么可能用于减少女性被感染的机会。

       还有一种用于HSV-2患者的治疗性疫苗目前正处于试验阶段。治疗性疫苗的目的在于提高人体免疫系统针对疱疹病毒的免疫响应、减少发作和无症状排毒的频率。


       【空想者注：至此大家应该明白，目前世界上没有任何可以彻底治愈HSV-2（即从体内清除病毒）的药物或治疗方法；除了洛韦类药物，其他任何药物或治疗方法都不是治疗HSV-2的特异性手段，完全无需使用。请大家一定要擦亮自己的眼睛，不要被任何宣称能根治疱疹或阻止疱疹复发的药物或治疗手段所迷惑，由于对HSV-2不了解而产生的恐惧以及中国落后的医疗监管，导致各种假药和假医疗手段层出不穷，不明真相的患者花费大量钱财和精力，换回来的却是行骗者嘲笑的眼神和自己被伤得千疮百孔的心。】

       【有希望是件好事，但最重要的是我们要认清现实，如果希望变成了奢望，那生活的意义将大大降低。与其花几万块想让奢望变成现实，不如想办法让自己的生活变得充实，真的钱多得受不了了，那捐给那些真正需要帮助的人比你自己竹篮打水一场空更能体现你人生的价值不是吗？疱疹只是一个小病，是你喜怒哀乐的人生当中的组成，当尘埃落定后你回首往事，你会发现这样的经历其实是你宝贵的人生财富，当更大的风浪朝你袭来时，你会发现当年让自己恐慌不已的疱疹原来是如此不值一提的东西。希望所有战友都能站在了解HSV真相的高度坦然地生活，更大的风浪在前面等着我们，而现有的困难，是为我们战胜未来的荆棘积攒的基础。】

       【还有的战友认为目前除了洛韦类药物外没有疱疹的特效药是因为国家不重视造成的，所以产生了诸如给国家领导人写信，希望国家加大研究力度等想法，还是那句话，我们必须实事求是，HSV-2无法治愈并不是国家不重视造成的。】

       【第一，因疱疹本身的特性造成了国家乃至全球不重视的态度，与除了HHV-8外的所有疱疹病毒一样，HSV-2不致命、不遗传，全人类都是疱疹家族的宿主，HSV-2只是其中的一种，除了偶尔在生殖器区域折腾一下以外，对机体健康不会造成任何大影响。说到这里我想起一件趣事，有一次在网上向美国一位医生咨询HSV-2的问题，非医学专业看那些专业拉丁语看得我头大，没办法，金山词霸和网络词典开着，把医学专业名词生搬硬套，杂七杂八问了一大堆，他惊讶地说：“你怎么对HSV-2那么了解？我很少碰到像你这样了解HSV-2的非医务工作者，你在哪个城市？”我说我是中国人，在中国。我估计他直接晕倒了，停了半天他才说：“没想到中国对民众生活那么重视？HSV-2这样的小毛病宣传力度都那么广，可想而知中国民众现在的医学科普知识普及率之高！我们美国最少五千万人站在高血压边缘还不知道自己再不注意就坠入心脑血管疾病的深渊了，也不知道该如何预防、如何保护自己，更何况HSV-2，知道和了解它的人更是少之又少啊！真该向中国学习，从小病的宣传入手，最后整体提高全民健康意识。”我被他雷得气都喘不过来，哭笑不得地说：“正是因为中国不重视我才要来美国权威网站学习了解，正是因为中国医生不懂我才来问你啊！”事实就摆在这里，大家知道糖尿病分几型吗？大家知道流感病毒有多少亚型吗？大家知道胃溃疡是如何形成的吗？大家知道我们体内有多少微生物吗？就我个人来说，也是自己凭兴趣主动查找才知晓的答案。我在这里不是抨击中国医学科普知识普及的问题，我所指的普及力度全世界都不可能出现。身体不舒服就去看医生，让医生帮助解决，这正是医生的职责所在和医院的存在目的，作为患者根本没必要也不可能了解那么多，这是常识。拿HSV-2来说，大家有兴趣可以去MEDHELP或者HHP看看，美国患者对此病的认识照样清一色无知浅薄，但关键的问题是美国有真正了解HSV的医生可以为患者答疑解惑，而在中国，真正了解HSV的医生屈指可数还不说，更多的是利用患者不了解和恐惧的心态肆意恐吓诽谤，企图榨干你腰包的衣冠禽兽。说到底，HSV-2就这小样，就算全人类都感染上，也照样继续向前发展，因为它仅仅就是一个全世界普遍存在的轻微皮肤感染。】

       【第二，就算国家重视，以我国的科技水平欲在短时期内攻克病毒我并不抱任何希望。在微生物学领域，我国与欧美发达国家之间的差距无需赘述了，欧美国家每年百亿美元的微生物领域研究经费确实让我咋舌，但即使如此，攻克病毒仍然需要很长的路要走，更何况我国连艾滋病和肝炎的研究经费才区区几千万人民币（2008－2010）。全人类都感染了疱疹系列病毒，但迄今为止没有任何一种疱疹病毒被攻克，应该说，除了天花外，迄今为止人类未攻克任何病毒（HPV等病毒的清除工作都是由人体免疫系统完成的，治疗只是辅助手段而已）。上世纪初流感大流行，造成全球四千多万人死亡，然而时至今日，我们连流感病毒的基因谱系都未完整绘出，我们对病毒的了解还停留在非常初级的阶段，需要时间，并非一蹴而就使然，大家一定要明确这一点。】

       【第三，我已经说过，一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，中国的医疗体制如此底下，且不说正规医院的看病难看病贵问题，由于缺乏有效监管，骗子医院和假药遍布神州大地，这往往反映出一个国家的民权状态，医疗黑幕、药物回扣等视人民利益不顾的行为层层叠加，群众连最起码的看病求医的权利都还没有完全实现，何谈正统医学科研？】

       【大家不要惊惶失措，也不要灰心丧气，首先疱疹是一个小问题，其次来说，虽然离攻克病毒还有很长的路，但是对新兴治疗药物及方法的研究正在马不停蹄地发展。感染没感染HSV-2不是主要的，让大家纠结的主要是它引起症状的部位和复发，如果病毒单纯地在体内寄居，不捣乱，相信大家根本不会在意是否感染。现代医学虽然无法将病毒从人体清除，但新兴治疗药物和方法正在朝屏蔽发作的方向大踏步前进，试想，在不远的将来，简单地治疗一次就能屏蔽几年的发作，当HSV-2变成了与VZV一样的只发作一次就终生潜伏的疱疹病毒时，谁还会把HSV-2看作是病呢？其实，如果再深入一点了解的话，大家会发现，展望整个人类历史，疾病自始至终都与人类相伴，生存与死亡、善良与邪恶总是让我们扪心自问自我存在于世界的价值。对大自然力量的崇拜导致了医学的产生，所以在我看来，医学的动人之处并不是技术的革新，而是人类智慧情感的丰富体现。回到病毒上来讲，这种与细胞同时存在的古老微生物所掩藏的秘密还有很多很多，它既能导致人体病变，又能修复四千种人类混乱基因。就疱疹病毒来说，利用疱疹病毒抑制脑癌的成功案例早已产生，科学家们目前也对利用疱疹病毒治疗癌症大力着手研究。从历史角度来看，有充分证据表明，造成中世纪欧洲四分之一人口死亡的天花，使得现代欧洲十分之一的人口对艾滋病拥有比他人更强的免疫力。病毒就像大自然的手，鞭笞着人们在自身免疫和科学技术上不断进化，相信在不远的将来，病毒能成为人类对抗病魔最得力的助手！^_^】

怀孕



       本章着重讨论孕妇与生殖器疱疹。毫无疑问，患有生殖器疱疹的女性完全可以生下健康正常的孩子，但是有一些关于孕妇和生殖器疱疹的特别情况需要说明。

       在孕期中，可以进行型特异性血清检测来明确双方谁感染了疱疹谁没有感染，最好在怀孕20周左右抽血检测，如果孕妇检查结果为HSV-2阳性，即便没有症状，也要在怀孕后期和分娩时采取措施保护孩子，保护措施包括以下几个方面：在怀孕36周直到分娩这段期间采用抗病毒药物抑制疗法、在分娩时避免使用头皮测量电极监测胎儿、避免羊膜过早破裂、在分娩时如果疱疹在三角区域发作则采用剖腹产。如果采取这些方式，新生儿感染疱疹病毒的几率非常小，如果女性在怀孕前就感染了生殖器疱疹，则感染新生儿的几率极低，大约为1/5500。

       【空想者注：根据国际疱疹协会（IHA）的统计数据，在活产儿中新生儿疱疹的发病率：在美国为1/1800－5000，在英国为1/60000，在澳大利亚和法国为1/10000，而在荷兰为1/35000。美国25％的孕妇感染HSV-2，可见1/1800－5000的发病率很低，大家知道唇裂吗？1/1000的发病率，但在实际生活中我们并未发现多少唇裂孩子的数量；相反，对于孕妇来说，流感病毒更加厉害，可以造成1％的死胎或婴儿畸形。另外，人群自然流产的发病率都占了全部妊娠的15％左右、0－4岁新生儿的残缺率为4％－6％、新生儿的死亡率为1.3％，所以大家根本无需把HSV-2对生育的影响看得多大。】

       如果孕妇检测结果为HSV-2阴性，那么她的性伴最好也做抗体检测，如果男方检测结果为阳性而女方为阴性，就要采取措施避免孕妇在分娩前三个月内感染HSV-2。如果孕妇分娩前三个月内初次感染HSV-2，则会增加早产和感染胎儿的危险性，因为在这种情况下，孕妇没有足够的时间来产生抗体，传染给胎儿的几率为30％－50％。为了避免这种情况的发生，性伴双方要在分娩前三个月内避免性交，如果无法做到，男方患者可采取抑制疗法和使用安全套。

       如果孕妇检测结果显示HSV-1和HSV-2都为阴性，她的性伴的检测结果显示只感染了HSV-1，并且他有口唇疱疹发作史，那么男方要避免在孕妇分娩前三个月内为之口交，孕妇在分娩前三个月内初次感染HSV-1（即人体初次感染HSV）生殖器疱疹的话，传染给胎儿的风险非常高；如果男方的检测结果为HSV-1阳性，孕妇HSV-1和HSV-2都是阴性，而男方的感染部位无法确定的话，在分娩前三个月内避免口交和性交将是最安全的办法。

       生殖器疱疹对怀孕最重要的影响是，如果分娩时产道有病毒活动，婴儿通过产道的时候就有可能被感染。虽然孕期母体内的抗体能够形成屏障，但如果分娩时产道有病毒活动，抗体也无法绝对保证孩子在顺产时不被感染，遇到这样的情况剖腹产将能解决新生儿经产道感染的危险。新生儿免疫系统发育还不完全，无法应对疱疹病毒感染，新生儿疱疹是一种非常严重的疾病，处理不当会造成新生儿死亡。

       符合以下情况之一的孕妇需要在孕期和分娩时注意：
       1，既往或新近感染生殖器疱疹的孕妇；
       2，伴侣感染了疱疹（生殖器疱疹或口唇疱疹，口唇疱疹会通过口交传染至生殖器）的孕妇；

       本章所阐述的内容可能会让所有孕妇特别是知道自己有生殖器疱疹的孕妇感到忧虑，但请全然放心，大量临床资料表明，新生儿疱疹极少见，绝大多数患有生殖器疱疹的孕妇都能安全分娩，生下健康的孩子。

       【空想者注：研究表明，原发感染（首次接触HSV）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为50％，非原发感染HSV（既往感染过HSV-1，新近感染HSV-2）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为20％，而复发性HSV-2的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险不到1％。可见只要怀孕前感染HSV-2，那么传染给新生儿的几率极低。由于国内做型特异性血清检测并不容易，所以若男方患有HSV-2，在无法知道孕妇是否感染HSV-2的情况下，防止传染新生儿最好的方式就是：女方怀孕后停止性生活直到分娩。】

       还要说明的是，新生儿不应直接接触口唇疱疹，如果母亲分娩时口唇疱疹发作，则应当避免亲吻孩子，直到疱疹症状消失。同样地，对于孩子周围所有有口唇疱疹并发作的人们来说，在发作期谁都不要亲吻孩子。一些女性关心母乳喂养是否会把疱疹传染给孩子，如果乳房没有疱疹症状，那母乳喂养是绝对安全的。

       【空想者注：有的战友会问，既然HSV-2存在无症状排毒并且无法预测，那我想让伴侣受孕又不想将HSV-2传染给对方应该怎么做？在你打算让伴侣受孕时，在无症状期服用阿昔洛韦进行抑制疗法的同时不戴套进行房事是一个好选择，阿昔洛韦可以有效地防止病毒传播，另一方面，经临床证明，人体每日口服400mg和1000mg阿昔洛韦，连续服用6个月，未见睾丸萎缩和精子数量减少。所以，阿昔洛韦即可以有效防止传染，对精子质量又没有影响，是很好的方法。但这里要说明的是，通过前文大家已经了解到，抑制疗法可以大大减少传染几率，但无法完全杜绝传染。】

女性患者关心的问题



       在过去，女性患有生殖器疱疹常被告知疱疹会增加罹患宫颈癌的危险，在一些宫颈癌患者的涂片采样中发现了一部分疱疹病毒的遗传物质更使这种理论迅速流行。但是，现代医学通过研究已经确认，疱疹是宫颈癌的致病因素的理论是完全没有任何科学依据的！有许多因素与宫颈癌有联系，比如过早性生活、多性伴以及吸烟等，然而很明显，导致宫颈癌的罪魁祸首是人乳头状瘤病毒（HPV）。女性生殖器疱疹患者根本无需担心自己罹患宫颈癌的危险性会增高。

       【空想者注：这个问题我已经说过很多，国内绝大部分医生和患者由于对HSV不了解，患者对于HSV-2引起宫颈癌的言论常感到非常恐慌和绝望，大家一定要明确，最新研究表明，HSV根本不会引起宫颈癌。拿美国来说，美国民众性开放程度较高，20％－36％的女性感染HSV-2，而美国女性的宫颈癌发病率却非常底。导致宫颈癌99％的原因是HPV感染，但这里要说明的是，HPV有80多亚型，全球人群普遍感染，60％－75％的女性都感染过HPV，80多种亚型可大致分为三类，一类无危害、一类引起尖锐湿疣（如6型和11型）、一类引起宫颈癌（绝大部分是16型和18型），三类亚型都会通过性行为传播（后两类主要通过性行为传播，所以，宫颈癌说到底是一种性传播疾病，目前绝大部分人都没有意识到这一点）。无危害的寻常疣和尖锐湿疣都是良性的，癌变的可能性极低（那些以尖锐湿疣会致癌的过时理论招摇撞骗吓唬患者的医院都是禽兽），大部分HPV感染为一过性感染，只要以后不再感染，免疫系统会将其清除，或者通过治疗把疣体移除就不再复发；尖锐湿疣有复发特性，但只要积极治疗，绝大部分复发两三次亦停止，不再构成危害；导致宫颈癌的HPV亚型也无需担心，HPV16型和18型只有经过8－12年持续性感染才有可能引发癌变，只要早发现早治疗，宫颈癌治愈率100％，并且治疗很简单，美国宫颈癌发病率低下的原因正是由于女性定期防查的全民意识。所以这就是我一直建议30岁以上的女性定期做宫颈涂片筛查的原因，我国女性宫颈癌发病率较高（占全球20％以上），为了防患于未然，每一位30岁以上的女性都应定期做宫颈涂片，每年做一次，连做三年，如果都是阴性，以后可以每隔3年做一次。这样，HPV根本不会造成任何威胁。】

性活动



       首先以及最重要的是，一定要明确，感染生殖器疱疹绝不意味着性活动的终结，也不意味着性活动的方法需要多少改变。通常，性活动最需要关心的就是传染的问题。

       当考虑什么样的性方式会传播病毒时（这里所指：当考虑什么样的性方式会传播病毒时，比如爱抚、亲吻、拥抱、牵手等安全的性方式 ，除生殖器间的性行为（xing交）以外的性方式，比如爱抚、亲吻、拥抱、牵手等安全的性方式 ，一定要记住病毒不会跑出感染区域周边而传染给性伴 ），一定要记住病毒不会跑出感染区域周边而传染给性伴。比如说，如果男方疱疹皮损在阴茎，那么男方可以为他的性伴实施口---交（假设他没有口唇疱疹的情况下）。

        了解了这一点，那么就能衍生出许多在疱疹发作期可以进行的性活动，比如爱抚、亲吻等。善于运用这些性技巧可以降低疱疹发作期xing交传染给他人的较高几率。

       当性伴双方有一方患有生殖器疱疹时，为了最大限度地降低传染风险，在疱疹发作期一定要避免xing交。双方共睡一张床是不会发生传染的，在无症状排毒期，病毒颗粒不会从粗厚的皮肤中排放（例如臀部），如果存在觉得晚上睡觉有可能接触到的皮损，那么在发作期最好穿内裤或者是睡衣睡觉，因为旧习惯和睡眠中性本能的驱使会使得双方忽略疱疹。在疱疹发作时拥抱和偎依患者进行交流非常重要，因为这会让双方感到他们一如既往地深爱着彼此。发作期间除了性行为外，其他方式仍然能很好地起到相互支持和亲密关系的作用。

       有的时候，一些生殖器疱疹患者会感到性行为障碍——男性体现为阳痿和/或早泄、女性体现为无法达到高潮。这些问题主要是担心把疱疹传染给性伴导致的——比如害怕传染而禁欲，或者是下意识地认为如果性生活时间短病毒就很难传播而将性生活草草收场。如果对传染总是心存芥蒂，就很难将生理和心理完全投入到性爱中，只能借由其他的调情方式试图达到高潮。突破这个瓶颈的关键在于双方坦诚并深入地探讨关于疱疹的问题，好的交流是重要的一环。