12月1日吴焱医生解答的问题 [复制链接]

主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹病毒与新生儿感染。
吴焱：今天主要是讲疱疹病毒与新生儿感染，这个话题以前没有专门讲过，今天就这些问题给大家简单的做一下介绍。第一，疱疹病毒，或者是人类疱疹病毒，目前为止已经确认的有八种疱疹病毒跟人类的疾病是有关系的，这八种病毒，第一是单纯疱疹病毒一型，第二单纯疱疹病毒二型，水痘带状疱疹病毒，巨细胞病毒，EB病毒，人类疱疹病毒六、七、八型。其中第八种病毒又叫卡伯西肉瘤病毒。这些疱疹病毒的八型，相互之间没有交叉的，也就是说一种疱疹病毒的感染不太容易干扰和影响另外一种疱疹病毒的感染，意思是说可以同时存在，国外曾经在一些病人尸检的标本上做过疱疹病毒的检测，曾经在艾滋病病人的尸检标本上，发现所有的疱疹病毒都存在。另外死于风湿和相关疾病的患者身上，发现也有五种疱疹病毒的感染，所以人类疱疹病毒的八型，虽然说相互之间没有调查，但是它们还是有比较密切的关系，或者说它们可以同时感染。[20:07:37]

吴焱：生殖器疱疹应该是最常见的，为什么会常见，主要有几个特点，第一，就是这种引起生殖器疱疹病毒最常见的是单纯疱疹病毒的一型和二型，这两种病毒在人类当中分布的非常广泛，而且对上皮细胞有很强的噬性，就是有很强的亲和力，非常容易感染。第二，单纯疱疹病毒一型和二型感染之后，都会经历一个初发感染、病毒潜伏，再激活的过程，由于这个过程反复交替，会导致疱疹病毒在体内存在很长很长的时间，也增加了传染给别人的机会。第三，引起疱疹病毒传播的最主要的方式是性行为，性行为大家知道，就人类繁衍来说，性行为是最常见最亲密的一种方式，这种方式是不可能减少或者是避免的，所以正因为这些行为的常见，传播途径的常见，所以疱疹病毒一型、二型引起的生殖器疱疹在人类中是非常常见的。到底有多常见，就女性曾经做过一些调查，有的调查是专门针对到性病门诊就诊的女性，有的是普通的人群里面，调查的结果，最低的14.6%，在瑞典做过一个调查，在女性人群当中14.6%的感染，巴西有一个调查，目前为止是最高的调查结果，女性人群当中，单纯疱疹病毒一型和二型的感染率达到40%，几乎接近一半的人都有过疱疹病毒感染。所以疱疹病毒一型、二型是非常常见的，一型和二型相比，还是二型更常见一些，尤其是引起生殖器官的疱疹，二型比一型要常见，但是一型越来越多，就一型疱疹病毒引起的生殖器官的疱疹是越来越多见，跟人类的性行为方式有关系，主要是通过口和生殖器的接触，这种接触，随着人类社会的进步，这种行为方式在性行为的比例越来越高，美国曾经在200年对16000名大学生做过一个调查，75%的大学生都承认有过口对生殖器官的性行为的接触，正是由于这种方式的普遍性，才会导致原来主要是感染口唇的一型疱疹病毒越来越多见于生殖器官。反过来，由于口对生殖器官的接触，原来主要由二型病毒引起的生殖器官的疱疹，也会通过这种方式让口唇周围的感染有比较多的二型疱疹病毒的感染表现，所以这个是相互交叉的，而且是相互影响的。 [20:13:21]

吴焱：第三个方面就是新生儿的感染，正是由于生殖器官疱疹病毒感染的常见，才会导致新生儿疱疹病毒感染的常见，新生儿疱疹最早的报道是1934年，1934年之前，科学技术的发展还没有到那个程度，当时对这个疾病还不是很认识，到后来有越来越多的人研究生殖器疱疹和新生儿疱疹，目前来说，关于新生儿疱疹的研究有几个方面的要点，第一个方面，孕妇在分娩期疱疹病毒的感染是导致新生儿感染的最主要的原因。第二，新生儿感染的二型疱疹病毒更常见，这是因为生殖器官的疱疹主要是二型有关系。第三，新生儿疱疹可以分成三型，第一型就是局部的皮肤和口唇的感染，眼睛的感染，第二就是神经型，就是伴有神经系统的症状。第三是传播型，就是可以在更广泛的范围内表现出一些症状。[20:15:40]

吴焱：第四，与其他亚临床感染多见的疱疹病毒相比，一型、二型单纯疱疹病毒引起的新生儿的感染都表现为显性的。第五，新生儿疱疹基本都是后天获得的，少数可以是先天感染，后天获得的疱疹病毒感染，大多数情况下是可以治愈的。新生儿的疱疹发病率小于十万分之十，相对来说不是那么常见，但是在中国这样的人口大国来说，绝对数量也是非常可观的。孕期母亲的生殖器官的疱疹病毒感染，是新生儿疱疹很常见的原因，这是因为生产的时候，如果是自然产，通过产道首先是要通过宫颈口的，如果是宫颈的感染，新生儿可以出现眼睛、口唇的感染。尽管可以有皮肤黏膜、口腔、口唇以及眼睛的感染，大多数新生儿疱疹经过治疗是可以有效的，常用的药物是阿昔洛韦，而且要用高剂量的阿昔洛韦。[20:19:08]

吴焱：第四方面，疱疹病毒导致新生儿感染的传播方式，国外经过一系列的研究，就发现人类的八种类型的疱疹病毒，都可以通过三种方式感染，第一种就是宫内感染的方式，就是胎儿还没有出生的时候，由于母亲有生殖器官的疱疹导致胎儿出现宫内感染。第二个方面就是分娩过程中的感染，我前面说到的，比如说有宫颈的疱疹病毒，新生儿在出生的时候通过产道导致的一些感染。第三个方式就是产后的感染，产后的感染比较常见的方式认为跟哺乳有关系，就是跟喂奶有关系，这个喂奶通常是母乳喂养，而不是人工喂养。有疱疹的母亲在哺乳的时候有可能通过哺乳的方式将疱疹病毒感染给新生儿，这是几种传播的方式。[20:20:55]

吴焱：第五个方面，除单纯疱疹以外的其他几种疱疹病毒对新生儿可能造成的一些影响，单纯疱疹病毒一型、二型，我们以前在节目中也说过，除了单纯疱疹病毒一型、二型以外的其他疱疹病毒，我觉得也有必要在这里给大家说一下。我先说一下水痘带状疱疹病毒，既然可以引起水痘，又可以引起带状疱疹，水痘带状疱疹病毒感染以后，可以引起两方面的问题，一个是新生儿水痘综合症，叫CVS，刚出生的婴儿会有全身皮肤的损伤，有可能会有神经系统的缺陷，脑部的一些并发症，还有脊髓的一些病变，大概30%左右的新生儿水痘综合症的患者在出生一个月以内会死亡，所以新生儿水痘综合症是比较严重的感染，死亡率比较高。第二个方面可能会出现一些神经系统的问题，包括神经系统的缺陷和脊髓的病变，另外还可以出现新生儿水痘表现为单纯的水痘，但是新生儿一出生就有的水痘，大多数情况下是先天感染，水痘相对于单纯的比较简单的病毒感染，只要是没有引起严重的病变，比如说水痘肺炎这类的疾病，大多数情况还是比较容易好的，所以水痘不要特别的紧张，但是如果是出现新生儿水痘综合症，这是比较麻烦的。比较有意思的一个特点，水痘带状疱疹病毒可以引起新生儿水痘综合症，也可以引起新生儿水痘，但是到目前为止还没有发现哪一个新生儿或者是他的母亲确诊为新生儿水痘或者是新生儿水痘综合症的出现带状疱疹，或者是典型的带状疱疹表现，到目前为止没有报道过，所以新生儿主要表现为水痘或水痘综合症，而不是带状疱疹。除了水痘带状疱疹病毒以外，再说一下巨细胞病毒，巨细胞病毒也是比较常见的一种疱疹病毒，巨细胞病毒就是CMV，也包括生前的感染，出生期间的感染和产后的感染，产后的感染主要也是哺乳的方式，出生期间的感染也是通过产道的接触，生前的感染也是宫内通过血液、胎盘的方式。美国曾经做过一个调查，每年大概有40000名新生儿会有巨细胞病毒的感染，其中的10%左右在出生的时候就会有表现。新生儿出现了巨细胞病毒感染会有什么样的表现呢？一个是巨核细胞合胞体疾病，一个是渐进性的感觉神经系统耳聋，有的可以出现思维的迟钝。巨核细胞合胞体疾病，这种疾病有什么表现，出生的时候会有一些内脏器官的受损，头颅会比较小，颅内会有一些钙化，眼睛的病变，还有皮肤的紫癫，这些表现叫巨核细胞合胞体疾病。[20:27:24]

吴焱：其他的那几个病毒，对新生儿的影响相对来说比较小，但是每一种也都有可能会有问题，相对来说，八型的人类疱疹病毒，也就是卡波西肉瘤需要说一下，卡波西肉瘤病毒可以导致儿童的卡波西肉瘤，特别是合并HIV感染的儿童里面可能会出现儿童卡波西肉瘤，就是人类疱疹病毒八型的感染。EB病毒，疱疹病毒六型和七型，这几种病毒目前对新生儿的影响，这方面的研究还不太清楚，至少就目前的情况来说，这三种病毒对新生儿的影响还是比较小的，有研究对EB病毒做过一些了解，就发现EB病毒不太容易导致新生儿的感染，其中就发现有这么两个原因，第一个就是很少发现怀孕期间的母亲有原发性的EB病毒感染，也许这是一个很重要的原因，就是因为没有原发感染，可能不会出现病毒血症，所以不太会出现新生儿的胎内感染。能查到EB抗体病毒阳性的母亲里面，EB病毒不太容易穿透胎盘，穿透胎盘屏障的能力比较弱，所以胎儿得到很好的保护。人类有很多自我保护的机制，其中胎盘屏障和血脑屏障这是非常有意义非常经典的防御系统，人类在繁衍的过程中，有关胎儿的免疫系统几乎是不健全的，人类在长期的进化过程中就产生了这样的机制，就是在胎盘和母体的血液之间有一个屏障，叫胎盘凭着，母体血液的很多病毒、细菌，不太容易直接就进入到胎盘里面导致新生儿的宫内感染。血脑屏障也是一样，很多在血液里面出现的感染，比如说发烧了，可能会有细菌，会有菌血症，败血症，这些细菌和其他的微生物在血液里不断的循环，但是很难透过血脑屏障，当然也有透过去的，一旦透过去会有脑炎，那是很严重的，但是大多数病毒，不是特殊感染的情况下是很难通过血脑屏障，这也是人类的一种保护机制。[20:31:51]

吴焱：上面就人类疱疹病毒的几型，一型和二型引起生殖器疱疹，同时引起新生儿感染的疱疹给大家做了简单的介绍，把其他几种人类疱疹病毒和新生儿感染的可能关系也给大家做了一个简要的介绍，先面就介绍到这里。[20:32:23]

主持人：xianzai 大夫，疱疹如果说半年多没有症状可以认为没问题