疱疹战友论坛

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一个医学院学生的一点话 [复制链接]

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我是非战友,只是国内某医学院的普通学生。机缘巧合,了解到了这个论坛,观察一段是时间以后,发现这里很多人心里压力大于疾病本身,甚至于还有许多人对PZ判断不清,惶惶不可终日。那么,我关于PZ的一些问题,我可以跟大家说说。由于时间关系,我没有办法长篇大论,力求字字有效精确,有时间的时候,我也可以上论坛来为大家做一些解答,我并不是权威医生,但是我励志在我所学领域为大家做一点贡献。也为同行和一些同学带着有色眼镜看待病人感到羞愧,闲话不多说,下面开始第一个部分,关于PZ的检测。(实用为主,我会尽量少用术语,方便大家理解,但是所说定有科学依据,敬请放心)
目前生殖器PZ的判断难度在于此病症状在非典型和无症状时期,没有特异性表现(即没有症状或者无法区分与其他炎症性症状)。而一旦出现典型症状,仅凭目测,就可以高度怀疑生殖器疱疹。虽然临床上生殖器疱疹和龟头炎,YD炎症等一系列疾病症状类似,但是从实际情况看,普通炎症以分泌物和溃疡为主要特征,很少出现水泡。而典型PZ的症状就是水泡,无可争议。但是,我要强调,任何医生仅凭目测就给你下结论是生殖器疱疹都是不负责任的表现,即使你症状非常典型。除非,他在目测基础上详细询问过你的不洁XJ史,既往病史和症状,以及复发情况。但与此同时,由于你有典型症状,为你进行PCR-DNA实时荧光检测已经是举手之劳。这里我说一下关于PCR检测的准确性。论坛有一个手册叫疱疹手册,我已经仔细阅读。如该手册所说,PCR检测是目前国内PZ抗原检测最常用的手段,但是我想强调的是,该检测方法存在一定程度上假阴的可能。该方法如果要想准确需要满足2个条件,第一,必须是有明显皮损,且有渗出,否则容易假阴。第二,检测过程中不能造成样本污染,否则容易假阳。但是总的来说,PCR检测在有明显症状的时候敏感性和特异性都比较高,可以达到90%以上,所以PCR检测为阳,你感染PZ的概率极高。如果你是初发,12周-16周以后你的血清检测也是阳性,可以确诊。不过血清检测的时间限制让国内大部分医生都觉得没有必要,因为3-4个月的时间,足够你的PZ再次发作。但是我建议大家本着对自己负责的原则,无论PCR检测结果如何,3个月以后都进行血清检测。
目前抗体检测技术其实在国内已经比较成熟。说个题外话,在这里我要深深的鄙视一下国内同行的知识更新进度,当然,井底之蛙似的教研模式让大家缺少一种放眼世界的魄力,当然我们也是当前教研体制的受害者。但是目前这样的情况已经有所改善。以我们医学院为例,每年会有相当数量的国际交流生和教授前来,对我们的知识更新有所帮助,也让我们认识到了我们对患者的服务意识和业务水平,跟发达国家很有差距。言归正传,西方发达国家的教授清一色认可血清检测,并与我院部分教授有过讨论。其实关于这个问题可以给大家透露一下,之所以我说是讨论而不是争论,是因为从我目前看到的情况是,外国教授认为适时的血清检测准确可靠,我院部分教授则认为,虽然有参考价值,但是没有确诊意义。但是共同点是,都承认血清检测对发现HSV病毒感染有意义。实际情况是,科学合理的血清检测绝对可以说明问题,但是跟PCR检测一样。血清检测有其特有的局限性,第一,窗口期(关于窗口期我要特别说明,医学上任何病毒感染的窗口期都是从受感染之日开始计算,而不是症状出现之日。原因很简单,没有特异性症状的疾病无法判断,等发病的时候说不定你已经感染了相当长的时间,比如HIV。)而HSV—2型病毒从感染病毒到产生抗体的时间最晚就是12周左右,16周已经很奇葩了。第二,可靠的试剂。其实HSV血清检测试剂现在也比较多,同时我要强调任何一种试剂上市都必须通过实验对比和确认,所以国产试剂并不是垃圾,只是相对不那么准确而已,但是需要注意的是,无论什么试剂,检测结果阳性都非常值得重视。当然,有条件的最好还是采用部分进口试剂,名字我不举例,以免有广告嫌疑,可惜我也了解到,部分好的试剂在我们这边并不普及。在我2年中实习的5家大型三甲医院中,仅仅只有一家,用的是进口试剂。在这里我总结一下,血清检测是我所见到的国外教授一致认可的检测方式,老外的思想比较直接,有就是有,没有就是没有,如果你血检阳性,即使你没有症状,他也认为你是感染者,不过不需要治疗而已,只需要做好防止传播工作。而国内医生我所看到,则比较认死理,不见症状不罢休。补充一下,国外教授并不是说一旦你血检阳性就认为你是患者,你没有症状他只认为你是感染者,相信大家能够理解。不管你症状典型或者不典型,希望大家不要随便怀疑检测结果,人会骗人,但是科学不会,切记。如果科学的血检阴性,但你症状不断,排除一下其他疾病,我亲眼见过一个案例,包皮过长导致的龟头炎,糜烂渗出且有白色分泌物,由于有不洁xing交,恐惧疱疹。反复检测不能排除,但由于割掉包皮后再也没有出现类似症状,导致只能血检,结果阴性。这就是一个典型的混淆疾病的案例,在这里奉劝各位多次实验室检测(包括PCR、血检)阴性,但症状不断的所谓患者,转换一下思路,别在PZ上吊死。有空去割割包皮什么的,说不定事情有所转机。
关于疾病本身,这个我实在没什么好说的了,因为你们周围也有专业的医生。
我的外籍导师告诉我,PZ是最不难治疗的疾病,因为根本就无药可治,当然我是说根治。但是却可以抑制,具体方法不能一概而论,但是总体来说不会影响正常生活,除非你有免疫缺陷类疾病,所以这里大家可以放心,你们还有的是时间来关注自己一生中最重要的东西,从这个角度来说,你们是幸运的。
由于借用办公室电脑打字,并不时有人打扰,先虎头蛇尾到这里,有什么问题可以具体提问,我有时间一定详细解答。
本主题由 超级版主 mmdz 于 8/30/2013 4:57:44 AM 执行 设置高亮 操作
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回复 1楼学习学习的帖子

1.平时病毒是潜伏起来而不复制的吗?还是一直在复制,但是被免疫系统抵制掉了?
2.有没有可能在初发阶段治疗而根治的?
最后编辑yabuki12 最后编辑于 2013-08-23 17:07:26
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回复 2楼yabuki12的帖子

需要注意的是,病毒在体内无法无限复制,因为你有免疫力。但当你免疫力无法抑制病毒的时候,就会出现所谓的复发,复发跟当时的免疫力有直接的关系。我教你一个简单的理解办法,假设你的免疫力针对PZ病毒有一个临界点,如果低于这个临界点,就会复发,结果高于,就不会。但是你的免疫力水平会在这里临界点上下浮动,这也就解释了为什么PZ患者每次复发或许严重程度都不一样的问题。
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回复 2楼yabuki12的帖子

理论上有,但是这个是一个非常理论的东西,我个人甚至认为有点不切实际。一或许有人认为,初发的时候病毒潜伏进入神经节需要时间,在此之前可以通过抗病毒手段对病毒进行杀灭,但是我想没有人可以跟你保证能完全成功,再说,你确定你的发作阶段是出发阶段?
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回复 4楼学习学习的帖子

多次复发会不会增强人体免疫系统对该病毒的识别能力,体内病毒随着时间会越来越少?疱疹手册上说的病毒无法穿过套套的厚度是确实的吗?
最后编辑yabuki12 最后编辑于 2013-08-23 17:20:38
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回复 5楼yabuki12的帖子

感染任何病毒,体内都生成与其相对应的特异性抗体,自然,你身体的免疫系统会越来越擅长针对这个病毒产生免疫,但目前针对HSV-2型病毒的抗体,无法完全屏蔽发作。但是需要注意的是,人的免疫系统只能整体而言,换句话说,当你体质下降的时候,会影响你身体对你体内的所有病毒作出的反应。所以,在感染后,你必须学会爱惜自己的身体。
但是一旦你心理上适应了这个疾病,乐观的心态有利于减少焦虑,从而减少发作频率,这也是为什么相当多患者一定时间以后复发规律的原因之一。
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回复 6楼学习学习的帖子

你说的都很含糊啊,就告诉我是还是不是就好咯,就算你不确定也没事的。
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回复 7楼yabuki12的帖子

对于绝大多数患者,随着时间的推移,症状肯定有所减轻,这是必然。但是以后如果你有了其他重大疾病,导致免疫力降低,我不能确定。
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感染一型在无症状的时候有传染性吗?我是说在生殖器上,如果有,是不是意味着有口唇疱疹没有症状的时候也是有传染性的呢?
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谢谢楼主!
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