病毒感染
有四种常见的性传染疾病是由病毒引起的：疱疹、生殖器疣、艾滋病及B型肝炎。 本节要讨论的是：疱疹、生殖器疣及艾滋病，因为这三种病最为普遍。和细菌感染不同 的是，有的病毒性传染疾病很难治疗，有的到目前为止还不能治愈，如疱疹及艾滋病。 我们或许要研究所有病毒感染的型态及免疫系统，才有希望发展出有效的治疗，以及治 愈其他多种疾病的方法。
l．单纯型疱疹病毒（生殖器疱疹）
尽管有些美国人认为疱疹是一种新的病，但其实这种病症在希腊时代的医学书籍上 即有记载。公元前两世纪的罗马诗人JU－venal所描述生殖器上的疮也许就是疱疹；而 在相同的时代，罗马医师Herodotus亦曾描述过“冷疮”（coldsort）。一七三六年， 法国国王路易十五的医师也写过一个描述生殖器疱疹的文章，其正确性不亚于今日。十 九世纪期间，一些英国医师如Batemen，Hutchi。son等都报告拉详细的疱疹发病过程。 虽然相关的医学文献如此之多，但直到二十世纪初期，人们才确知疱疹是由病毒所引起。 而在一九六O年代，经过美国及德国医师的研究，才证实疱疹可分为两型：一种常感染 脸部，一种则感染生殖器。
医学上称生殖器疱疹的病原为“第二型单纯疱疹病毒”（ 缩写为HSV—2）；而常侵犯脸部如口腔、嘴治的疱疹为“第一型单纯疱疹病毒”。 虽然两者之间的区别主要是发病部位不同，但是两型都会感染到身体其他的部位。两型 单纯疟疾的类似病毒感染均曾遍布所有的人群，受侵犯的人数也不在少数。
虽然疱疹不是一种法定传染病（医师一发现病例，就必需向政府报告），但仍有两 种方法可试者估计有多少人受到感染。第一种方法是估计有多少人向医师寻求治疗，及 有多少新感染的病例；第二种是检查不同族群的血液中的疱疹抗体。举例来说，在美国， 不同社经族群的抗体呈阳性比率约有20％到60％之间，这代表在不同的族群有20％到60％ 的人们受到疱疹病毒的感染。而在受检查的怀孕妇女之中，发现有30％的抗体呈阳性， 这表示她们受过病毒的感染。受感染者寻求治疗的人数则不多见。基于上述资料，清楚 地告诉我们，有很多人受到感染，但没有症状。还有一些统计数据告诉我们，疱疹的盛 行率，在美国及欧陆其他国家，从一九六一年代开始有增加的趋势，尤其在中产阶级的 男女，特别是十五岁到三十五岁的族群。
感染第二型单纯疱疹病毒的人，爆发的症状大都比较严重，甚至侵犯其他的部位。 一般在生殖器上的症状是出现疼痛的破皮（有时不只一处）、痒、小便时灼热或疼痛及 尿道或阴道分泌物增加等等。大部分被感染的妇女，第一次的症状都是因感染子宫颈而 来。
大约有40％的男性及70％的女性受感染者，发生全身症状，如发烧、头痛、全身不 舒服及肌肉痛等等，约有一半的病人感受到全身疱疹，而有三分之一的病人怕光、头疼、 头部僵硬等，这些全身症状的出现及消失，均在最初的八、九天之内。
发作时的症状由轻微到严重的都有，但大多数的症状均很轻微，不必看医师。有些 研究统计，第一次生殖器疱疹发作，疼痛约会持续九到十三天，伤口平均十五到二十三 天才会好。99％的女性患者及95％的男性患者身上会出现疼痛的破皮，这些破皮会在一 周内达到疼痛的顶点，大概是第七到十一天最难过。
疱疹褥疮（sore）开始是一个红色的椎形隆起，然后发展成一群小的水泡或脓泡。 水泡破掉后再形成一个破的、痛楚的破皮清病。如果这些疮不是出现在细膜上，则会结 病然后愈合。在第二月对，病菌会散布到屁股、脚跟部或大腿（尤其以女性病人数常 见）。若属初次感染，则在生殖器的两侧会有较大的破皮并发作。
第一次发作之后，病毒就进入潜伏期，此时病毒会潜伏在神经细胞，不具感染力。 在一些目前还不明了的条件下（也许事隔数年），病毒再度恢复活力，引起新的发作， 这种情形称作“复发”，其特做是症状属于局部性，比较轻微、患部只出现在生殖器的 一侧，发作期也较短，但是女性复发的症状会比男性来得严重。
大约有一半的患者在每次复发时都会有前驱症状：在疼痛前会有三十分钟到四十八 小时的轻微刺痛，或者在臀部、大腿有一到五天的剧烈疼痛。90％以上的患者都会复发， 半数甚至在前两年每年复发五次以上。男人复发的情形要比女人轻微一些。目前尚无研 究指出病疹与子宫颈癌有关（详细内容将在下一节“人类乳头状病每”讨论）。
发生传染是由带有病毒的患部与其他人的粘膜（如生殖器、口腔、唇、喉咙等）接 触，或是皮肤有小裂伤等所引起。虽然这种病毒在室温下，很容易惰性化，但还是有 可能经由卫生纸或衣服等传染。
疱疹在出现红色隆起到形成溃疡期是感染力最强的时候，当病人觉得有前述症状时， 就应该避免没有保护的性活动，一直到疮口愈合。虽然在没有疮口的皮肤上也曾发现有 病毒存在，不过给大部分的情况是，在非发作期间有些接触就不会传染。
疱疹病毒能在母亲怀孕或生产时传染给胎儿或婴儿，尤其是在怀孕期或生产时有活 动性症状的疱疹，这时必须建议产妇接受剖腹生产。然而最近的研究显示：怀孕时复发 的疱疹对新生儿的出生体重或怀孕期的长短，并无负面影响；反而是怀孕时初次感染会 有较高的机率会传染给胎儿。患有疱疹的孕妇在生产及产前检查都必须请教有经验的妇 产科医师。
疱疹的诊断要以病理学检查为之，如果检查有症状或疑点，必须采集疮口上的检体 送病毒实验室培养，此属敏感性及特异性最高的检查，必须观察四天。目前医学界正在 研拟其他有效可行的检查。
在美国被接受的治疗药物只有acyclovir。这种抗病毒药对降低初次感染的症状最 有效，也对预防复发有些帮助。惟有透过治疗，才能减短疼痛、破皮的症状期、及减少 病毒感染的活动期。对常常复发及复发症状严重的患者，不防长期服药以减少复发频率 及严重性。至于乳液状的acyclovir制剂，虽可减低破皮的不舒服，但是对于子宫颈、 尿道及喉咙的疱疹则效果不佳。
使用保险套完全地包住疮口以预防传染，再加上含有nonoxynol－9的杀精剂，不失 为最有效的保护，因为在实验室中已获证实，nonoxynol－9可使疱疹病毒惰性化。其他 的预防措施，与本章前面的“安全的性指导”守则相同。
疱疹病毒可以由身体的一个部位传染到另一个部位，所以病患应仔细地洗手，尤其 是接触到疮口或对患部抹药之后更要小心。特别是不要去接触结膜等眼睛组织，因为这 些器官也是此类病毒最易侵犯的地方之一。
问：我们夫妻都感染了疱疹，我们担心可能传染给孩子，我想知道当我们发作时， 即使用肥皂洗过手，是否仍会残留病毒？内衣洗过之后是否安全？孩子们是否应采用另 一块肥皂？
答；一般预防传染的原则是用干净的衣物覆盖住疱疹疮口，避免与他人的粘膜或皮 肤接触，这对于发生在生殖器上的疮口较易做到。理论上疱疹病毒可以在浴巾、毛巾、 卫生纸上、被单或类似的物件上存活三天。所以最好不要共用毛巾、眼镜、床单、牙刷 及衣服，尤其当这些物品可能接触到感染的疮口。如果可能的话，最好将他们的用品都 清楚的分开，而且改用肥皂乳，而不要使用肥皂块。
大部分的家庭卫生措施，均可有效的降低疱疹病毒散播的危机。比如说，彻底的清 洗床单及用热水煮过，可以避免活的病毒残留其上。理论上，病毒可能经由卫浴设备传 染，但实际的病例少之又少，疱疹病毒在室温及干燥的环境下是不活动的。但若生殖器 粘膜式皮肤上的破皮接触到卫浴设备上的病毒，则有可能被感染。
仔细的用消毒皂乳洗你们的手，尤其是在接触到急部之后更要洗净，这样有助于避 免传染病毒给你们的孩子，也可避免传染许多病症到身体其他部位。
问：我常常在外面吃饭，也常常想到这个问题。我在餐厅中看见一些侍着脸上有疮， 我确定他们也接触到食物，而我吃了（实际上我确是吃了）这些食物，会不会传染？
答；大部分皮肤上的疮口都不是疱疹，虽然我不能提供实际的统计数字，但是我想 大部分皮肤上可见的疮口，可能是一些感染性原因造成的，如青春痘之类。
我并未发现任何肯定的报告说食物会传染疱疹病毒，这是一条不太寻常的病毒传染 途径。如果你对你去过的那些餐厅不放心，可以打电话向当地的卫生单位查询。
问：我是个五十一岁的妇女，由我的前夫那儿得到疱疹，患部在生道器附近，每年 一次或多次复发，尤其是生活或工作上有压力时。最近我遇到一位中意的男士，恰巧地 是医师，他虽然也有一些问题，但绝不是疱疹。我应该告诉他，但是我没有，我怕失去 他或他把我想成不好的女人。妇科医师对我的担心觉得可笑，他劝我不必，因为他们办 公室中也有一大半的人得过疱疹。我是不是过度担心了？我是不是应该告诉他？
答：我们很容易把性传染疾病和道德问题混淆，得到性传染疾病并不表示你是个 “坏女人”。不仅是你对疱疹过度反应，有很多人在得到这种病之后也避免发展新的关 系。事实上，疱疹并不防碍一个人的社交生活，甚至性生活。
你必须把你的疱疹问题告诉任何有可能成为你未来性伴侣有的人，使他能有效避免 受到感染（如采取“安全的性”指导守则），共同来预防病毒的散播。有了良好的沟通， 大部分的疱疹患者表示他们的伴侣都能表现出极佳的默契，特别是他们在任何性接触之 前就能熟知疱疹的相关知识；重点在于疱疹只在某种程度的亲密关系下才有感染性，并 不是所有的性接触都会受到侵犯。
有一个组织名叫HELP，（Hernetlcs Engaged In Living Productively，疱疹生 活协助组织），建议人们能坦然地面对疱疹，才是最合情理的因应之道。而且这也是法 律问题，对性伴侣隐瞒感染疱疹的事实，会陷入法律的纠纷之中。
问：我知道嘴唇上的疱疹病毒与性是不相干的。我得这种所谓的唇上“冷疮”已有 三十五年了。我不知道为什么在生殖器上的也叫做疱疹。“性”与我唇上的病毒并不相 干，也没有人嘲笑我嘴上的冷疮。所以我要告诉正要去“性病专科诊所”的人，别去花 钱都医，看那些专家没用，因为他们根本不知道什么叫冷疮！
答：疱疹病毒分为两型：第一型和第二型的单纯疱疹病毒。第一型比较常见，是发 生于嘴唇上的“冷疮”，而第二型常感染于生殖器上。但这两种病毒感染的位置也会互 换或同时感染这两个部位。事实上，这两型病毒还满相像的。有些人感染了第一型疱疹， 产生了抗体后，再暴露在第二型疱疹病毒下，感染的情形较不严重。
唇上有第一型疱疹病毒感染疮的人也会传染给其他人，传染的部分位则不限于嘴部， 倘若皮肤有伤痕，可使病毒进入体内，也可能传染到性器或身体其他接触的位置。医界 证实已有5％到15％感染第一型疱疹病毒的人，第一次的症状却发生在生殖器上。无疑 的，虽然大部分的传染途径是与性无关的，但是这种病毒也可以经由性接触而传染。
不管感染疮发生在身体那个部位。我建议患者到性传染病专科门诊，因为若要区别 第一型疱疹病毒或第二型疱疹病毒，必须有特别的仪器及专家来做病毒检验。
另外，大部分的性传染病专家都会教导患者如何避免传染给其他人，因为嘴唇上的 第一型疱疹病毒仍然会传染给别人，所以你仍应求助这些专家以得到充足的资讯。举例 来说，至少你不可以在病毒活动时（唇中有冷疮时）去吻任何人，你的毛巾、眼镜、杯 子、牙刷等也不可与他人共用。
问：去年秋天我被诊断得到疱疹，即使医师注意到我已怀孕，她却没给我任何疱疹 的资料，而开了含有deine（止痛药）的Tylenol给我吃，我拒绝服用这些药。但我却在 怀孕二十周时流产了。
因为我曾看过大部分医师建议，若孕妇有疱疹感染，就最好做人工流产。我从未 被告知这点，而当我看到这则消息时，已有十八个月身孕。为什么医师不做对怀孕妇女 做有关疱疹的卫教？
答：大部分医师都试着跟上目前有关疱疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸 的是，目前还没有较多关干疱疹与怀孕之间的资讯来肯定疱疹对怀孕的影响，甚至专家 之间仍有所争论。
当妇女在怀孕期间初次感染疱疹病毒，目前尚无确切的结论来建议所有的孕妇做人 工流产。
有的研究显示，怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇之自发性 流产率高达50％，新生儿出生低体重的比率有35％。而在一般，自发性流产在正常孕妇 之中比例约为10％。
还有研究发现：早产的比率在初次感染疱疹的孕妇之中约占35％，正常孕妇则为 17％。目前的研究亦显示如果孕妇复发性疱疹，并不会增加早产或新生儿低出生体重的 危险。
对于初次感染疱疹的怀孕妇女，必须及早了解这会增加自然流产的危险以及可能发 生早产。她们必须去找有处理过疱疹孕妇经验的产科医师。对于用acyclovir来治疗孕 妇时所导致的好处与缺点，也必须做更进一步的评估。
