疱疹的诊断治疗 [复制链接]

生殖器疱疹
    生殖器疱疹(genital herpes，GH)主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(herpes simplex virus II， HSV-Ⅱ)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾玻新生儿可通过胎盘及产道感染。
    女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。发病率高，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。
     [病因] HSV-II是生殖器疱疹的主要病原体，存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的惟一宿主，离开人体病毒即死亡。乙醚、紫外线及一般消毒剂均可使之灭活。
     [临床表现]临床上分为原发性、复发性和亚临床三型生殖器疱疹。
     (一)原发性生殖器疱疹潜伏期3—14日，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2—4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2—3周。皮损多发于男性包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处(图30-1)；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。
     (二)复发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹皮损消退后1—4月以内复发，复发感染一般常发生在原来部位，复发性生殖器疱疹较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。表现为外生殖器或肛门周围群簇小水疱，破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状轻，病程7—10日自愈。间隔2—3周或月余后再发，感染一年后反复发作。男性同性恋者可出现肛门直肠HSV-Ⅱ感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重、肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检可见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。
     (三)亚临床型生殖器疱疹即无症状型生殖器疱疹，一般50％ HSV-Ⅰ和70％—80％HSV-Ⅱ感染在临床上无症状。并非亚临床型真正无症状，而是皮疹不典型，对生殖器部位轻微细小裂隙、溃疡缺乏认识而忽略，成为无症状的HSV携带者。亚临床型生殖器疱疹是本病的主要传染源，潜伏的HSV-Ⅱ较潜伏的HSV-Ⅰ更易被激发致玻 [组织病理]表皮内水疱，系细胞内的气球变性及网状变性所致。最初为网状变性形成的多房性水疱，后聚合成单房性大疱，疱内可见棘层松解细胞、多核巨细胞，疱周可见气球变性细胞。真皮乳头水肿伴不同程度的中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
     [诊断与鉴别诊断]
     1．有不洁性交史或配偶感染史。
     2．原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。
     3．实验室检查①细胞学检查(Tzanck涂片)：疱底印片作瑞氏染色，镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。②病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变。③检测病毒抗原：单克隆抗体直接免疫荧光法(PFA)或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。④HSV-PCR及DNA分子原位杂交等病原学检测。
     4．组织病理特征。具有接触史和临床表现就可以报告病例，若再具有实验室检查中任何一项阳性结果或组织病理学证实，即可确诊。
    应与下列疾病鉴别诊断：
     1．接触性皮炎有接触过敏物史，无不洁性交史。在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱、甚至大疱和糜烂，一般除去病因，处理得当，1—2周可痊愈，脱离过敏原不再复发。
     2．带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒所致，一般先有前驱症状，在生殖器部位发生集簇性水疱，伴局部烧灼及神经痛，多侵犯单侧神经，水疱可糜烂结痂，愈后极少复发。，无不洁性交史。
     3．白塞病外生殖器可出现深在性溃疡，疼痛明显，愈后留有瘢痕，还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑。
     [治疗方案]
     1．抗病毒治疗
     (1)原发性生殖器疱疹阿昔洛韦0．2g，5次／日；或法昔洛韦0．3g，2次／日；或泛昔洛韦0．25g，3次／日，连服7—10日。
     (2)复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦、法昔洛韦或泛昔洛韦，连服5日。
     (3)频繁复发患者(1年复发6次以上)，为减少复发次数，可用抑制疗法：阿昔洛韦0．4g，2次／日；或法昔洛韦0．3g，1次／日；或泛昔洛韦0．125—0．25g，2次／日。以—亡药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。
     (4)原发感染症状严重或皮损广泛者阿昔洛韦5—10mg／kg体重，静滴，每8小时1次，用5—7日或直至临床症状消退。
     2．局部治疗保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
     [愈合与预后]患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常及淋巴结肿痛消失可判断其愈合。虽易复发但预后好。目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，阻止疾病的复发。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。

　　(1)一般疗法

　　①主要是保持局部清洁、干燥及疱壁完整。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。

　　②并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。

　　③局部疼痛明显者，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。

　　④精神安慰，说明复发的原因和如何治疗及处理。

　　⑤女性复发性生殖器疱疹须作妇科检查以除外子宫颈癌。

　　(2)抗病毒药治疗

　　①无环鸟苷　被认为是目前最有效的抗HSV药物。病情严重者可静脉给药，剂量为每公斤体重5mg，每8小时1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。

　　②三氮唑核苷　是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能减轻疼痛和缩短病程。

　　③免疫刺激剂　口服左旋咪唑有一定的疗效，但有报告效果不太肯定，体外发现干扰素对HSV有抑制作用，临床治疗作用尚在研究中。

　　(3)中医中药治疗　中医治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将本病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法

临床观察坚持用药三个月以上，复发率明显降低，但还和生活习惯以及饮食等因素有关，而这些都与免疫状态相关联！


运用中医药治疗生殖器疱疹

—收编于《中医治疗疑难病名医名院》




生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染而引起的性传播性疾病。是以疱疹性疼痛性为主要特征，主要由性接触传播。其发病率较高，仅次于淋病和非淋菌性尿道炎，占第三位；在由病毒引起的性病中占第一位。本病属中医的“热疮”、“大燎疱”、“阴疮”范畴。

生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，简称HSV。HSV可分为

HSV－Ⅰ和HSV-Ⅱ两个种类。90%生殖器疱疹病例是由HSV-Ⅱ引起的，其治愈率极低，10%是由HSV－Ⅰ引起的，治愈相对高些。近年来的研究表明由于人类性行为方式改变（如口－生殖器交等）。HSV可呈现混合感染。

人是HSV的唯一自然宿主，发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带病毒者都是本病的传染源。HSV-Ⅱ主要存在于女性和宫颈口、阴道、外阴和尿道；男性则存在于阴茎、包皮、尿道口、阴部等。几乎都是通过性接触而互相传染的。另外患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿；或在怀孕过程中患病，当身体抵抗力差时，病毒可以通过胎盘传给胎儿。

患者初次发病，可分为原发感染和非原发感染。

1、原发感染：潜伏期2~10天，平均为6天。男性多发于龟头、冠状沟、尿道口、包皮、阴部；同性恋者可发生于肛门、直肠。女性多发于阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。在感染部位先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的红色小丘疹，迅速变成水疱，水疱呈簇集性，疱液开始较清，逐渐变成混浊甚至脓性。疱壁易破形成糜烂和浅溃疡，自觉疼痛或瘙痒。可以待续1－2周，经过几天后损害的部位结痂愈合。

2、非原发感染：以前有HSV感染史，而且血清中有抗HSV抗体。其症状比原发感染轻。

在原发性生殖器疱疹患者中，约有60%以上的病人在1－4个月内复发，第一年发作次数在4－6次左右，极少数患者10个月以上发作1次。不复发者很少。复发的诱因多是疲劳、喝酒、吃辛辣、吃海鲜、精神紧张、月经来潮、消化不良和气候变化等等。发生时先有局部麻剌感、疼痛和瘙痒等前驱症状。每次复发往往在同一部位出现水疱，但比初发时轻，通常7－10天左右消退。

西医治疗此病一般使用抗病毒类和增强免疫功能类的药物，如：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌胞、白介素、胸腺素、磷甲酸、左咪唑、阿糖胞苷、双羟丙氧、甲基鸟苷、丙种球蛋白、吲哚美辛等等。虽然长期使用或大剂量使用，但是彻底治愈低，复发率高，副作用大。

鉴于上实际情况，为发更好的彻底解决患者的病痛，十多年前我们已开始应用中医中药的治疗来降低患者的复发率，提高治愈率。经过艰难不断的探索和研究，通过数千例患者应用中医中药的治疗实践。于不断的经验总结中不断地修正配方、剂量，苦尽甘来，方才达到今天对于生殖器疱疹90%左右的高治愈率，这是一个来之不易的突破。

中医中药治疗病毒性传染病在数千年前的中国古代早已取得了很好的治疗效果。汉代“伤寒论”的作者张仲景，明清时期温病学家叶天士、吴又可、吴鞠通、王孟英等的著作和他们广泛的医疗实践，为我们后世的医者对于治疗病毒性传染病指出了各种明确的理论方向和多种宝贵的实践经验，是我们后世为医者的千金难得的法定。实践出真知，实践是检验真理的唯一标准（邓小平语录）。这次非典流行，如果不广泛的应用中医中药来治病、防病，那其形势会更加严峻。中医中药功不可没。

对于生殖器疱疹我们共分为肝胆湿热型、脾虚湿阻型、肝肾阴虚型、以此三型来运用中医中药辩证论治，并配合外涂纯中药药膏局部用药。

1、肝胆湿热型

主证：外生殖器部位或阴道、宫颈等簇集性水疱，糜烂渗出或溃疡，灼热疼痛或有瘙痒，小便黄赤，大便干结，口干口苦，舌质红、苔黄腻，脉象弦滑。

治法：清利肝胆湿热

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，生山栀10g，板兰根30g，马齿苋30g，白花蛇舌草20g……等十二味。并随症加减。

用法：每日一剂，水煎两次，早晚各服药汁200ml。

2、脾虚型阻型

主证：疱疹反复发作，水疱大而溃烂，渗出液明显，瘙痒，大便溏，口淡乏味，饮食减少。面色无华，少气乏力，舌质淡。苔白腻，脉象濡细。

治法：健脾益气，利湿解毒。

方药：四君子汤加味：党参20g，茯苓20g，白术15g，生薏仁20g，淮山药20g，紫地丁15g，蒲公英15g，马齿苋20g……等十二味。并随症加减。

用法：每日一剂，水煎两次，早晚各服药汁200ml。

3、肝肾阴虚型

主证：疱疹反复发作，水疱干涸较小，腰酸膝软，口干心烦，失眠多梦，或五心烦热，遗精早泄，舌质红苔少，脉象细数。

治法：滋肝肾之阴，清热解毒。

方药：知柏地黄汤加味：黄柏12g，知母15g，熟地15g，丹皮10g，泽泻12g，山萸肉10g，茯苓15g，玄参15g，虎杖15g……等十三味。并随症加减。

用法：每日一剂，水煎两次，早中晚各服药汁200ml。

外涂中药软膏：

方药：黄芩50g，黄连50 g，黄柏50 g，银花50 g，七叶一枝花50 g，马勃50 g，冰片5 g，雄黄5 g……等十四味。

制备方法：按照中药外用药规范准则精细制备成外用药软膏备用。

用法：每晚睡前，用温水清净患处擦干，用消毒棉签把此软膏涂敷于患得一层，不宜太厚，涂面稍大些，外用一层消毒餐巾纸包住所涂部位，以防药膏被磨擦掉。第二天早上用温水清净患处。发病期间每晚涂用，不发病期间隔天涂沫。连续服用中药28天，外涂药膏28天为一个疗程，必须连续用药三个疗程。



注意事项：

自治疗第一天开始起，半年内必须严格遵守以下注意事项：不喝酒，不吃各种辛辣食物，不吃海鲜，不吃河虾、河蟹，注意休息，不劳累，睡眠充足，精神放松，注意保暖，保持心情平和，不吃不易消化油腻的食物，严禁性生活，生活洁具分开使用，并且严格消毒。连续系统的正确治疗，严格遵守医嘱，是取得成功的必要条件。运用中医药治疗生殖器疱疹