如下引用疱疹手册,自己看明白就理解了
分泌物检测
病毒培养法(Viral Culture)
病毒培养法是用药签在患处擦拭,将药签上获取的分泌物放入溶液中,然后将标本送往实验室进行病毒培养。药签必须使用合成材料,比如涤纶或者聚酯,不能用棉花制品;签轴必须是塑料的,不能是木制品。本方法可能需要将患处戳开,以便取得足够的培养材料。将装有标本的容器送往实验室后,健康的动物细胞将与标本结合,实验人员会观察培养基内是否有疱疹病毒造成的特定变化,如果变化发生,那么检测结果就是阳性,也就意味着标本中存在疱疹病毒,将打印化验单通知患者感染了HSV-1或者是HSV-2;如果变化没有发生,那么检测结果就是阴性,也就意味着标本没有病毒或者是病毒量不够。
阴性的结果并不意味着患者没有感染疱疹病毒,如果培养法结果为阴性,可能是因为该标本为发作后期取样无法培养,或者是取样与培养间隔的时间太长。一项研究表明,与PCR相比,培养法会造成高达76%的假阴性结果。所有培养法的阴性结果都应该在3个月后做准确的血清检测来检查是否感染了疱疹病毒。
假阳性的培养法结果相当罕见,如果培养法结果为阳性,患者可以完全确定感染了疱疹病毒。传统的培养法需要7-14天的检测期,目前有一些新方法可以在18小时后就得知结果,但它们的敏感度比传统的培养法稍微低了一些。
【空想者注:病毒培养法对实验室环境和检测硬件水平要求相当高,在中国并不普及。】
聚合酶链反应测试PCR-DNA(Polymerase Chain Reaction)
PCR分泌物检测也是在患处用药签取样,但是此检测的敏感度要比病毒培养法高很多。只需简单的标本,PCR能够将很微量的病毒扩增很多倍。
这是目前国家实验室常用的检测手段,但是检测费用可能比培养法昂贵,小实验室可能还没有应用HSV PCR。总之,PCR的敏感度是培养法或者是其他分泌物检测法的四倍。
所以,分泌物检测中PCR要比培养法更加稳定,而且运送过程和取样到检测的时间长短对结果的影响比培养法小,在将来,培养法很可能被完全取代,只有PCR能够用于新生儿疑似疱疹感染的诊断。
【空想者注:针对HSV-2的PCR-DNA检测在国内很普及,正规大医院都有条件做。但是PCR由于过于敏感,当有极微量的PCR产物污染试剂或实验用品时,就有可能在本为阴性的标本中扩增出阳性产物,而产生假阳性,这是PCR不如培养法的地方,PCR假阳性很普遍,而培养法不会出现假阳性;另一方面,和其他分泌物检测一样,PCR也会受到症状限制,无症状则无法实施检测,在丘疹、丘疱疹、水泡阶段非常敏感,准确率可以达到90%以上,而溃疡阶段敏感度下降,准确率为60%以上,结痂愈合阶段准确率最低,约为20%以下,所以,综合不典型症状较典型症状多的情况,PCR的假阴性亦很常见。正是因为PCR准确性浮动太大,至今也未能通过美国食品药品监督管理局(FDA)的认证,我国卫生部早在1998年4月15日就下发过《卫生部关于暂停临床基因扩增(PCR)检验的通知》,最近几年虽然放宽了一些,但是国家对PCR临床检测要求依然非常严格。】
Tzanck Preparation(略)【空想者注:该方法目前已不常用并且敏感度低,故省略介绍】
Pap Smear(略)【空想者注:同上】
血清检测(Blood Tests)【空想者注:本节非常重要】
目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测(type-specific blood tests)。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体,抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了,这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有,不会出现介于中间的情况【空想者注:所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质,人体免疫系统需要一段时间来产生它,这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素,理想的检测时间是疑似感染的3个月后。
以往的血清检测(粗制抗原检测 crude antigen tests)能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染(HSV),但却不能准确地区分一型(HSV-1)和二型(HSV-2),所以如果只感染了口唇疱疹(HSV-1),或者只感染了生殖器疱疹(HSV-2),血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。这些过时的血清检测试剂是不可靠的,因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2,但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2(引起生殖器疱疹的病毒),但其实他们是感染了HSV-1(大部分引起颜面疱疹的病毒)。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”(cross reactivity)。
新型的检测被称为型特异性血清检测(type-specific serologic tests,TSST),能够很精确地区分HSV-1和HSV-2,这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的,简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G(glycoprotein G),一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误(例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体)。
型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染,例如一个患者在生殖器区域出现症状,进行了分泌物取样检测,培养法和PCR都显示检测到HSV-2,同时进行TSST血清检测,TSST结果显示阴性,这则意味着该患者为新近感染,病毒在活动引发症状,但体内还没有足够时间产生抗体,所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM(一种与IGG不同的抗体)检测不能准确的区分病毒的亚型(HSV-1和HSV-2),也不能辨别患者是否为新近感染,同时,IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒(如水痘病毒)抗体,所以,对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。