有救了！少于三次 [复制链接]

1无环鸟苷(ACV、阿昔洛韦)    ACV可全身用药，也可局部给药。对原发性生殖器疱疹静脉滴注每次每天每千克体重5mg，每次滴注时间应在1小时以上，每8小时1次，症状消失后改用口服02g，每天5次，共7～10天。对复发性生殖器疱疹，发作时使用ACV02g，口服，每天5次，共5 ～7天，此方法是治疗复发生殖器疱疹的标准方法，经过对照研究发现它与ACV08g，每天2次，共5～7天疗法疗效相似。预防用药，一般认为每天总剂量≥08g者优于＜ 08g者，每天抑制疗法比周期性抑制疗法更有效，但抑制疗法撤退之后，复发率与对照组无明显差异。说明ACV并不能清除HSV的潜伏。对孕妇来说，ACV能通过胎盘，且产妇乳汁可含少理ACV，所以亦应慎用。国外文献报道有的患者采用抑制疗法连续治3～5年，值得注意的是亦有文献报道长期服用ACV可产生耐ACV的病毒株。新生儿的感染则运用每天每千克体重ACV30mg，静脉给药，连用10～14日。局部治疗运用5% ACV软膏，每天4～6次，连用7～10天。
2万乃洛韦(VCV)    VCV是阿昔洛韦的L-缬氨酰酯，口服后迅速并几乎完全转复为阿昔洛韦，生物利用度为阿昔洛韦的3～5倍。国外通过一项随机双临床试验比较VCV与阿昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的疗效，其研究结果显示：VCV500mg，每天2次，共5天的治疗结果与阿昔洛韦200mg，每天5次，共5天的疗效相同，且十分安全。VCV的优点是：每天只需服两次，患者的依从性好，血浆浓度高。
3法昔洛韦(FCV)    FCV是一种与ACV在结构，活性谱的作用机制相似，但在磷酸化率，稳定性及对病毒DNA多聚酶亲和力均较ACV高的喷昔洛韦(PCV)的前体药。FCV口服后在小肠上部吸收，生物利用度高达77%。治疗复发性生殖器疱疹的用量为口服每次125mg，每天2次，共5天。国外有报道用预防复发剂量250mg，每天2次共4个月，有78%不再复发。
4干扰素(IFN)    IFN具有抗病毒、抗增殖及免疫调节作用，近年来，IFN-已开始用于生殖器疱疹的治疗。且证实是有效的，尤其对HSV-II感染引起者。常规运用单剂量〆-2b干扰素局部注射，临床观察100万单位组创面愈合时间明显短于2万单位组及阿昔洛韦5日疗程组，一年内复发率也明显较后两组为低。但这样的治疗，时间选择较为关键，认为发病四天内给药为佳，因为局部注射治疗生殖器疱疹的一个目的是阻止病毒的迁移。由于不管干扰素剂量多大及次数多少都不能彻底消除潜伏感染，因而目前有的专家不主张用免疫制剂治疗生殖器疱疹。
5病毒唑(RIBAVIN)    病毒唑是一种广谱抗病毒药物，主要是竞争性抑制肌苷磷酸脱氢酶，逐步减少细胞内的嘌呤核苷酸，从而抑制病毒DNA及RNA的合成。常用量为04g，每天4次，3天后改为04g，每天
2次，共5天治疗复发性生殖器疱疹，效果肯定。对原发性生殖器疱疹可采用每天每千克体重15mg肌肉注射。
6免疫刺激剂    可选用左旋咪唑每次50mg，每天3次，连服3日，停4日，重复用2～3次。亦可用转移因子每次2mL肌肉注射，每周2次，连用2～3周。
7另外可采用聚肌胞、消炎痛、磷酰甲酸等药物治疗。最近通过对HSVII疫苗的研究，发现HSV糖蛋白疫苗及重组亚单位疫苗通过刺激机体产生抗体和增强细胞毒作用，对消除HSV感染后的潜伏和初次发作、复发均有效果。
【预防与调理】
1避免婚外不洁性生活，防止婚外感染。
2夫妻一方有病者要注意性生活的安全措施，避免交叉感染。发作期间忌性生活，非发作期宜少过性生活并使用安全套。
3患者平时应加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。注意劳逸结合，避免工作过于疲劳，保证充足睡眠。
4注意饮食调理，忌饮酒和少吃辛辣有刺激的食物。
5非发作期饮食调理    ①淮山30g，玉竹30g，薏苡ren50g，瘦肉200g，煲汤。②西洋参10～15g，切片水煎服，每周或2周1次，连服3～6个月。③冬虫夏草12g，黄芪30g，瘦肉适量，煲汤服。
【中西医结合治疗研究】
一、临床研究
1汪卫平〔1〕采用中西医结合方法治疗生殖器疱疹，治疗组(38例)用龙胆草、炒山栀、黄芩、柴胡、黄柏各10g，牛膝12g，泽泻15g，板蓝根、土茯苓各20g，生薏苡ren30g，每天1剂，水煎服；同时用木贼草、板蓝根、苦参、枯矾各30g，山豆根、细辛、土茯苓各20g，每天1剂，水煎取1000mL，浸洗患处，每次10分钟，每天3次。对照组(30例)用吗啉呱、维生素Ｃ各300mg，每天3次，口服；另外，用5％硼酸液外洗后外涂阿昔洛韦软膏(上海第九制药厂生产)，每天3次。治疗组和对照组均用三氮唑核苷针800mg，静脉滴注，每天1次。结果：治疗组和对照组疼痛消失，丘疹、糜烂、浅溃疡愈合时间分别为2和2～6日，5～8日和6～12日(P＜0.01)。
2陈常彩等〔2〕观察了中西医结合治疗女性生殖器疱疹的疗效。方法：聚肌胞注射液6mg，每天1次，肌肉注射7日为1个疗程；中药应用复方板蓝根合剂(黄芪30克，板蓝根、大青叶、贯众、黄柏、苦参各15克，苍术12克，牡丹皮、泽泻10克，甘草3克)，每天1剂，水煎服，7日为1个疗程。局部以洁尔阴洗净后，再外涂聚肌胞注射液。结果：治疗组28例经1个疗程治疗后，痊愈25例，好转2例，无效1例，总有效率964%。
3李钢群〔3〕观察了中西医结合治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效。方法：对疱疹部位在包皮、阴茎及会阴、大小阴唇处的患者，局部注射聚肌胞注射液05～2mL。对疱疹部位在龟头、冠状沟、宫颈处的患者，用聚肌胞注射液2mL臀部肌肉注射，隔日1次，连用3次；第7日开始，用脊髓灰质炎活疫苗糖丸1粒，每天1次，口服，连用4日；并用龙胆泻肝汤(龙胆草、大青叶、紫草各10g，黄芩、柴胡各9g，山栀子3～12g，板蓝根、车前子、生地黄各15g，泽泻、当归各12g，木通6g)，每天1剂，水煎服，连用10日为1个疗程。如局部糜烂出水，外擦炉甘石洗剂。治疗半年后，当疱疹复发部位皮肤瘙痒或潮红时，均需臀部注射聚肌胞注射液2mL，每天1次，连用3日，同时每天煎服1剂龙胆泻肝汤。治疗期间忌食辛辣煎炒，避免熬夜、过度疲劳、情绪波动等。结果：治疗组89例，随访72例，8例治疗1个疗程，半年内无疱疹复发；13例经过3次以上慢性抑制疗法，1年半内无疱疹复发；51例经3次以内慢性抑制疗法，半年内无疱疹复发。
4杨瑛等〔4〕采用内服中药(清热解毒利湿、补益气血类)，配合口服阿昔洛韦，注射转移因子治疗生殖器疱疹与单纯口服阿昔洛韦疗法作对照观察。结果表明，中西医结合治疗组总有效率90%，单独西药对照组总有效率625%。治疗组和对照组比较P＜0.05，提示治疗组疗效优于对照组，认为中西医结合疗效之所以能优于对照组，主要在于本法能够破坏病毒代谢，阻断病毒复制，同时还可以调节人体免疫系统，改善细胞代谢，从而达到提高机体排毒能力，增强阿昔洛韦的临床效应。
5贺伟等〔5〕观察中西医结合治疗生殖器疱疹的临床疗效。方法：随机分为治疗组24例与对照组15例，均用阿昔洛韦片(湖北康纳制药有限公司生产，每片01g)，每次02g，每天5次，口服，连用10日。治疗组并用补中益气汤加减(人参、陈皮、升麻各10g，黄芪、夏枯草、板蓝根、生薏苡ren各30g，白术、当归、柴胡各12g，甘草6g，每天1剂水煎服，10日为1个疗程。结果：治疗组和对照组分别痊愈19例和11例，显效4例和2例，有效1例和2例，总复发率1053%和4545%，治疗组远期疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
6张宁等〔6〕观察藤黄对单纯疱疹病毒2型(HSV～2)的抑制活性，以及在临床上对生殖器疱疹的疗效。方法：107例生殖器疱疹患者随机分为4组，分别用病毒唑肌肉注射和藤黄酊外搽、病毒唑肌肉注射和阿昔洛韦软膏外擦、病毒唑肌肉注射和酞丁胺擦剂和病毒唑肌肉注射和1%美兰外擦4组。治疗7日，追踪观察半年。实验室中Vero细胞体外培养检测藤黄对HSV～2的抑制活性。结果：4组治疗组中，藤黄组和阿昔洛韦组疗效显著，用药后起效时间较快，复发率较低。实验室中藤黄的质量浓度为10g/L时，在Vero细胞上对HSV～2有直接抑制作用。
二、实验研究
1张杰等〔7〕采用细胞培养技术，证实鞣质是石榴皮抗生殖器疱疹病毒的有效成分。其特点不仅能够抑制病毒在细胞内的增殖，更为重要的是显示较强的直接杀灭病毒和阻止其吸附细胞的作用。
2张杰等〔8〕用体外细胞培养和实验动物感染模型观察了石榴皮抗Ⅱ型生殖器疱疹病毒(HSV2)作用。体外石榴皮提取液具有多环节的抗HSV2活性，尤以直接灭活和阻碍HSV2吸附效果明显。石榴皮栓剂经yindao内预防性用药，能防止HSV2感染的发生，小剂量石榴皮栓剂(50mg)可减轻临床损害，yindao内病毒分泌减少，血清抗体滴度降低。大剂量石榴皮栓剂(100mg)则能完全抑制ＨＳＶ2感染，且ＰＣＲ检测未发现潜伏HSV2DNA存在。
3朱其杰〔9〕观察了益气除湿法对生殖器疱疹患者T淋巴细胞亚群的影响。方法：随机分为治疗组36例与对照组20例，均用万乃洛韦(珠海丽珠药厂生产)300mg，每天2次，口服，共用7日。治疗组并用黄芪、白术各60g，茯苓15g，泽泻、栀子各10g，甘草6g；热重加生地、紫草、板蓝根等；每天1剂，水煎服，用28日。结果：治疗组疱疹消退结痂、症状消失时间均比对照组明显缩短(P＜0.05)，治疗组和对照组患者治疗后T淋巴细胞亚群变化(CD＋3、CD＋4、CD＋8、CD＋4/CD＋8)比较均有显著性差异(P＜0.01)。
4范瑞强等〔10〕探讨了抗病毒胶囊治疗生殖器疱

方法：运用透射电镜采用负染方法，观察药物与单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)相互作用后病毒颗粒形态改变情况。结果：病毒颗粒变形，大小不均匀，包膜裸露或破损以及病毒颗粒凝集融合成块，结构模糊不清。结论：抗病毒胶囊在体外对HSVⅡ病毒颗粒的形态结构、表面成分和分散均有显著破坏作用。
5石林等〔11〕对奥得福尔制剂(黄精，蛇床子，苦参，百部，二癸基二甲基溴化铵，丙二醇)的药效学定量杀菌试验、抗病毒试验及临床应用结果表明：奥得福尔制剂原液，1∶1稀释液及1∶5稀释液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌作用10分钟，杀灭率均可达999%以上。消毒液放置室温下稳定，有机物的存在对杀灭作用有轻度影响，但杀灭率仍可达999%以上。体外抗病毒试验结果表明，该制剂的主要抗病毒有效成分为黄精多糖，对单纯疱疹病毒的空斑抑制率达到100%；稳定性试验表明，该制剂常温下存放一年其杀菌率不变；动物急性毒性试验表明，本品属无毒级；对正常皮肤无刺激性；家兔眼刺激试验表明，对眼粘膜无刺激性。经临床60例应用观察，对生殖器疱疹安全有效，显效率为867%，总有效率为978%。
6范瑞强等〔12〕、〔13〕应用雌性豚鼠生殖器疱疹模型，采用抗病毒胶囊内服观察豚鼠yindao内病毒滴度、外阴症状、脊髓神经节和大脑的病毒量及其超微结构，结果显示中药抗病毒胶囊在动物体内对HSV2有抑制作用，探讨了治疗作用机理。
【经验与思路】
生殖器疱疹的治疗除了药物治疗外，精神和生活调理对减少和防止生殖器疱疹复发亦是一个十分重要因素。下面就生殖器疱疹的治疗问题谈几点个人的经验和体会。
1生殖器疱疹是一种目前尚没有理想根治方法的性传播疾病。该病的反复发作，常给患者心理上和精神上带来很大的压力和创伤，对一些未生育的年轻患者心理上和精神上的压力更大。病人常常会寻找有关书籍阅读，尤其是一些不正确的虚假性病广告，更加增重了病人的精神负担。所以对生殖器疱疹病人的治疗不仅是药物治疗，还应进行心理和精神上的治疗，要向患者正确介绍本病的危害和预后，要引导病人树立治疗信心和正确对待本病，解除不必要的精神负担，强调心理和精神因素对减少和防止生殖器疱疹复发具有非常重要的作用。
2目前治疗复发性生殖器疱疹大多是针对发作期有皮损的时候才给予治疗，这种被动的治疗不利于控制和减少生殖器疱疹的复发。笔者主张对于平均每月复发1次以上的病人应采用中西医结合的抑制疗法进行治疗，主张不但在发作期应给予中西药结合治疗，而且在非发作期亦应主动用中医药治疗，调理身体，增强机体免疫功能，才能较好达到控制和减少复发的目的。非发作期的中医药治疗原则是益气健脾固肾，扶正祛邪。中西医结合治疗方案是：分发作期和非发作期进行治疗。生殖器疱疹发作期中西药并用，中医治则是清热利湿解毒，方药用板蓝根20g，虎杖20g，茵陈蒿20g，薏苡ren25g，蒲公英20g，苍术12g，黄柏12g，白花蛇舌草25g，黄芪20g，赤芍15g，甘草5g，每天1剂，水煎服；西药治疗用阿昔洛韦片每次200mg，每天5次，连服5日，或用万乃洛韦(丽珠威)每次03g，每天2次，连服5日。5日后停用西药，连续用前述中药内服治疗共10日。10日后非发作期改用益气健脾利湿的中药内服，方药：黄芪30g，白术15g，山药20g，板蓝根20g，紫草15g，虎杖15g，薏苡ren30g，刘寄奴15g，茵陈蒿15g，甘草3g，每天1剂，水煎服，连服3个月。期间配合每周1次用西洋参10g另煎口服。若治疗期间有复发，可加服抗病毒西药5日。若治疗期间无复发，3个月后停药观察或改为隔日服1次中药以巩固疗效。
3关于妊娠与生殖器疱疹的一些看法：患生殖器疱疹能否妊娠、何时妊娠、如何治疗、采取何种分娩方式是年轻未生育夫妇最关注的问题。据有关文献报道，虽然生殖器疱疹可使孕妇自发性流产和早产增多，但复发性生殖器疱疹产妇对新生儿的传播风险不到1%。大多是在妊娠的前、后3个月容易引起流产或早产。所以笔者认为，复发性生殖器疱疹病人经过正规的中西医结合治疗，病情稳定，发作次数每年少于3次，且症状轻微，可考虑妊娠生育。但妊娠期间要密切注意是否有生殖器疱疹复发，并定期到医院检查。若有复发症状可考虑用中医中药治疗，是否应用抗病毒西药问题，目前尚有争议。至于生殖器疱疹孕妇采用何种分娩方式，一般认为如果产前3个月无复发症状，宫颈yindao分泌物实验室检查无HSV排出，可采用正常的yindao分娩；如果产前有复发症状或宫颈分泌物查HSV阳性，宜采用剖腹产为好，以避免新生儿经产道感染。
(范瑞强  江光明)

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