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让你了解PZ妈妈的产期情况 [复制链接]

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发表于 2007-04-06 01:12 |只看楼主
疱疹和怀孕
“我在怀孕时发作过几次，我担心我会传染给我的孩子”玛丽亚写信给疱疹咨询中心，“但是我在分娩的时候没有发作，在我的医生的推荐下我通过阴道分娩生了孩子。我生了一个健康的8磅重的小女孩。我想告诉其它母亲：我知道当你的孩子的安全成为个问题，你很难做到不去担心，但是请多往好处想（不要消极），并且要信任你的医生。我的孩子现在已经有12个月大了，她健康、美丽。我希望你们也会象我一样。”

玛丽亚写的故事引起了很大反响。新生儿疱疹的疱症是非常罕见的，知道自己带有疱症的母亲经常关心的是在生孩子的时候会不会传染给她的孩子

一方面这种担心是可以理解的，因为疱症对新生儿来说是会造成非常严重的后果的。但是另一方面，这种风险的可能性是极其低的，专家们认为特别是对早已患有疱症并且自己知道的妇女更是如此。

新生儿疱症在很多州并不被报告，所以没有一个确切的全国性的统计数字。然而大多数的研究者估计在全美国每年有1000到3000例，而一年内有4，000，000孩子出生。把目光再放远一点，估计大概有20％至25％的妇女有疱症，而不到0.1％的新生儿感染了疱症。“新生儿疱疹的是非常罕见的事”，布朗说道，他是一个新生儿疱疹方面的专家并且也是华盛顿大学妇产科的成员之一，他还说“和其它在怀孕时存在的危险比，新生儿疱疹的危险时非常非常小的。”
“我想人们把它想得比它本身严重”罗伯特说道，他是一个堪萨斯州大学妇科产科用药系的一个研究员，他说，“新生儿疱疹的机率非常低，而生殖器疱疹在我们国家是已经相当普遍了”

传染的可能对怀孕前就已经得了疱症的母亲是最低的，一个研究的结果给出对那此在生产时没有症状或前驱症状的母亲感染给婴儿的机率是0.04％。对那些在怀孕后得了生殖器疱疹的母亲来说传染的机率是最大的。

不幸的是，当一个婴儿如果真的感染了新生儿疱疹，后果是可能很惨的。大约有一半的婴儿通过抗病毒治疗避免了永久的伤害，但是其它的可能受到严重的神经损伤，智力受损甚至死亡。虽然感染的机会并不大，但正因为这些对这些可能造成严重后果的害怕，使得人们开始重视原发性疱疹。

如果你是一个的怀孕的母亲并且你有生殖器疱疹，你会想和你的产科医生或接生员谈论如何去应付疱疹以及如何减小传染给小孩的机会。

如果你是一个男人，并且你有口腔疱疹或生殖器疱疹而你的妻子还没有被感染并且怀孕了，你需要做更多的事去保护你的孩子。由于危险大部分来自当母亲在怀孕其间感染了1型或2型疱疹，所以你需要做的是保证在这非常关健的时期你不传染疱疹给妻子。

所以你要学习你需要知道的措施，然后放松自己，并且享受你怀孕的兴奋并且提醒你自己你完全可能跟玛丽亚一样生个健康的孩子。

新生儿疱疹是如何得来的

90％左右的原发的疱症是当婴儿在生产时通过产道时接触了有1型或2型。如果当一个母亲刚好在疱疹发作时这种传播的危险性是比较高的，因为在发作期排毒素的可能性也是比较大的。无症状排毒时（当病毒开始活跃，但没有引起任何症状）传染也有小的可能。

幸运的是，如果当一个孩子的母亲早就有了疱症时，针对病毒有种天然的保护。母亲血液里的疱症抗体会通过胎盘输送给孩子。这种抗体可以使孩子在生产时免受感染疱疹，即使产道里有一些病毒。这就是为什么有复发性生殖器疱疹的母亲很少在生产时传染疱疹给她的孩子的最主要的原因。甚至当母亲在怀孕的前六个月得了疱疹通常也能够提供足够的抗体来保护胎儿。

如果孩子早产那危险会稍稍增加一点，即使母亲是早就有了疱疹的情况也一样。因为母亲输送抗体给胎儿是从怀孕的第28周开始一直到出生。布朗解释说：“如果孩子足月出生应该可以被抗体保护，但是如果早产，孩子还没来得及从母亲那里得到足够抗体”

母亲如果是在孕期最后的三个月感染了疱疹也会缺少足够的时间来产生足够的抗体来输送给胎儿。另外新感染的人不管是怀孕与否，在最初发作后的大约一年内无症状排毒的机率比较高。这种无症状排毒的机率高，再加上缺少抗体，这样如果母亲在孕期最后三个月感染了疱疹，那么婴儿被感染的机会就大多了。

如果一个母亲是在最后几周感染了疱疹，那传染给孩子的危险是最大的。如果母亲的感染不是真正的原发（她体内以前没有1型或2型的抗体），并且在怀孕的最后才产生抗体，那根据布朗的调查研究，孩子感染的可能就高达50％。如果她以前有1型疱疹而不是2型，那风险也是有点高的。母亲在怀孕的最后几周初次感染疱症是比较少见的，但它占了所有新生儿感染疱疹的一半左右。如果一个母亲在孕期的任何时候原发感染了，都有可能使病毒通过胎盘传染给子宫里的婴儿。大概有5％的新生儿疱疹是通过这种方式感染的。

最后还有5％到8％的婴儿是在出生后被感染疱疹的，通常是因为被有活动性口腔疱疹的人亲吻了而感染的。

预防：疱疹反复发作的母亲

如果你是怀孕了的，并且你知道你是有生殖器疱疹。这样其实对你保护你的孩子是有利的。研究表明大多数新生儿疱疹发生在母亲自己并不知道自己是被感染疱疹的情况下。

以上统计数据在某种程度上仅仅是由于因为有非常多的人们患有疱疹，但他们自己没有意识到。同时也是由于母亲或医生没有意识到新生儿疱疹的可能性而缺少保护措施造成的。

当母亲和她的接生员都不知道她是感染了疱疹的，身体发生损伤时或比较轻微或出现非典型的症状时不会引起警惕。相反如果当母亲或接生员知道这事并知道危险性，接生员可以在分娩前借强光来从视觉上来检查情况。这在目前是最好的办法来检查有没有疱疹引起的皮损。同时接生员也可以在分娩前进行病毒培养来帮助症断，看看孩子以后会不会有病。

“如果我们知道你有疱疹，我会更仔细的观察你，问你皮损并寻找它们，并且在后来仔细地观察孩子的情况。”劳伦期说道。他是辛辛那提儿童医疗中心传染病分区的主任。

另外，在1994年国际疱疹处理讨论会上指出这样的发现：当一个妇女被传授疱疹知识后她常常比她们的医生更能准确地识别疱疹的发作。妇女也能识别前驱症状。这些妇女能够通过向医生指出那些经常发生皮损的部位使医生更能发现轻微的损伤或出现的不典型的症状。

有些母亲要觉得在产房谈论疱疹会难堪，最好的方法是想到孩子会健康并且坦然一些。医生说“虽然当有三四个以前没有见过面的人一起在产房时这样做会比较难，但是重要的是忘掉不幸已经有了的疱疹的臭名，并从中摆脱出来。”

在分娩时有疱疹皮损

如果孕妇在分娩时有疱疹皮损的发生或有前驱症状，前安全的办法是破腹产来防止孩子出生时接触有活跃的疱疹病毒。那么对一个复发性生殖器疱疹的母亲来说在分娩时遇到疱疹发作的可能性有多大呢？许多孕妇发现他们发作的频率随着怀孕时间的增加而增加，这是可能由于身体的机能为了防止排斥胎儿而把免疫系统给抑制了。大约有10％到14％的孕妇会在分娩时病毒出现活跃。如果孕妇在怀孕期间才得疱疹，那么这个机率会更高，如果孕妇得了疱疹有六年以上了，那这个机率则会低得多。　

胎儿镜检查：麻烦与否

有个做法可能会造成新生儿疱疹的发生是在分娩时使用胎儿镜。这个仪器用来监视婴儿的心跳，它通常会在婴儿的皮肤上刺出小孔。研究表明这些小的皮肤上的破损会成为病毒进入的婴儿的入口。

由于胎儿镜可能会造成感染的危险，一个保险的做法是对一个孕妇来说最好不要使用胎儿镜，除非在医学上有不得已的原因

“如果一个孕妇有复发过的疱疹，他的产科医生应该仔细衡量风险和利益。”斯坦贝利说道，“在大多数情况下，胎儿镜不应该被使用，还有其它的办法可以来监视婴儿的心跳而不使用胎儿镜。一个替换的办法是使用外部的监视器通过母亲的腹部来跟踪婴儿的心跳。

在分娩时没有皮损

如果一个孕妇在分娩时没有出现疱疹的皮损，美国妇产科大学（ACOG）推荐的标准做法是通过阴道生产。当然这会使婴儿遇到可能会出现的无症状排毒的小小的风险。这种情况是有强烈的争论的。

首先婴儿在母亲没有疱疹皮损的情况下在分娩时从母亲那里感染疱疹的机率是极其低的。
在西雅图，对15,923位有复发性疱疹孕妇进行跟踪研究，只有一位母亲通过无症状排毒在分娩时使婴儿感染了疱疹（布朗，新英格兰医疗期刊1991），其它的研究发现这种情况下感染的比率还要低。

“这个风险不是零，但它是相当相当小的”，斯坦贝利说道。作个比较，有研究表明许多孕妇在分娩时无症状排毒，这个比例通过病毒培养得出是1.4％，有20％左右孕妇是通过超灵敏的PCR（聚合链反应）。感染疱疹的婴儿和母亲排毒的数字的差异之大已经让研究者得出一个结论：即使分娩时婴儿通过有疱疹病毒的产道也极少被感染，可能就是因为婴儿通过胎盘从母亲那里得到了抗体的缘故。

关于阴道生产争论的第二个原因是没有一种切实可行、足够快速的办法去检测有没有排毒而来决定采用什么方法来分娩。在1988年前，ACOG（一个组织）推荐医生在孕妇分娩前的最后几周对孕妇进行2型疱疹病毒培养，想试图来识别孕妇有没有在排毒。然而，一些研究证明这些培养试验对预测孕妇会不会在分娩时排毒是没有用处的。因为排毒最多只持续几天。

仍然有些医生在继续每周的病毒培养来决定是否需要剖腹产，现在专家认为这只会导致不必要的剖腹产，并没有提供任何保护给婴儿。

举个例子，一个1995地处达拉斯的德克萨斯州西南医学中心大学的一个研究表明，自从医院采纳了ACOG在1988建议有疱疹孕妇如果没有看得见的疱疹皮损时仍然采用阴道生产后，剖腹产的比率下降了37%，并且没有婴儿到了新生儿疱疹（罗伯特，妇科医学，1995）

有些母亲要求进行剖腹产，因为她们想做一切可能防止婴儿感染的事。“许多母亲为了她的孩子愿意自己去冒险”劳里、斯可特说道，他是一个德克萨斯州大学妇产科的医学的博士。“但事实是剖腹产是一个有潜在风险的”。

通过剖腹产母亲得病的机率是28%，而通过阴道生产的母亲得病的仅为1.6％。剖腹产母亲恢复的时间比较长，还有些情况甚至可能会是致命的。“如果我们对每一个有疱疹的母亲都采用剖腹产，那么结果会是我们挽救的孩子和失去的母亲差不多”布朗说。

而且，通过剖腹产还保护婴儿也不是绝对的。在许多研究中表明，在所有新生儿感染疱症例子中，有16％至30％是在剖腹产的情况下感染的（这种情况大多数是在羊膜破了后才开始剖腹产的）

同时，如果通过阴道生产，即使有活动的病毒，婴儿感染的比率也仅为0.25％到5％。“每个研究中心都会碰到这种情况：在分娩结束后发现有疱疹皮损，那是医生在做缝合孕妇分娩时外阴切开的伤口时发现的，然而在大多数情况下，孩子并没有感染，这再一次显示了母亲传儿婴儿的抗体的力量”布朗解释说。

简言之，对一个复发性生殖器疱疹的母亲，即使在有看得见的疱疹皮损的情况下实施剖腹产也算是保守的做法，因为事实上很少婴儿由此得了新生儿疱疹。

“我们不是只作数字上的假想，我是在根据现实世界中多么少的婴儿得了新生儿疱疹才这么做的”斯可特说道。

男人有生殖器疱疹的预防措施

如果你是一个男人并且知道自己有生殖器疱疹，你将起到一个关健作用来保护你没出生的孩子不得新生儿疱疹。就如前面讨论的，如果一个母亲在怀孕的最后三个月得疱疹，婴儿将是非常危险的。

这种情况（指最后三个月内得疱疹）经常发生在夫妻两个人都没有意识到传染的危险。所以第一步要做的是首先确认谁得了疱疹谁没有得疱疹。

在目前检测HSV在全国都不是很实用。在许多商业应用中没有一个准确又能够分型的血液检测。然而一个准确的血清检测“西部涂抺片”现在已可以从在西雅图华盛顿大学处获得（206－548－6066）想到知道你和你的配偶如何才能得到“西部涂抺片”，让你的医生打这里给出的实验室的电话。你的配偶也许还想在怀孕的最后几个月来使用这个“西部涂抺片”，因为三分之二的孕妇在怀孕其间得了疱疹而没有出现症状，这就意味着他们和他们的医生都不会想到有新生儿疱疹的危险。

如果你的配偶发现她被感染了疱疹，她可以和她的产科医生或接生员谈论如何把生产时感染给婴儿的风险减小到最少。如果你被感染了，而她没有，那你应该采取预防措施来防止在怀孕期间传染给她。

这些预防措施包括：如果你的疱疹在活动期，应该禁欲，在疱疹不活动其间，用避孕套，有可能的话，在怀孕的最后三个月也禁欲，可以采取其它替换的办法，比方触摸、接吻、性幻想、按摩。

如果你有1型疱疹（将近50％到80％的成人有），当你有活动疱疹时，避免口交，1型能够感染到你的配偶的生殖器部位而得生殖器疱疹。大约有20％到30％的新生儿疱疹是被1型感染的，所以这也是一个实在的风险。

虽然这些预防措施意味着你要改变你几个月的性行为，但是这可以让你放心去知道你已经保护了你的婴儿不感染新生儿疱疹。

孕妇在怀孕其间感染疱疹

许多妇女在她们怀孕其间第一次疱疹发作并不一定是真真的是刚刚被感染的，而是第一次有症状的复发。如果你也碰到了在怀孕后第一次发作，想方设法去要“西部涂抺片”。（看前面已经说了怎么样去得到它）。如果操作得当，它就可以告诉你你的发作是不是真真的原发（你体内原先没有针对1型或2型的抗体），或不是原发而只是一次第一次发作（第一次感染2型但你体内已经有了1型的抗体，或干脆只是复发），让你的医生去告诉实验室你怀孕几周了。

一个孕妇如果在最后三个月内有原发疱疹，尤其是在最后4到6个星期，可以采取治疗来减轻病毒的量。有些医生也推荐在这种情况下采用剖腹产。“如果一个孕妇在最后三个月得了疱疹，尽管通过治疗，仍然存在较大可能在分娩时排毒”斯坦贝利说，“在这种情况下剖腹产可能会是有点真真的帮助，即使她在分娩时没有病毒症状或看得见的皮损”，可是ACOG倒仍然推荐如果没有皮损情况下还是采用阴道产。

不幸的是，许多孕妇在最后三个月内得了疱疹，但他们自己并不知道。这样如果知道有疱疹本该采取的针对母亲及婴儿的关心、治疗、照料等就会被忽视。

实践的做法

Acyclovir偶而被用来作为频繁发作的孕妇的处方药，或作为在怀孕其间得了生殖器疱疹的的处方药。ACOG并不推荐在怀孕其间使用Acyclovir和 valacyclovir,或famciclovir这些药。食品药品管理中心也没有认可在怀孕其间使用这些药。正在进行的研究可能会阐明抗病毒药物的作用。

在孩子生下来后

孩子生下来后也会有感染疱疹的危险，引起的疱疹几乎都是1型，它从有口腔疱疹的成人那里感染来。这许多情况下，这个成人是家里的一员，它没有意识到这个小的口腔疱疹也会对孩子有很大的风险，因为孩子的免疫系统还不成熟。

为了保护孩子，你要告知家里的其它人，口腔疱疹对孩子是很危险的。叫他在有口腔疱疹发作时千万别吻孩子，并且叫你的朋友亲戚也不要这样。另外，如果你的生殖器疱疹发作的话，在接触孩子前一定要洗清手。另外就没有其它特别的要注意的了。在抱孩子或喂奶或和孩子一起睡没有危险的。

如果一个母亲有生殖器疱疹，你一定要在孩子生下来后的几个星期内密切注意孩子的情况，确保孩子没有疱疹的发生。症状通常在出生后的14天内出现并在第一个月内随时可能会发作。

有些症状，比方水泡，就是得了疱疹的信号。另外一些症状，比方是无精打采、胃口差、易哭或发烧可能是一些小问题引起的。最重要的是如果孩子有什么不正常的地方，马上带她去儿科医生那里去，而不要再等待观察孩子是否会好转。“如果孩子表现不是很正常，出现发烧、易哭、有水泡，那一定不要拖延”斯坦贝利说。

如果你或你的配偶有过生殖器疱疹，记得一定要告诉儿科医生。“产科医生不经常和儿科医生交流”斯坦贝利说，“不要指望你已经告诉产科医生的事他会传达给儿科医生。”

同时除非你的孩子已经有了问题，我们希望它是最棒的，并且要集中你的精力去适应你们家庭的新成员（婴儿）。“绝大多数有生殖器疱疹的母亲都可以生下一个健康、幸福的婴儿“
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发表于 2007-04-07 00:43 |只看该用户

顶！！！！！！！！！！！！！！一定会有健康的孩子。
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