摘要：通过临床收集36例不典型GH，对其病史、症状 、体征进行详细记录及随访，采用PCR检测局部棉拭子HSV Ⅱ一DNA和ELISA法检测血清抗HSV一Ⅱ的lgM确立诊断，同时检测相关病原体排除诊断，包括真菌、衣原体、支原体、梅毒、淋菌、滴虫等，结果：不典型GH主要表现为：1、生殖器部位细小溃疡；2、男性尿道外口炎症(尿道口炎)
3、生殖器非特异性红斑；4、龟头丘疹样小结节；5、非特异yindao炎。 PCR检测 HSV Ⅱ DNA阳性 23例(64％)，ELISA检测血清抗 HSV—lI的IgM阳性 36例(100％)
关健词： 不典型生殖器疱疹 临床表现 HSV Ⅱ一DNA 抗HSVⅡ lgM 々
生殖器疱疹(GH)临床表现变化多样，除典型的临床表现为水疱、脓疱、溃疡及尿道炎外；常为不典型或呈亚临床型。为提高对GH的识别水平，近年来 ，我们收集到了初步诊断为不典型生殖器疱疹病人 36例，现对其临床特征分析报告如下：
1临床资料1．1 一般资料：36例不典型GH，男 30例．女6例，年龄 18—61岁，病程 1月～数年，病史中均无典型的外生殖器水疱史 。l.2 临床特征：15例表现为生殖器部位细小线状溃疡，部位多在包皮内板 外阴小阴唇靠肛门端，自述微痛不适，多在xing交后加重或反复出现 ，9例表现为男性尿道口炎，尿道外口微红、肿胀，但无分泌物，有时仔细观察可见很微小的表皮破损，其中3例在尿道口外缘见 1个细小丘疱疹，挤压后有少量透明液体溢出；患者自述尿道口轻微痛痒，尤其对触物敏感，如内裤的轻摩擦即十分不适，而小便无异常，反复多次尿常规均为正常。7例表现为生殖器非特异性红斑，部位多在龟头、包皮内板，面积 1cm 左右，边界较清楚，浅红微湿但表面无分泌物及结痂，边缘无丘疹；自觉症状轻微，常反复同一部位出现，经多种治疗效果不佳。3例表现为龟头丘疹样小结节，散在2～3个，近皮色、干燥、无自觉症状，反复多次出现。2例表现为女性非特异性yindao炎，自述周期性yindao灼道(1例很痛)查见整个yindao、外阴轻度充血，少许分泌物，余无特殊。 1.3 实验室检查：36例均进行局部棉拭子涂片无真菌及其它特殊异常，仅见少许 WBC；衣原体、支原体检测阴性；USR阴性；局部棉拭子PCR检测23例HSV II～DNA阳性， ELISA法检测血清中抗HSV一Ⅱ的IgM本组 36例均为阳性 ，试剂由美国HOPE实验室生产。1.4 治疗及随访 治疗采用无环鸟苷(ACV) 或丽珠威抗病毒和局部外用处理，近期疗效均
达痊愈或显效，但停药后复发；9例患者较长时间(>6月)维持治疗，治疗期可控制不反复；治疗后2月复查HSV Ⅱ一DNA，18／20例转阴，治疗后 6月复查 HSV Ⅱ一IgM，8／30例转阴。
2 讨 论
2．1 一般认为由于GH临床症状多种多样，尤其症状轻微或无症状亚临床带毒者，临床漏诊率可高达 80％。Gorey 在进一步大样本的研究后指出，那些原本无症状和皮疹但 HSV Ⅱ一 IgM 血清阳性者，75％已有症状和皮损，80％血清阳性者实则是症状性而不是无症状亚临床感染。2.2 本文 36例具有外生殖器的皮损，23例临床标本中的抗原检测技术显示有病毒，根据美国CDC1996年9月修订的性病诊断标准，可确诊为GH 其余病例据病史治疗反应及血清中检测到相关抗体，且排除其它病原体，可考虑的可能性。2．3 本文结果发现不典型生殖器疱疹的临床特征主要表现为生殖器部位细小溃疡、男性尿道口炎、生殖器非特异性红斑以及小结节、yindao炎，与文献报道相似，但男性尿道口炎的表现尚未见先前文献报道 ，我们认为HSV一Ⅱ的感染可能是 目前临床上较常见的“尿道口炎”的病因之一。2.4 由于GH的临床诊断容易漏诊，故实验室检查颇为重要。虽然病毒培养分离特异性高,但其技术复杂，且敏感性低(50％左右)，故实用性差。本文采用了抗原检测，即PCR检测皮损HSV Ⅱ核酸，和 ELISA法检测血清 HSV Ⅱ一IgM，有助于提高 对不典型GH的识别率，故我们认为，对于生殖器小溃疡、红斑、尿道口炎等，均应考虑作HSV ⅡR的PCR检测或血清HSV Ⅱ一IgM检测，但 HSV Ⅱ一IgM在体内消失时间较长，半年转阴 率<30％(8／30)，其对GH诊断价值应综合评价。
