地坛医院魏春波医生关于生殖器疱疹解读 [复制链接]

魏春波：复发性生殖器疱疹，复发的频率不一样，有的一年复发10多次，有的一年复发两三次，跟病人的免疫状态有关系，但是这种复发频率，一般随着感染时间的推移会逐渐的减少。在艾滋病患者中，生殖器疱疹也会经常见到，生殖器疱疹合并HIV感染的这部分患者，他的临床特点，一个是复发相对比较频繁，发作的时间比较长，合并HIV感染的，在用药当中，极易对阿昔洛韦产生耐药，一般合并HIV感染的，一般用维钾酸钠。另一个问题就是妊娠期生殖器疱疹，牵涉到怎么去预防，如果感染了怎么样去防止传播给下一代，这个也是相对比较重要的问题。在我们的一些资料中统计，如果在怀孕期间是突发性生殖器疱疹，在妊娠期间刚感染了生殖器疱疹，这个病毒传播的危险性是相对比较高的，据统计，如果传染的概率是20%到50%，但是如果是复发性生殖器疱疹，它的传播概率是比较低的，从0到8%不等。像孕妇发生了原发性生殖器疱疹，也有可能会出现自然流产、早产，像胎儿在宫内发育迟缓，出生的时候低体重等等。再就是男性同性恋肛门有生殖器疱疹，肛周皮肤、肛管和直肠，临床的表现也不像常见的表现，一般是局部疼痛，有的会出现便秘，可以出现直肠的血性大便，发烧等一些症状，直肠炎等这样的表现。[20:21:29]

魏春波：目前诊断生殖器疱疹主要是病史和临床表现，缺乏有效的比较实用的实验室检查手段，经目前研究显示，单纯疱疹的隐性感染比有症状的更常见，单纯依靠临床做出诊断，只能发现单纯疱疹病毒感染的20%左右，所以我们还需要用其他的检测手段来发现那些隐性感染者。我们在临床中，病毒培养是比较敏感的实验方法，但是这个方法是相对比较烦琐，临床一般不太常用，一般常用的是抗体监测。生殖器疱疹病毒的抗体，在临床中有很多患者到门诊去监测疱疹，就是常见的一型和二型疱疹病毒，在我们的流调中，像疱疹病毒一型阳性的，在成年人中间可能有80%左右的都会监测到HIV一型阳性，大多数患者一般都是口周的疱疹，因为一型疱疹病毒主要是感染口周，如果出现口---交的话，也会出现在生殖器区域，在生殖器疱疹中，有40%的比例是由一型感染的，所以如果监测到一型的话，没有必要太惊慌，一型的危险性比较低。[20:26:43]

魏春波：大体的治疗原则，临床常用的像阿昔洛韦、伐昔洛韦，一般主张0.5BID治疗，维持治疗是0.5QD，局部一定要保持创面的清洁，防止感染。生殖器疱疹感染之后，广大了患者朋友一定要了解这个疾病的特点，对它要有理性的认识，在理性认识的基础上，我们才能很好地把握这个疾病，相反，如果在治疗的过程中，我们可以通过各种方式来减轻心理上的压力，可以减轻这种紧张的情绪，这样有利于病情的恢复，减少复发的表现。妊娠期间，夫妇双方一人被感染，一年内传播给对方的风险在5%到10%，即往有一型感染，不能减少二型感染的风险，但可以减少首次感染的症状。如果女方一型是阴性，男方一型是阳性，在怀孕期间，应该避免口、生殖器的接触，如果有性接触，一定要用安全措施，也可以考虑男性患者口服伐昔洛韦。怀孕期间母亲感染会增加胎儿感染疱疹病毒的风险。单纯疱疹病毒的疫苗还处于研究之中，临床中还没有得到应用。今天就先讲这么多。[20:32:51]

主持人：医生
您好
问一下生殖器疱疹有的医生说不准确是什么原因啊？
是有人产生不了抗体，还是试剂的原因啊？如果要是有疱疹的症状，而验血是阴性，是不是也能诊断生殖器疱疹啊？像这样验血验不出来的情况多么？在您们医院常见么？这样的情况如果是多次验血是验血一直都是阴性还是偶尔阴，偶尔也可能是阳性？我的问题有点多，麻烦您详细回答一下，万分的感谢！帮帮我们这些恐惧疱疹的人吧！
魏春波：生殖器疱疹的检测手段目前一个是抗体的监测，再就是PCR监测，刚才网友讲的抗体监测方法，一般来讲也是有窗口期的，如果感染的时间在一周之内，有可能会监测不到。如果窗口期过了的话，我们也遇到这样的问题，比如说疱疹监测分一型、二型，也分IGG和IGM抗体，看监测的是哪种抗体，IGG抗体的话，一般存续的时间比较长，比较容易监测到。[20:35:48]

主持人：我想咨询一下我的生殖器吃药过敏了好像龟头炎一样请问吃什么痒的药就好了
魏春波：比如说吃一些抗生素，或者是解热镇痛药，去疼片，感冒的一些药物，有可能龟头、包皮出现一些红斑，出现丘疹、糜烂的情况，如果出现过敏的话，比较明确的话，可以用抗过敏的药，比如说开瑞坦，有什么情况也可以看一下。[20:37:37]

主持人：医生您好，我的情况是这样的，我现在在读大学去学校澡堂洗澡，眼睛不小心掉进澡堂流水的沟子里了，我直接用手去水沟里摸的眼睛，没摸到眼睛反而手上摸到了很多恶心的污垢，不过手的皮肤是完整的，用水只冲了带污垢的手大概八九秒，接着就用那手去接触衣物了毛巾了，很担心手上污垢里的艾滋病毒没被彻底冲掉担心接触了衣物毛巾然后再接触眼睛粘膜造成交叉感染，那沟子里水很脏全是洗完澡流下来的水，为什么会担心艾滋病毒呢，主要是像我们男生澡堂基本上个个洗澡都会手淫射精，关键是现在很多大学生都有去找小姐的现象，我们对门宿舍就有个人经常去，所以很担心摸眼睛框的水沟里的精液里带有艾滋病毒，请问我被感染艾滋病的概率有多大？
魏春波：大家都知道艾滋病病毒的感染途径，一般是通过性接触，再就是通过血液接触，或者是母婴传播，像污染的这种情况，机率是相对比较低。手的皮肤是相对比较完整的，这种情况一般危险系数不是太大，传染艾滋病病毒，如果扎伤的概率是千分之三，这个机率也非常低，并不是100%的感染到，如果是实芯的针头，感染概率是在千分之一左右，像开放性的浴室里，即使有艾滋病病毒，感染的概率也非常非常低，几乎是零，在这方面没必要过多的恐慌。[20:41:49]

主持人：如何从外观上辨别生殖器疱疹已经治愈
魏春波：监测IGM的话，一般至少在一周的时间，IGG抗体保险的话，最好是三个月，有的一个月左右也可能会出现IGG抗体，但是时间长了有可能会到三个月左右的时间。[20:43:06]

主持人：如何从外观上辨别生殖器疱疹已经治愈？
魏春波：疱疹治愈的问题，治愈可以这样来理解，一个是临床治愈，就是说疱疹发作之后，水泡会慢慢的愈合掉，是临床治愈，整个病程是不能治愈的，但是每次发作，水泡有治愈的过程，减少症状。从外观上讲，疱疹的治愈，一般是水泡或糜烂结痂脱落，出现这样的情况，我们就可以认为是临床治愈。[20:45:00]

主持人：那澡堂摸沟子摸眼睛的手的问题需要进行艾滋病检测吗？
魏春波：在洗澡的过程中，也会遇到很多像香皂，或者是洗发剂，这些东西对艾滋病也有杀灭的作用，没必要恐慌。[20:46:36]

主持人：魏大夫 您好，我是打电话咨询您过您的，图片您也看见过的，您说临床表现不像，我就是阴囊有一个破皮面（只有一个）的那位，医生告诉我是一个剥脱面（圆的，大概2-3MM左右），然后医生说不像是疱疹的，然后就是抗体检测了11次抗体，最后次是107天时检测的IGG IGM是阴性的，也快四个月了，我的阴囊也没有看见再次的破皮面出现，请问这样的情况您认为可以排除生殖器疱疹吗？
魏春波：当时看了他的临床表现，也不典型，从临床表现不能诊断生殖器疱疹，刚才讲的典型的生殖器疱疹只能占20%，大约有70%、80%的患者可能会没有意识到感染疱疹病毒，有可能会是不典型的，或者是隐性感染的，或者是携带者，大部分人是这种情况。像这种情况，我们怎么知道，通过什么方式去监测感染了疱疹病毒呢，我们就通过监测IGG抗体阳性，疱疹病毒的一型、二型疱疹病毒阳性，来证实是感染疱疹病毒了。刚才讲了，从第一次接触了疱疹病毒到产生抗体的时间，一般一周左右IGG可以监测到，10到20天左右，IGM会达到一个高峰，后期IGM抗体会慢慢的衰减，这时候IGG抗体会慢慢的产生，会出现持续阳性的过程，一般IGG抗体最晚三个月可以出现，这位患者已经快四个月了，做了11次，当时也是通过网络平台交流的，也是监测了IGG、IGM，阴性，是可以排除的，临床表现不像，当时有这么一个糜烂面，以后没有产生，现在唯一的监测方法就是用血液监测看有没有疱疹病毒感染，所以这个患者是可以排除的，没必要过度的恐慌，已经没什么问题了。[20:50:58]

主持人：女，27岁，一个星期前yindao口长了一个小黄豆大小的脓胞，过了一天后就整个阴部红肿，，小便刺痛，yindao离肛门处 有些糜烂，医生说我的是生殖器疱疹，用了替哨唑，胸腺五肽针，阿昔洛韦，录化钠三天后，做 了HSVⅡ-DNA 结果是 HSVⅡ-DNA ＜500拷贝 检测下限 ，我验过血结果是：HSV-I-IgG阴性，HSV-I-IgM阴性，HSV-II-IgG阴性，HSV-II-IgM阴性，请问可以排除是生殖器疱疹吗？
魏春波：临床上有点像生殖器疱疹，但是从检测手段上讲，可以从皮损的区域取一些分泌物，或者是取一些泡液，可以监测疱疹病毒的DNA，但是结果是阴性，化验血，一型、二型都是阴性，监测DNA是二型DNA，只能排除二型的，10%到40%是一型疱疹病毒的感染，化验血，一型、二型的抗体都是阴性，有没有窗口期，如果是原发性感染，IGG抗体在一周之内没产生，在窗口期之内，有这种情况，如果有情况的话建议再复查一下，过三周左右的时间再查一下血，排除一下有没有一型疱疹病毒的感染，现在不能完全排除生殖器疱疹。[20:55:17]

主持人：武汉专治生殖器疱疹？冠状沟有3个小豆子 现在有6个 但是身体没有任何异常 冠状沟也没有任何异常 没有性生活 不知道是不是 生殖器疱疹 要吃什么药吗？怎么办呢？
魏春波：生殖器疱疹典型的临床表现，一般在冠状沟、跑批、阴囊、阴阜附近会出现，典型的表现就是簇集性的小水泡，一般像小米粒大小的小水泡，有红晕，有的复发性疱疹红晕不是太明显，生殖器疱疹的泡壁相对比较薄，一旦发现了可能是簇集性小的糜烂面，泡破了，诊断生殖器疱疹，除了典型的临床表现，另外还需要借助一些化验室的检查，比如说病毒的培养，局部有没有糜烂，可以做一个DNA的监测。[20:58:28]

主持人：魏大夫，我还要再去检测一下吗？ 最后次是107天的爱尔兰T试剂？
魏春波：没必要监测了，一般三个月就可以排除了，没必要再监测了，一型、二型都监测了，而且IGG、IGM抗体都监测了，你已经排除了，没必要进行监测了。[20:59:17]

主持人：生殖器表皮上有四个挤在一起的小水泡，透明，一周左右自瘉，有门诊医生说是生殖器疱疹，开药阿昔若韦片、病毒灵药片，但不能根治，毎年都有几次复发，己有四年病史。生殖器疱疹能根治吗？最有效副作用小的药物是什么？
魏春波：临床上生殖器疱疹不能根治，这个病目前还没有根治的办法，如果有这种情况的，一定不要到处找医生想根治掉，我们对这个病要有客观的理解，才能把握治疗的方向和方案，还是不能急于求成的。目前就根据他的病情来选择一些方案，比如说比较公认的治疗方案，一个是免疫状态非常弱，复发频率非常高，如果一年大于6次或者是10次以上，这种情况建议吃一段时间的药来缓解患者的压力，打破这种恶性循环，在不反复的情况下，身体的免疫状态会得到重建。[21:07:29]

主持人：魏大夫，紧急求助，这是复发，10月23日包皮中间位置2个皮损，一周痊愈紧接着左边3个水泡，一周多点痊愈紧接着右边10几个典型症状PP，到今天脓疱还没消呢，左边又是淡红一片上面红疹，怎么会这么频繁？
魏春波：他的临床表现还是像生殖器疱疹，你这个是比较反复的，这位患者诊断是比较明确的生殖器疱疹的话，免疫状态还是相对比较弱的，临床上也可以见到这些情况，但不是太多见，像这种情况，生殖器疱疹这么反复的话，免疫状态还是比较弱一些，一个方面就是从生活方面要减轻压力，我们能做到的，就是要休息好，睡眠要好，不要熬夜。[21:12:15]

主持人：生殖器疱疹病毒DNA检测 第一次（检验结果：5.12*10^2 参考范围 ＜5.0*10^2）.经过治疗，第二次检查（检验结果：＜5.0*10^2 参考范围＜5.0*10^2）说明我现在已经转阴了吗？医学研究上检测生殖器疱疹病毒DNA的参考范围是＜5.0*10^2吗？？？
魏春波：水泡里是有DNA病毒的，但是经过治疗之后，水泡会干瘪，病毒会慢慢的消失。[21:14:20]

主持人：生殖器疱疹病毒DNA检测 第一次（检验结果：5.12*10^2 参考范围 ＜5.0*10^2）.经过治疗，第二次检查（检验结果：＜5.0*10^2 参考范围＜5.0*10^2）说明我现在已经转阴了吗？医学研究上检测生殖器疱疹病毒DNA的参考范围是＜5.0*10^2吗？？？
魏春波：水泡里是有DNA病毒的，但是经过治疗之后，水泡会干瘪，病毒会慢慢的消失。[21:14:30]

主持人：和朋友一起泡温泉，如果别人有淋病，会通过温泉水传染给我吗？
魏春波：这个还是有一定的风险，如果有性病，特别是淋病，建议不要到公共场所，特别是比较湿润、潮湿的环境中，这样有一定的风险。[21:17:10]

主持人：浴室公用搓澡巾，搓澡工用力过大，把身上皮搓破了，只是胸口有一小块表面油皮破损，有很小一点出血。与上一位间隔10分钟左右，擦背前搓澡工在水里简单清洗了一下，会感染hiv吗？
魏春波：搓澡巾传染的常见疾病就是传染性的软疣，就是因为共用搓澡巾。共用搓澡巾感染HIV，在我们的专业或者是临床当中还是比较少见，但是共用还是应该相对的注意一下。如果搓澡巾上有血液的话，还是要注意一下。[21:20:06]

主持人：魏大夫，我最关心的是传染孩子的问题，帮孩子咬开袋装奶留在上面的口水，自己吃饭的筷子喂孩子这类事会传染么？
魏春波：生殖器疱疹一般在尾骨区域，像口腔、唾液隔着比较远，如果没有口周疱疹病毒的话，一般不会的。如果有口腔的疱疹病毒，这种情况有可能会通过唾液、口水会传给孩子。如果自己有疱疹病毒的话，尽量不要亲吻孩子，以防给自己的宝宝感染上这种病毒。[21:24:16]

主持人：我首发式去年11月，三个月复发一次，从今年九月开始复发特别严重，七月份开始吃了四个月中药，没有效果，请问无症状的时候无套xing交会传染别人吗？最近包皮细带吃七、八个小水泡，泡下去了，半个多月了那里还是有痕迹，我化验了，1型和2型都是IGG阳。
魏春波：在生殖器疱疹传播中，最主要的人群就是无症状的和不典型症状的患者，因为不经意就把病毒传给对方的，当然在发病期间传播的危险性相对是比较大的，但是无症状这种传播还是占了相当大的比重，所以在无症状期间，如果有这种情况，建议还是要有一定的安全措施。[21:26:24]

主持人：魏主任，您好，我带套高危，事后两周感冒，嗓子老是有痰，得了鼻炎咽炎。6周10周12周3个月，4个月，先后在医院，疾控检测抗体阴，但4个月检测阴后，莫名的持续低烧37.2，实在害怕，不知如何是好，在医院发热门诊抗0风湿甲乙丙肝都查过，没事。于5个月时到贵院做了抗体阴，病毒载量TND,阴，但还是持续低烧，又在5个半月时在省立医院检测阴，在神经科检测说我是焦虑加中度抑郁。到现在还是很纠结，低烧还是不好，真不知如何是好了，像我这样可以排除了吗、还用再做检测吗。如真感染5个月的病毒载量能查出病毒吗，谢谢您了。
魏春波：这个应该说可以彻底排除了，37.2度属于正常体温，感觉到热，但是体温是正常的，跟自己焦躁、焦虑有关系，像监测这么多次都是阴性的，就不要再考虑这个问题了，给自己减减压，不要给自己太多的压力。[21:29:00]

主持人：魏大夫，那就是说我如果感染的是二型，日常就不会传染孩子，如果是一型，就会传染给孩子口腔疱疹是吧？
魏春波：一般来讲，也可以这么考虑，二型的话，一般是生殖器区域，你可以回忆一下，有没有身体不适，或者是经常上火的时候口周起过水泡，一般一型疱疹病毒感染，在正常人群中还是口周疱疹的可能性比较大，如果有一型疱疹病毒感染的话，照料孩子的时候还是相对的要注意一下。
主持人：各位朋友，由于时间的关系，今天的直播就结束了，非常感谢魏春波老师的解答，朋友们，晚安。[21:30:21]

感觉血检还是有意义的啊，尤其是T试剂！

这是今天的节目里说的么

回复 6楼忐忑的心的帖子

是的
我全盘拷贝

辛苦了

好人好梦 你还在纠结啊。。不过话说回来我也还在纠结，我WB都做过了阴性，香港养和验血以及无数次的T试剂也都是阴性 MD内心还是不能完全相信自己是湿疹，前些日子又去皮炎所挂了个100的号，那个医生说我像疱疹，吓死我了。又跑到江苏省人民医院，还是说我是湿疹，不过具体是什么类型的湿疹还不能确定，叫我做活检，准备过2天就去做个活检。哎，，，这病最烦躁的就是国内外没有统一的验证方法没办法啊。。。
  我已经看了38个医生，1个说是像疱疹，34个说是湿疹，1个说皮炎，还有1个说我没事找事做，完全是心理作用，还有1个叫我继续观察。都不知道该相信谁了。。。
如果我做活检能确定真的是湿疹，建议你也做个活检吧，虽然你是在龟头上应该比我在腹股沟的痛苦，但是长痛不如短痛，你也去做个吧

回复 9楼leechaoyuan的帖子

您在哪里做的WB啊？我也想做做看