什么是生殖器疱疹？
生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒(herpes sm-ples virus-HSV) 引起的性传播性疾病。好发于中青年人，主要通过性接触传播。临床上以肛门外生殖器反复出现成群小水疱为特征。少数患者可并发脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎等。无环鸟苷能很快控制病情，但病情缓解后往往反复发作。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。
原发性生殖器疱疹潜伏期为2～10天，即在2～10天前有不洁性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的损伤，生殖器疱疹病毒进入局部粘膜，引起感染。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发展，原发损害为1个或多个小而瘙痒的红丘疹，伴有瘙痒，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛，最后结痂愈合。皮损单发或融合。由于人体对它还没有任何免疫力，初次发生疱疹一般较大，疼痛也明显。整个病程可持续20天左右。
生殖器疱疹在男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体、尿道口、阴囊、大腿和臂部等处。女性多在阴唇、阴阜、阴蒂、肛周及阴道发生，约90％同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。也可累及直肠粘膜。常伴有淋巴结肿大压痛。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。
在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。
第一次发生生殖器疱疹后，经过一定的治疗或未经治疗，患者会逐渐好转，疱疹消退。但此时并不能说明生殖器疱疹已经痊愈，几乎100％的患者会出现复发性生殖器疱疹。这是由于生殖器疱疹病毒潜伏于局部粘膜引起的，复发性生殖器疱疹多在原发疹后1～4月内复发。复发后一般均在原处，全身症状轻，病程较短，皮损约10天左右消退。
复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4-6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
原发或复发生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、脑炎、子宫内膜炎、疱疹性瘭疽等严重的疾患。
●病原体
生殖器疱疹的病原体为HSV。HSV可能通过包膜与宿主细胞壁结合，通过融合过程进入细胞内。然后病毒DNA核心进入宿主细胞核中，合成病毒DNA并快速转录HSV特异性RNA。
在多数情况下，HSV感染了宿主细胞会产生新的HSV并导致宿主细胞死亡。但在少数情况下，HSV进入某些宿主细胞，尤其是神经节细胞后会潜伏下来，其潜伏期因人而异。有的甚至终生不发病，在病毒潜伏期检测不到病毒多肽，但可检测到HSV的DNA及特异性RNA。
两型HSV均能引起生殖器疱疹，但以HSV2感染较常见，占70%~80%。HSV1感染仅占20%~30%，虽然临床严重性与HSV的型无明显相关，但以HSV2引起的生殖器疱疹的复发率远比HSV1引起的生殖器疱疹为高。
●传播途径
1、 性接触传播：为主要的传播途径。据调查，HSV2抗体通常在青春期有了性行为之后才出现，这种抗体似乎与以前有性行为有关。80%的妓女有这种抗体，而修女有这种抗体的只占3%。生殖器疱疹患者及HSV携带者具有很高的传染性，与之发生性关系后，50~80%会被感染。
2、 母婴传播：患有生殖器疱疹及生殖道HSV感染的妇女，可将HSV传染给新生儿，引起新生儿疱疹。
●临床表现
（一）原发型生殖器疱疹
HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经4~14天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。
早期损害通常是一群或数群红色刺激性或疼痛性斑丘疹，直径3~5毫米，黄24~36小时之后会发展成小水疱，疱液清晰，5~6天后，成群的小水疱顶端露以灰色痂，疱液变黄，继之水疱破溃，形成小灶性疼痛性浅表溃疡。溃疡灶底部呈浅黄色，周围可有红晕。有时小灶性溃疡可融合成片，形成大面积溃疡给诊断带来困难。
男性损害好发于龟头及包皮内板。若损害发生在包皮系带周围，可引起剧烈的疼痛。若尿道受累，则会引起非特异性尿道炎，产生较多的尿道分泌物，排尿时疼痛异常。
女性损害好发于小阴唇及阴蒂，并常波及大阴唇及肛周皮肤。严重的病例臂部、股部及耻骨上区皮肤也可受累。
生殖器疱疹若发生在宫颈，可出现成片的猩红热样红斑，带有少许典型的水疱；有时在红斑上可发生广泛性溃疡，称"坏死性宫颈炎"，溃疡的宫颈之上覆有毛玻璃状灰黄色闪光的凝块，很有特征性。这种病人常伴有下腹部疼痛，外阴可找到疱疹性损害。
有时，生殖器疱疹会发生生殖器外损害，女性比男性多见。常因自体接种所致，好发于手指、肢体及臀部。若有口淫的习惯，则可累及口周及咽部。咽部受累会发生严重的咽疼及吞咽困难。
原发性生殖器疱疹全身症状较少，少数病例会发生低烧不适及肌痛。病毒血症及内脏受累者罕见，个别患者会出现神经系统并发症。
虽然原发性生殖器疱疹会反复发作，但若无并发症，几乎所有的皮肤粘膜损害都会在2~3周内消退。
（二）复发性生殖器疱疹
通常在原发性生殖器疱疹消退1~6个月后发病，多数临床表现与原发性生殖器疱疹相似，但也不许多不同点。
复发性生殖器疱疹有明显的前驱期，多数病人在出现疱疹之前，会在外生殖器、臀部、背部或下肢出现烧灼痛或刺痛感，持续数天，严重者会影响睡眠、病人常烦燥不安，抑郁寡欢，并预知病情即将复发。
病情复发时，损害主要局限于生殖器部位，所出现的疱疹性损害比原发性生殖器疱疹少而小，病情一次比一次轻，病程在5~10天左右。女性病人病情比男性重，可出现排尿困难或性交困难。
（三）孕妇HSV感染
妊娠期间HSV感染最为麻烦，HSV除了累及孕妇外还可感染新生儿，分娩时，若产道内有HSV存在，40~60%的新生儿会被传染，新生儿HSV感染时，病情严重可产生播散性损害，并可累及中枢神经系统。若不治疗，死亡率可达50%。即使存活，也会留下严重的神经系统后遗症。
（四）并发症
1、 脑膜炎：常见于原发性生殖器疱疹的女性患者，HSV1及HSV2均可引起这种并发症，但以HSV2常见。可能通过血行播散所致。常在出现疱疹性损害的1周内发病。表现为发热、剧烈头痛、呕吐、畏光及颈部疼痛、脑脊液检查显示细胞数显著升高，蛋白量轻度升高，糖和氯化物正常。
2、 脑炎：常见于新生儿播散性HSV感染，也可见于其它年龄组。常因局部脑细胞坏死及炎症细胞浸润而出现同侧偏盲或偏瘫。有时确诊较难，须经脑扫描、脑电图或开颅术后方能确诊。这种并发症若不及时治疗，死亡率很高，恢复后多留有后遗症。
3、 骶神经根炎及脊髓脊膜炎：常见于原发性生殖器瘊疮疹患者，女性和男性，同性恋者多见，可能因骶神节病毒局部播散，引起邻近脊膜、脊髓和神经根炎症所致。好发于S2及S3神经根及相应的脊髓段。表现为发热、头痛、背痛、后腿痛、虚性脑膜炎，暂时性阳痿、小便困难、大小便失禁、小便潴留及局部感染障碍等。
背部及后腿痛较明显，犹如长途跋涉后的感觉。小便困难常在生殖器疱疹性损害出现4~7天后发生，病人虽然有排小便的欲望，但等了好长一段时间还排不出来，就是会排出小便也是滴沥不尽。这种现象可持续3~7天，然后慢慢减轻，个别患者可发生尿潴留及膀胱张力丧失，持续10~14天局部感觉障碍好发于生殖区皮肤及臀部皮肤，表现为感觉过敏或麻木。
●诊断和鉴别诊断
根据临床上典型的成群小水疱，好发于生殖器部位。病程短、有自限性。常反复发作，诊断生殖器疱疹一般不难，对于不典型的病例则需进行必要的实验室检查以辅助诊断，包括病底涂片细胞学检查，病毒分离、HSV抗原鉴定、电镜检查病毒颗粒等。
生殖器疱疹需与固定性药疹、念珠菌性龟头包皮炎、软下疳、硬下疳及奋森氏微生物感染等鉴别。
下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。
(1)龟头包皮炎 初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。
(2)硬下疳 为硬性溃疡，边缘整齐。详见梅毒。
(3)淋病 也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
(4)固定红斑性药疹 常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
●治疗
目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。
(1)一般疗法
1、主要是保持局部清洁、干燥及疱壁完整。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。
2、并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。
3、局部疼痛明显者，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。
4、精神安慰，说明复发的原因和如何治疗及处理。
5、女性复发性生殖器疱疹须作妇科检查以除外子宫颈癌。
6、支持疗法：注意劳逸适度，给予高维生素及高蛋白饮食。
7、预防继发感染：保持痊面清洁、干燥，预防继发细菌感染。可用等渗生理盐水湿敷，每日2~3次，避免擦破疮壁。
8、对症治疗：减轻局部疼痛，疼痛严重者可用2%利多卡因凝胶或5%利多卡因软膏，但反复使用会引起过敏反应，故不适用于复发性生殖器疱疹病例。
(2)抗病毒药治疗
1、无环鸟苷（阿昔洛伟片） 被认为是目前最有效的抗HSV药物。病情严重者可静脉给药，剂量为每公斤体重5mg，每8小时1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。严重者可静脉滴注，外用无环鸟苷软膏擦患处。
2、三氮唑核苷 是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能减轻疼痛和缩短病程。
3、免疫刺激剂 口服左旋咪唑有一定的疗效，但有报告效果不太肯定，体外发现干扰素对HSV有抑制作用，临床治疗作用尚在研究中。
4、干忧素100万单位天肌肉注射，连续治疗7-10天。聚肌胞（诱生剂）一次20mg肌注，第周两次。2-4周为一疗程。
5、阿糖胞苷：每日每公斤体重0.3－2mg，静滴连用5天。
6、阿糖腺苷：每日每公斤体重10mg，溶于5%葡萄糖液中静滴，连用5~10天，效果比阿糖胞苷好，适用于疱疹性脑膜炎及脑炎病例。
(3)免疫增强疗法
1、 左旋咪唑：每次口服50mg，每日3次，每2周连服3天，适用于复发病例。
2、 胸腺因子D：每次肌注5~10mg，每日或隔日一次，连用1~3个月为一个疗程，适用于复发病例。
(4)中医中药治疗
★藏药“八味小檗皮胶囊”，每日三次，每次二粒。（强力消炎杀菌排毒）
★藏药“芒交”，每日二次，每次一丸。（强力排毒消肿防癌）
★中药外洗方和外治方
(1)马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分钟。
(2)木贼草30g，板蓝根30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次30分钟。
(3)芒硝100g兑入沸水300mL，待凉后外洗患部。
(4)取鲜半边莲适量，洗净后捣如泥，敷于患处，盖上纱布，每日换药1～2次。
(5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每日换药1次。
★家庭自疗：
①半枝莲适量,捣烂敷于患处,每日2次。
②马齿苋适量,捣成茸状,外敷患处,每日换药1次。
③新鲜无花果叶数片,洗净捣烂,加食醋适量,调匀成稀泥状,敷于患处,干则更换。
④生大黄、黄连、黄柏各30克,乳香、没药各15克。共研为细末,用时以麻油调成糊状,涂于疮面上,每日1次。
●生殖器疱疹食疗
对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。
★食疗方
(1)薏仁粥(《本草纲目》)
组成 薏苡仁60g
用法 加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。
适应证 用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。
(2)苦瓜饮(《福建中草药》)
组成 鲜苦瓜适量。
用法 绞汁1杯，开水冲服。
适应证 本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。
●预防
1、 经常复发的病例在前驱期口服无环鸟苷可减轻病情或避免发作。
2、 人白细胞干扰素可抑制病毒繁殖，减少生殖器疱疹的复发率。
3、 患者不必过分紧张，规律生活，加强锻炼，经治疗后，随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。
4、 因性伴常为无症状的病毒排放者，因此应积极动员性伴进行检查治疗。
5、 治疗期间避免劳累、饮酒、忌性生活。需要时请使用避孕套，但要知道避孕套不能完全隔断生殖器疱疹的传染。
6、 患生殖器疱疹的怀孕妇女分娩时最好进行剖腹产。
7、 准备结婚、怀孕的双方，应等完全治愈后较为稳妥。
8、 对易沾染病毒的生活用品应加强消毒，洗晒。
9、 为减少再次感染，应改变不安全性行为方式。
●生殖器疱疹的危害有哪些：
孕妇患生殖器疱疹可导致胎儿畸形、流产、死产。生殖器疱疹与生殖器恶性肿瘤可能有密切关系，据报道患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5－10倍。
