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forgetit
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发表于 2012-03-19 04:11
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生殖器疱疹的治疗 目前治疗生殖器疱疹的方法较多，治疗的目的：①减轻症状，促进皮损愈合。②缩短排毒时间，降低传染性。③防止并发症。④预防或减少复发。为帮助广大患者正确、科学的治疗，依据我国及部分发达国家CDC的诊疗指南归纳总结如下：
一、治疗原则
及时足量使用抗疱疹病毒药物，以促进皮损愈合，减少传染与复发。疱疹反复发作给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程，故应当及时给予咨询、健康教育、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病的复发。北京佑安医院性病防治中心李群辉
二、治疗方案
有症状者的治疗包括全身治疗和局部治疗两方面。全身治疗主要是系统性抗病毒治疗和治疗合并感染。局部治疗包括清洁创面和防止继发感染。
1、系统性抗病毒治疗
(1)初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）：主要治疗方案有以下几种。①阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，疗程7－10d。②阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，疗程7－10d。③伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，疗程7－10d。④泛昔洛韦250mg，口服，每日3次，疗程7－10d。如10d后皮损未完全愈合，疗程可延长。对于有疱疹性直肠炎者，可适当增大剂量或延长疗程至10－14d。对于播散性HSV感染和伴肺炎、肝炎和脑膜炎等并发症者，可给予阿昔洛韦5－10mg/kg，静脉滴注，每8h一次，疗程5－7d或直至临床表现消失。
(2)复发性生殖器疱疹：发作时治疗，最好在前驱症状出现时，或皮损出现24h内开始用药。具体方案如下。①阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，疗程5d。②伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，疗程5d，③泛昔洛韦125－250mg，口服，每日3次，疗程5d。复发频率（复发频率≥6次/年）或心理负担极重的复发性生殖器疱疹：可用抗病毒抑制法。①阿昔洛韦400mg，口服，每日2次。②伐昔洛韦300mg，口服，每日1次。③泛昔洛韦125－250mg，口服，每日2次。需长期持续服药，疗程视病情而定，一般4个月至1年。要根据患者的治疗反映和病情变化。适当加减药物剂量。
(3)合并HIV感染的生殖器疱疹：可适当加大药物的剂量，持续给药直至临床愈合。如治疗或症状，皮损或症状持续存在，除要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，要考虑HSV耐药。而阿昔洛韦的HSV毒株均对伐昔洛韦耐药，大多数也对泛昔洛韦耐药。可改用磷甲酸钠治疗，剂量为40－60mg/kg，静脉滴注，每8h一次，直至临床缓解。
(4)新生儿疱疹：阿昔洛韦30－60mg/(kg.d)，分3次静脉滴注，疗程10－21d。
2、局部治疗
皮损局部可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，疼痛者可给予止痛药。若继发细菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制剂。皮损处还可外涂5％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦乳膏、干扰素乳膏等，但外用药的疗效远逊于系统性治疗。
三、性伴的处理
对患者的性伴可视具体情况给予相应的治疗或预防性用药。
四、特殊情况的处理
1、妊娠期生殖器疱疹
在孕妇中，阿昔洛韦等药物的使用尚有争议，如需使用，应权衡利弊并征得病人的知情同意。目前主张，孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。
2、免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹
合并HIV感染的生殖器疱疹有以下特点：（1）症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，痛剧。（2）临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。（3）并发症多且严重，常合并细菌和白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多器官损害。（4）治疗较困难，治疗时间长，常需作抗病毒抑制治疗，且对阿昔洛韦易产生耐药性。可适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。用阿昔洛韦400mg口服，一日3～5次。如使用阿昔洛韦治疗后，皮损或症状持续存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，应怀疑HSV对阿昔洛韦耐药。所有耐阿昔洛韦的HSV毒株均对伐昔洛韦耐药，大多数也对泛昔洛韦耐药。可改用膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40mg～60mg/kg，每8小时1次，直至临床缓解。
3、 男性同性性行为者
该人群获得HSV感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当增加剂量和延长疗程。
五、反复发作时的治疗方法
1、频繁复发的病例（1年》6次）； 2、患者免疫状态低下，如HIV感染、糖尿病等患者。除使用上述的治疗方法外可以使用一些调节机体免疫状态的药物，如干扰素、白介素、胸腺肽等，以提高免疫降低复发。同时，中医中药有一定的辅助治疗作用。
六、亚临床感染者
一般无需治疗。
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