回复:求救,老婆生了,纠结中!!!
现在孩子还没有好,已24天大了,医生说还有点吐沫,是按肺炎治疗的,痛苦呀,在网上看了很多文章真是要死了,我准备明天和大夫说一下给孩子查查疱疹病毒,所有的人知道我们有这个病就知道吧,没办法了!
编辑本段是由什么原因引起的
(一)发病原因
婴儿可在妊娠期分娩时及产后被感染早期感染可致自然流产或引起发育障碍先天畸形;中期感染可致死产;产时感染为胎儿经产道时头皮眼皮肤脐带和呼吸道直接接触而被感染;生后感染为接触病毒携带者所致
(二)发病机制
HSV首先在受染局部如口咽结合膜及皮肤等增殖病变可仅限于局部新生儿免疫力低下病毒易于扩散而致病毒血症进而传播至中枢神经及全身其他组织器官如肝肺肾上腺等;病毒也可通过神经轴索逆行传播至中枢神经
病毒在细胞内复制使受染细胞肿大核内出现包涵体受累组织发生细胞溶解出血性凝固坏死及淋巴细胞浸润脑内更可引起钙化灶
编辑本段有哪些表现及如何诊断
宫内感染HSV可引起流产死产或出生时即有皮肤疱疹结痂小眼球角膜结膜炎视网膜脉络膜炎小头畸形脑积水颅内钙化及肝脾肿大等表现预后不良母羊水早破时间较长者可因母患HSVⅡ型生殖器感染病毒上行使胎儿发生宫内感染一般中枢神经不受累仅有皮肤或眼病变预后良好
多数病儿均为产时或产后不久被感染婴儿出生时无异常多在生后5~10天发病临床可表现为全身播散及局部病变两类:
1.全身播散型 约占50%发病多在第1周末由病毒血症发展为脏器较广泛受累可涉及皮肤肺中枢神经肾上腺气管食管心脏肾及脾等临床症状与新生儿败血症相似可表现为发热苍白呼吸窘迫或暂停惊厥嗜睡烦躁高胆血症休克及DIC等多数病例皮肤可见成簇疱疹有时发生在先露部位疱疹基底呈红色边缘清直径1~3mm偶可发展为大疱直径>1cm约有20%~30%病儿全病程均无疱疹使本病诊断发生困难此型病例预后差病死率可达80%存活者都留有神经系等后遗症近年采用抗病毒药治疗病死率降至15%~20%但有40%~55%病例发生后遗症
2.局限型 多在生后第2周发病可表现为以下2种类型:
(1)病变局限于皮肤眼及口黏膜:约占20%如不及时采用抗病毒治疗也可发展为全身播散型皮肤病变如上述;眼病变表现为角膜结膜炎晚发视网膜脉络膜炎伴或不伴小眼球白内障本组病例中约有1/3病例病程中并无任何脑炎表现但长期追踪观察发现可引起有中枢神经系后遗症可能与病初中枢神经为亚临床感染有关
(2)脑炎型:约占30%与播散型不同中枢神经系症状出现较晚罕见并发病毒血症少数病例并有皮肤黏膜疱疹病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点病儿临床表现为发热嗜睡烦躁尖叫昏迷惊厥前囟隆起等B超声CT或脑电图常显示颞叶局灶病变
(3)引起肺炎:另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎表现为呼吸窘迫可迅速发展为呼吸衰竭肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变
治疗越早预后越好故早期诊断甚为重要如在新生儿期具有上述临床表现同时皮肤黏膜出现疱疹则应疑及此病血常规可发现中性粒细胞呈左移血小板可减少常有免疫球蛋白G降低神经系统受累者脑脊液可有蛋白增多淋巴细胞数增多或无改变但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查
编辑本段应该做哪些检查
HSV易从活动病变中被分离如疱疹液鼻咽眼结膜呼吸道分泌脑脊液尿及粪等组织培养仅需时1~3天
脱落细胞或疱疹基底刮片细胞学检查病变细胞增大有核内包涵体或呈多核巨细胞改变虽阳性率可达60%~70%但阳性改变非单纯疱疹病变所特有近年采用单克隆或多克隆抗体染色特异性及敏感性均较高
HSV抗原或DNA检测如聚合酶链反应(PCR)可快速诊断血清学检查对诊断帮助不大HSV两型间有交叉免疫反应
并有肝病变者血清直接胆红素及转氨酶增高;脑病变者脑脊液细胞计数增高(包括红细胞淋巴及单核细胞)蛋白质增加但正常者不能除外本病脑电图可呈周期性慢波尖波或多灶性放电多局限于颞叶CT脑扫描可见颞叶病变或脑皮质及脑室周围有低密度改变部分病例可见出血或钙化灶
B超CT或脑电图检查常显示颅内颞叶局灶性病变;肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变
编辑本段容易与哪些疾病混淆
本症须和败血症相鉴别和TORCH综合征相鉴别
编辑本段可以并发哪些疾病
可发生呼吸窘迫或暂停惊厥高胆血症并发病毒血症可迅速发展为呼吸衰竭休克及DIC等存活者都留有中枢神经系后遗症至小眼球白内障等
编辑本段应该如何预防
从感染细胞提取物中或用重组病毒糖蛋白的方法已制备了大量候选HSV疫苗并已在动物和人身上进行试验至今为止还没有一种疫苗可预防HSV的感染或潜伏;因此预防HSV感染要依靠减少传播和降低复发因为大多数感染是亚临床的要预防生殖器HSV感染传播就要节制性行为或广泛使用避孕套现尚缺乏有关避孕套的有效性的资料
通过减少母体HSV感染或降低对新生儿的传播的可能性可减少HSV的垂直传播尽管预防性应用阿昔洛韦可能会减少临床HSV复发但是并不能消除无症状病毒排放对胎儿的安全性也不清楚因此让患复发性生殖器疱疹的孕妇预防性应用阿昔洛韦来降低新生儿感染的危险性可能是不恰当的由于无法明确性伴侣是患有无症状性感染防止孕妇在怀孕期间获得新的感染就变得较复杂
明确妇女在分娩时可能有病毒排放因而采取剖宫产的方法来防止传播的策略由于需要在产前发现临床病变而使人产生混乱由于有甚至在原发感染时也存在无症状病毒排放使这一策略更遇到了困难围生期病毒培养不能预测分娩时是否会有病毒排放因而现已不再推荐使用
阿昔洛韦慢性阻遏性治疗能减少潜伏的生殖器和口唇HSV感染的复发预防性服用阿昔洛韦对免疫功能受损的宿主也是有效的包括骨髓移植和肾移植 患者癌症患者和其他免疫缺陷患者在上述免疫功能受损患者HSV感染复发的几率从服用安慰剂的60%~80%显著下降至服用阿昔洛韦的0%~10%
预防性抗病毒治疗对分娩时接触HSV的新生儿是不适当的
编辑本段应该如何治疗
(一)治疗
早期诊断及时抗病毒治疗可控制病情发展显著降低病死率母有生殖器单纯疱疹时应采用剖宫产如乳头局部皮肤黏膜无破损一般不影响授乳因乳汁中不排病毒
1.抗病毒治疗 目前常用阿糖腺苷(adenine arabinoside)或阿昔洛韦(无环鸟苷)对各种类型HSV感染均有效
(1)阿糖腺苷:阿糖腺苷是第1个被证实为治疗新生儿感染有效的药物每天剂量为20~30mg/kg1次/d在12h缓慢静脉滴注溶液过浓时易发生沉淀常需用较多液量稀释
(2)阿昔洛韦(无环鸟苷):近期阿昔洛韦(无环鸟苷)也被证实对新生儿HSV感染也是有效的尽管这两种药物的疗效相同但是阿昔洛韦(无环鸟苷)更合适因为其剂量较小当感染仅局限于皮肤眼和口部时疗效最好每天剂量也为20~30mg/kg分2~3次每8~12小时静点1次疗程均为10~14天脑炎延长用至14~21天
2.眼病变治疗 可用0.1%碘苷(疱疹净)或0.1%阿昔洛韦(无环鸟苷)眼药水滴眼开始可每1~2小时滴1次3%阿糖腺苷或3%阿昔洛韦(无环鸟苷)眼膏可作局部涂抹尤适于晚上睡前外用
(二)预后
新生儿单纯疱疹病毒感染与早期诊断及时有效治疗密切相关
抗病毒治疗对新生儿HSV感染有明显的疗效患播散性或中枢神经系统病毒感染的婴儿的病死率从服用安慰剂的70%降至服用阿糖腺苷的40%在感染进展之前治疗尽管还会有将近一半的婴儿在彻底治疗的6个月内皮肤病损复发但是所有婴儿都能存活90%的婴儿可恢复正常但不论是用阿糖腺苷治疗还是用阿昔洛韦治疗仍有50%以上的播散性感染的婴儿死亡对于中枢神经系统感染的婴儿尽管已经治疗仍有15%发生死亡并且只有不到50%的存活婴儿在1岁时可恢复正常播散性或中枢神经系统感染的存活患儿中有8%可出现中枢神经系统感染的复发症状和异常脑脊液表现长期治疗或预防性治疗是否会减少中枢神经系统感染的复发还不清楚