05-15 14:31生殖器疱疹是一种常见的下生殖道性传播疾病，主要通过***接触传染，病人和无症状的带病毒者是主要的传染源,传染性极强。其致病原85％由Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-Ⅱ)引起，由I型单纯疱疹病毒引起者仅占10％左右。生殖器疱疹易反复发作，危害性严重，可导致不孕、流产、胎儿畸形、死胎，产道传染可引起新生儿疱疹，还可诱发宫颈癌。
生殖器疱疹的主要临床表现有：①发病前后发热、头痛、全身不适，在骶2～骶4节段神经出现感觉异常；②在生殖器及肛门周围发生丘疹，可变成小水疱，破溃、糜烂形成溃疡，伴有疼痛；③如原发性皮损消退后，又反复多次发生，对诊断复发性生殖器疱疹有意义。
生殖器疱疹属中医“热疮”、“火燎疮”、“阴疮”的范畴。中医认为，生殖器疱疹内因肝胆湿热下注，外因染受秽毒，湿热与秽毒相合，侵袭于外阴及肛周等处形成。如湿热毒邪内恋日久，则反复发作，湿毒内困则见脾胃虚弱，气血不足；毒热伤阴则致肝肾阴虚，阴虚内热。在治疗方面，本病以病毒感染为主要特征，而中药在抗病毒上具有较好优势，另外，中药在提高细胞免疫及加强机体的非特异性免疫方面的作用也应给予足够重视。现就内治及外治方药分述如下：
一、内治法
（一）肝胆湿热型
多见于初发时，可见外生殖器部位簇集性水疱，糜烂渗出或溃疡，灼热疼痛，或有瘙痒，小便黄赤，大便干结，口苦口干，舌质红苔黄腻，脉弦滑。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。可选方药：（1）龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，车前子15g，泽泻10g，板蓝根30g，马齿苋30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。（2）龙胆草、柴胡、当归、苦参、蚤休、泽泻各12g，木通、生地、栀子、黄芩、车前草、大青叶、板蓝根、金银花、连翘各15g，甘草5g。均为每日1剂，水煎分2次服。15天为1疗程。
（二）脾虚湿阻型
此型多为复发性生殖器疱疹，疱疹反复发作，水疱大而易溃破，渗出明显，瘙痒，大便稀溏，口淡乏味，纳呆，面色无华，少气乏力，舌质淡苔白腻，脉沉细。治宜健脾利湿，佐以解毒。可选方药如：（1）柴胡12g，黄芪15g，土茯苓15g，知母10g，黄柏10g，熟地12g，泽泻12g，赤芍12g，薏苡仁30g，虎杖12g，甘草5g。（2）茯苓15g，山药20g，黄芪15g，薏苡仁15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，板蓝根30g，马齿苋30g，生地15g，赤芍15g，车前子15g，甘草3g。均为每日1剂，水煎，分2次服。
（三）肝肾阴虚型
疱疹反复发作，水疱干涸较小，腰酸膝软，口干心烦，失眠多梦，舌淡红苔少，脉细数。治宜养肝育阴，清热化毒。方用知柏地黄汤加减：知母10g，黄柏10g，熟地15g，泽泻10g，丹皮10g，山萸肉10g，山药10g，茯苓15g，板蓝根30g，虎杖12g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次 服。
二、外治法
生殖器疱疹的外治法颇多。成药可用肤阴洁或洁尔阴溶液外洗患处。中药外洗常选用大黄、马齿苋、野菊花、板蓝根、千里光、苦参、蒲公英、败酱草、龙胆草、土茯苓、木贼草、山豆根、细辛、枯矾等药物，任选其中3～5种，煎汤外洗。坐浴熏洗可选方如：①黄柏12g，狼毒10g，枯矾10g，地肤子10g，冰片5g，透骨草10g，水煎外洗，每日2次。②苦参、马齿苋、蒲公英、败酱草各60g，大黄、龙胆草、土茯苓各30g，水煎取计，每天早晚坐浴2次，每次20分钟，7日为1疗程。
中药外敷、外涂也有独特疗效。常用法如：①双黄连粉针剂，用生理盐水或蒸馏水配成1％的溶液，在局部持续湿敷，每天至少湿敷2～4小时；因工作或其他原因，无法采用湿敷法的患者，应至少每日搽药8～10次。用双黄连粉针1支溶于液体石蜡油10毫升中，每日外涂3～4次。②自制四黄膏简便易行，药用黄柏30g，黄连、大黄、黄芩各20g，金银花、大青叶各15g，将上药研细后混匀，加医用凡士林调匀，备用。每次将药膏均匀涂抹在皮损处，每日2～3次。有条件者，涂药后辅以氦氖激光器或红外线灯照射5～10分钟则疗效更佳。此外，用珠黄散（煨珍珠5g，黄柏10g，青黛10g，雄黄10g，儿茶5g，冰片1g，共研细末）局部外敷，亦有良效。
孕妇的诱发型生殖器疱疹，应注意以局部外用药治疗为主，可用5％阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏与珠黄散交替外敷，每天各1次，连用1周，具有良好的抗病毒及促进愈合的作用。对某些顽固性复发病例可在服用中药的同时在病灶周围注入干扰素，每周3次，连用2周。在临床症状消失后仍应注意局部情况，可用鱼腥草、苦参各60g煎汤坐浴，并根据体质状况选用知柏地黄丸、黄芪口服液内服，连续服用15～30天，以巩固疗效。
１、湿热下注证生殖器疱疹、
常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，湿热之邪下注肝经所致。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g 山栀10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子(包)10g 生地10g 当归10g 木通10g 生甘草10g
方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药。水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30g，茵陈10g；大便秘结者，加生大黄6g(后下)。
２、属于毒热蕴结证的生殖器疱疹
见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁***，外染淫毒，毒热结聚阴部所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：
金银花30g 天花粉30g 蒲公英30g 当归15g 生甘草10g 板蓝根30g
方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药。如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15g，天葵子10g，淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。
３、肾气不足证的生殖器疱疹
常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致，由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力。阴虚者，则多有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数。肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减：
生熟地各10g 山药15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 泽泻10g 丹皮10g 板蓝根10g
方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒。如阴虚火旺者，加女贞子10g，知母10g；肾阳不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙灵脾10g。
