回复：初发性和复发性生殖器疱疹(HSV)感染
症状
生殖器疱疹感染分为三个种类：原发感染（primary）、非原发感染/初始感染（non-primary/initial）和复发（recurrent）。
“原发感染”的意思是患者之前既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2，体内没有单纯疱疹病毒（HSV）任何一种亚型的抗体。原发感染的症状有时会比较严重，但通常来说，大部分人原发感染的症状很轻微，或者是直接没有任何症状。
对于那些症状严重的原发感染的人来说，会出现诸如头疼、关节疼痛、乏力、发热、腿部疼痛和类似流感等等的全身症状，腹股沟淋巴结通常会肿胀至大豆体积，质地柔软，腹股沟淋巴结肿大是一个好现象，这意味着免疫系统正在全力对抗疱疹病毒感染。喉部或者口腔亦可能出现损害。
生殖器区域的症状可以包括疼痛性皮损（通常在生殖器双侧）、排尿疼痛、瘙痒、分泌物增多。皮损表现为水泡，继而破溃形成皮肤溃疡。女性患者通常没有注意到阴唇部位的水泡阶段，因为运动使得阴唇摩擦，造成水泡迅速破溃，遗留溃疡。阴道内的皮损不会有结痂阶段，新生皮肤会直接覆盖患处。一些女性患者在宫颈出现皮损，而有的男性患者皮损可能出现在尿道，从而导致了分泌物增多的现象。有些女性患者在生殖器疱疹原发感染的同时感染了念珠菌阴道炎，造成瘙痒和分泌物增多的更多烦恼。
原发感染生殖器疱疹的初次症状通常出现在感染后的5－7天，对于那些注意到自己的症状的人来说，典型的初次发作会持续2－3周。
“非原发感染”的意思是患者之前感染过HSV-1而新近感染HSV-2，体内原有的HSV-1抗体压制住了HSV-2感染，造成HSV-2引起的症状通常非常轻微以致于根本没发现或直接没有症状，但是HSV-1的抗体并不能屏蔽HSV-2感染，所以，人们可以在有HSV-1引起的颜面疱疹发作史（或者感染了没症状和时间久远不记得）的情况下仍然感染HSV-2生殖器疱疹。【空想者注：HSV-1和HSV-2是同一个医学问题，两种亚型病毒有50％的结构相同。】
非原发感染所引起的症状相对于原发感染引起的症状而言要轻微许多，大部分轻微到根本没发现。症状通常局限于一个很小的区域，上面描述过的全身症状很少会出现，并且症状持续时间相当短，这就是为什么非原发感染的绝大部分人由于症状太轻微而根本没注意，导致了80％－90％的生殖器疱疹初次发作未被识别。
【空想者注：由于我国HSV-1感染非常普遍，90％的人群携带HSV-1，所以大部分HSV-2感染属于非原发感染，症状非常轻微或者根本没有症状（美国的HSV-1感染率比我国低，但美国HSV-2患者中也只有10％的少数人知道自己感染了HSV-2，我国的情况可想而知）。但大家要明确，HSV-2 引起的症状在不同个体中差异非常大，手册中所言都为通常情况，也有战友虽然为非原发感染，但是症状表现得很明显或者很严重。】
“复发”一般发生在先前发作的位置或周边上，对于这个类型的疱疹发作，可以包括整个三角地带（boxer shorts）的任何区域，如生殖器单侧、大腿、小腹、直肠、肛周和臀部等。为防止传染，这些部位的任何区域皮损发作都不能发生性接触，例如，直肠或肛周部位发生皮损时不能肛交。
对大部分人来说，疱疹每次发作都在同一个位置，但有时会在新的地方发作。复发期间，大部分人不会有诸如头疼、发烧等等的全身症状。皮损局限于很小的区域，很多人根本没有察觉到他们的复发。复发平均持续2－10天，15％－30％的女性患者在宫颈复发。平均来看，发作的程度甚至在同一个人身上都可以变化很大，人们可以感染HSV-2长达30年而不知道，直到第一次出现让他们察觉到的复发症状从而意识到自己感染了HSV-2。当他们最终意识到自己感染了 HSV-2时，会出现对忠贞的质疑，这种质疑的出现会造成对双方关系不必要的影响。
【空想者注：潜伏感染的再复活是导致HSV复发的根本原因，有研究表明HSV潜伏感染的建立和维持与HSV的潜伏相关性转录子（latency associated teanscript，LAT）有关。HSV侵入敏感的上皮细胞后，进行复制和繁殖，导致溶细胞病变，病毒沿神经轴索进人感觉神经节，由于病毒基因表达发生改变，所有控制病毒复制的基因都被关闭，只留下一段基因，它能产生一组转录子即LAT。HSV的复发机制目前尚不完全清楚，初步认为可能与其胸腺啼吮激酶（TK）有关。】
关于口唇疱疹（HSV-1）的小说明：由于口唇疱疹（HSV-1）亦可通过性传播感染造成生殖器疱疹症状，所以需要在本手册中简要地说明一下，尽管它在大部分人中表现为口唇感染（口疮和水泡）而且非性行为传播。口唇疱疹大部分在幼年感染，通常通过口唇疱疹发作的大人轻吻孩子而传播，但是大部分人被感染后根本无症状。成人初次感染HSV-1后症状可直观且疼痛，水泡能够在口唇、口腔或者是颜面其他部位发展，颈部和头部的淋巴结会肿大，质地柔软。和HSV-2 生殖器疱疹一样，初次发作会有流感样症状。
通常，人们感染口唇HSV-1后会在嘴唇与颜面的边沿发生复发，口疮和水泡是典型的症状，发生在口腔内的损害不会形成溃疡【空想者注：这里大家要明确，形成口腔溃疡的原因很多，而HSV-1引起的疱疹症状只有在口唇位置会形成溃疡，但如果发生在口腔内，本身是不会形成溃疡的（除非物理碰撞挤压造成）】。当口唇疱疹发作时，要避免与他人口交。和HSV-2生殖器疱疹一样，口唇疱疹亦存在无症状排毒，虽然口腔内的疱疹发作非常少见，但病毒颗粒仍然能从口腔排放。【空想者注：同所有疱疹病毒一样，如果双方都已经感染了HSV-1，则无论用任何方式都不会造成再次感染，因为双方体内都已经存在该病毒的免疫抗体。】
HSV-1导致了大约三分之一的生殖器疱疹，就初发症状而言，HSV-1和HSV-2完全一样，但是如果感染了HSV-1生殖器疱疹，则复发的频率非常低。HSV-1生殖器疱疹的平均复发率约为一年一次，而HSV-2生殖器疱疹的平均复发率为一年4－6次。对于两型病毒的确诊来说，实验室检测非常重要（血清检测和分泌物检测），检测可以帮助我们了解症状由哪个亚型的病毒引起，因为感染了HSV-1生殖器疱疹亦能再感染HSV-2生殖器疱疹，但反过来却几乎不会发生。总之，HSV-1生殖器疱疹感染可以发生在没有阴道交性行为只有口交的性行为中【空想者注：绝大部分HSV-1生殖器疱疹为口交感染，阴道交传染HSV-1生殖器疱疹的情况很少见】。
【空想者注：一般认为，感染HSV-2后70％－80％的患者为无症状的亚临床感染，但也有学者指出，感染HSV-2后20％的患者为无症状，20％的患者有典型症状（水泡、溃疡），60％的患者为非典型症状（形式多种多样，如丘疹、裂隙、红斑、疖肿、类似皮肤的轻微擦伤等），也就是说，感染HSV-2后有80％的患者其实是有症状的，只不过当中绝大多数由于症状太轻微而没发现或者是症状不典型而未识别。无论如何，对于HSV-2感染来说，绝大部分人无症状或者是症状不典型，轻微到自己根本没发现。同时，很多生殖器区域的病变也会形成类似疱疹的症状，如包皮龟头炎、念珠菌阴道炎、外阴湿疹、股癣、药疹、过敏反应等，在急性发作时处理不当也会造成丘疹水泡和糜烂溃疡，这也就是为什么诊断疱疹的实验室检测如此重要。】
【还有一点大家要注意的是，除了原发感染引起的初发症状外，HSV-2基本不会引起全身的症状。经常在论坛上看到一些战友把诸如喉咙痛、乏力、荨麻疹、湿疹、腰痛、前列腺炎、宫颈糜烂、胃痛、痔疮等症状都强加在HSV-2感染上，这是非常不科学的，这说明大家对HSV-2还不了解。HSV-2感染是一个非常独立的疾病，它仅仅会引起生殖器区域皮肤反应而已，只要不是新生儿感染，只要没有严重免疫缺陷，HSV-2除了在骶神经节潜伏和偶尔在生殖器区域皮肤上折腾几个痘痘以外对身体其他器官都产生不了任何影响，希望大家在这一点上一定要清醒，不要把身体的任何不适都归结于HSV-2，这个病毒根本没那么大能耐。并且，一些战友会问血液或精液里是否有病毒，我们一定要明确疱疹病毒的运作机理，它是一种嗜神经病毒，潜伏在神经节里，通过神经节下行到感染部位从而引起皮肤反应，也就是说，它只是一种轻微的皮肤感染而已，血液、精液、分泌物、尿液、乳汁、汗液等任何体液中都没有它的身影。当然这里要说明的是，当口唇疱疹或生殖器疱疹在发作期有皮损时，经过皮损的唾液或分泌物可以在短时间内携带病毒，成为病毒的载体，但大家要明确的是这种情况下体液仅仅是载体而已，而任何体液本身是根本不含HSV病毒的。所以，无论你在网上看到或者在医院了解到的任何关于疱疹引发的其他器官症状（比如感染HSV-2会引起前列腺炎）或者是HSV-2病毒存在于血液等体液中的论述都是过时和错误的，还是那句话，一切与paozhen8不符的内容请与paozhen8为准。】
前驱症状
大约一半的生殖器疱疹患者有前驱症状的感受，前驱症状发生在实际皮损症状出现之前【空想者注：一般为实际皮损症状前数小时至5日】，瘙痒、刺麻、皮肤异样感、后腿或臀部坠胀痛等迹象都“可能”是复发的征兆。有些人感受到了前驱症状但并未复发，这被称为“发作取消” （aborted outbreak）。
慢慢摸索就能找到一个预测疱疹发作的模式，病毒能在前驱症状时传播，所以在这个时候应该停止在感染区域的性接触，包括口腔和生殖器。写日记可以帮助自己找到预测复发的方法，善于掌握前驱症状可以减少病毒传播的几率。
【空想者注：典型的前驱症状大多出现于疱疹发作症状直观的患者中，绝大部分HSV-2患者连实际皮损症状都极其轻微或没有症状，更不用说前驱症状了（或者说没有意识到）。还没有确诊的战友看到前驱症状的论述千万不要高度敏感和对号入座，如身体其他部位一样，生殖器区域偶尔的瘙痒刺麻是正常的，并且其他很多炎症或过敏反应也会造成异样感觉的产生。还要说明的是，不洁性行为后由于高度紧张焦虑，容易导致人的植物神经紊乱，失眠、心悸、出汗、乏力、生殖器不适、尿频、头痛等等，换句话说就是恐艾症或者是性病恐惧症，大家要注意鉴别。】
触发机制
触发机制的意思是可能促使疱疹发作的事物。月经、日晒、怀孕、避孕药、饮食、发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）、压力、其他疾病以及高温等都“有可能”促使疱疹发作。值得注意的是只有一项研究显示，压力，并且仅仅是长期持续的压力可能是疱疹发作的触发机制之一，其他数项研究都认为没有证据能表明压力与疱疹发作之间有关联。当然，无论如何，压力对身体本来就没有好处。
【空想者注：HSV-2在不同个体中发作频率差异如此之大的原因至今还没有完全清楚，比如说有的人疲劳容易导致复发，而有的人则不会，所以触发机制根本不能成为通用标准，综合多份权威研究，目前所认识到的对所有人都有影响的触发机制只有两个：发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）以及日晒。所以大家在触发机制这方面一定要清醒，他人说的触发因素不一定对于你也是触发因素，了解了这一点以后大家就能明确，为了给自己确诊故意酗酒或者着凉感冒看看会不会复发的行为是完全没有意义的。在避免摩擦和日晒两个因素后，可以注意寻找自己的触发机制，如果实在找不到（相当一部分人都找不到）也没关系，忽视它继续过好自己的生活就行。当然，好的生活习惯是必须提倡的，合理休息、保持适当锻炼、饮食清淡、放松心态、注意个人清洁卫生、限制烟酒、多吃水果蔬菜等都是一个好身体的形成要件。75％的疾病都是由于不注意身体的保养导致的，大家一定要懂得爱护自己的身体，这不是针对HSV，HSV不足为惧，爱护身体是任何人都要养成的好观念。】
发作频率
HSV-2生殖器疱疹平均发作频率为一年4－6次，发作频率在人群中变化相当大，有的患者一个月发作两次，而有的患者五年才发作一次，男性患者平均比女性患者每年多发作一次。感染第一年的发作次数不能作为衡量发作频率的指标，因为通常在感染的第一年发作次数最多，随感染时间的延长发作次数一般会越来越少，无症状排毒通常在刚感染的头半年或第一年发生次数最多。
【空想者注：随着感染时间的延长发作次数会逐渐减少是通过对感染人群的流行病学调查统计得出的结果，虽然目前还不清楚导致这种现象产生的具体原因，但这是事实，初步认为是随感染时间的延长人体免疫系统会越来越善于应对HSV。有的战友会认为那是不是免疫力降低HSV就会发作得频繁呢？既然这样那等到我们老了以后或生什么病免疫力下降了，HSV会不会越来越猖獗？不是这样理解的。针对HSV的免疫力和整体免疫水平的高低之间没有必然联系（前提是没有严重的免疫缺陷），免疫系统应对HSV的具体机制医学界还有一些重要信息没有完全掌握，但从客观来看，随着感染时间延长，发作次数会越来越少，症状程度会越来越轻是必然的结果。有的战友又说，既然如此，那为什么个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁或者是本来症状很轻微突然有一段时间症状变重的情况出现呢？我们说任何一项调查都是基于普遍性着手的，人群本来就存在着各种差异，但是统计学的意义在于由普遍性趋势得出的一致结果，所以，尽管会出现个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁的情况，但是从人群整体出发，绝大部分患者的发作频率和症状程度都会随着感染时间的延长而减少，用华盛顿大学附属医院权威泰斗H. Hunter Handsfield教授的话说就是：“如果你感染HSV 5－10年，那么你可能已经什么都感觉不到了，就算还有症状也极其轻微。”所以请大家坦然处之，不要为自己的未来担心，如果在你了解了HSV的真相后仍然担忧或者有意往那极少数病例方向靠的话，那你就得重新斟酌自己对待人生的态度了，而这已经涉及到个人的人生观，和HSV没什么关系了。】
