六神丸治疗带状疱疹研究进展
汤韧 张宜 符旭东 龚时薇（广州军区武汉总医院药剂科武汉市430070）
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，以成簇疮疹呈带状分布，伴有疼痛为主要临床特征。中医称“蛇箍疮”，因好发于胸腰部，故亦称“串腰龙”。
六神丸是治疗咽喉肿痛的要药，沿用至今已有100余年历史。在80年代，有人偶然发现，六神九在治疗咽症痊愈的同时，带状疱疹随之好转，遂将其引伸治带状疮疹。近年来，许多医家在应用六神丸治疗带状疱疹的临床研究和作用机理方面做了大量工作，并取得重要进展。现将相关内容作一介绍：
1 六神丸的方剂
六神丸有同名异方，如“胡氏六神丸”、“喉症六神丸”等。本文涉及六神丸均指“雷氏六神丸”。该方系姑苏雷氏秘方，已有100余年的历史。从方源分析，本方系王洪绪的梅花点舌丹衍化而来，只是将其中的植物药，如血竭、葶茵、沉香、乳香、没药等去掉，保留动物性及矿物性药，使药力更为集中。
其处方如下：牛黄150g、麝香100g、蟾酥100g、珍珠150g、冰片100g、雄黄100g。用白酒适量泛丸，以百草霜150g包衣，打光，低温干燥，即得。
2 六神九治疗带状疱疹的临床应用进展
经综合国内文献，共有相关报道11篇，按是否联合用药及用药方法，分为3类介绍。
2．1 六神丸外用、内服并联合用药
王氏报道28例，六神丸内服（每日3次，每次10粒），并外用（温水调涂），联用聚肌胞注射液，全部治愈，平均4．8天，且无疱疹后神经痛。
2.2 六神丸外用并联合用药
于氏报道50例，六神丸外用（水研涂），联用加味（板蓝根，大青叶）龙胆泻肝汤口服，治愈率100％，无遗留痛。
古氏报道11例，六神丸外用（醋研涂），联用季德胜蛇药片（醋研涂），当晚止痛生效，3日内全部治愈。
潘氏报道39例，六神丸用大青叶浓缩液溶后外涂，有效率100％，未见疱疹后神经痛和不良反应。
另有赵氏报道50例，六神丸外用，联合板蓝根注射液：胡氏报道28例，六神丸外用，联合西米替丁；王氏报道9例，六神丸外用（醋调），联用龙胆泻肝汤内服；陆氏报道17例，六神丸与季德胜蛇药片外用等，均获治愈。
2．3 六神丸内服并外用
据报道，对带状疮疹破溃蔓延、剧痛者，内服5～10粒，2～3次／日，重症并外用（化水涂），当晚减痛，3～5天可愈。
吴氏报道35例，内服5～10粒，3次／日，井外用（醋研涂），当晚疼痛减轻，3～5日后可愈。
张氏报道40例，内服8～10粒，饭后1小时服，3次／日，并外用（温水溶涂），总有效率100％。
综上所述，六神丸无论是内服、外用还是联合用药，其治疗带状疱疹的功效已被多次证实，受到临床医生的确认。
3 六神九治疗带状疱疹作用机理研究进展
3．1 中医理论
中医学称带状疤疹为“缠腰火丹”、“蛇窜疮，’等，多由肝火旺盛，脾湿久郁而致，湿热交结，阻遏经络，气血痹阻不通而成。不通则痛，故症见灼热疼痛，毒热蕴于血分则发红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱。治宜清热解毒，消肿止痛，凉血化瘀。
六神丸方中牛黄清热解毒，化痰散结；珍珠清肝解热，消毒生肌；雄黄、蟾酥解毒、消肿、止痛；麝香、冰片芳香走窜，善散郁火热毒。诸药配伍，共奏清热解毒，消肿止痛之功。
3．2 现代医学理论
现代医学认为，带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的皮肤感染。六神丸治疗带状疱疹的功效与以下几方面的作用有关。
3．2．1 提高细胞免疫功能：周氏称现代医学研究证明，带状疱疹发生与细胞免疫功能低下有关，而六神丸中的雄黄、蟾酥、珍珠、冰片均可提高细胞免疫功能，增强辅助性T细胞，故能获得较好疗效。
沈氏采用小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能测定法测定了六神丸对兔疫功能的影响，结果六神丸可非常明显地激活鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。而被激活的巨噬细胞能处理抗原，具杀菌、抑菌作用，这一作用有益于提高机体的抗感染能力。
3．2．2 抗炎作用：沈氏等以六神丸对巴豆油涂小鼠耳所引起的炎症及大鼠对鸡蛋清引起的关节肿胀均有较好的抑制作用。同氢化可的松、水杨酸钠有相似作用。
另有报道，六神丸的抗炎效果占醋酸氢化可的松的6％，同时发现，蟾酥、牛黄、麝香（2：3：2）3味药材的复合抗炎作用占醋酸氢化可的松的50％，较六神丸增加8．2倍，故该3味药材对抗炎作用的贡献较大。
六神丸的抗炎作用表明，它能抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出，有益于消肿。
3．2．3 镇痛作用：沈氏采用冰醋酸扭体法证明，六神丸90mg／kg与度冷丁10mg／kg的镇痛效果几乎相等，并认为其显著的镇痛效果可能是通过抑制某些致炎物质的致痛而产生的效应。
在六神丸治疗带状疱疹的临床报道中，多次提及可消除疱疹后神经痛，有的甚至用药后当晚即疼痛减轻。在六神丸用于其他疾病的治疗中，也有推崇其镇痛功效的，如牙痛、癌症疼痛、炎症或溃疡所致咽喉疼痛，甚至有将六神丸用于食管镜检查和扁桃体摘除术的表面麻醉。
带状疱疹所致神经痛常很剧烈，六神丸的镇痛作用在稳定病人情绪，改善自觉症状上起到了重要作用。
3．2．4 抗病毒作用：除带状疱疹外，六神丸在许多病毒性疾病的治疗中表现突出，它们包括流行性腮腺炎、寻常疣、流行性感冒、病毒性肝炎、流行性出血热、暴发性乙脑等等。
六神丸抑制带状疱疹病毒的体外和体内动物实验未见报道，但六神九在抗病毒感染领域的广泛应用提示它可能具有直接或间接的广谱抗病毒作用。金氏曾提及这一点，但有待进一步的研究。
3．3 六神丸方剂中雄黄在抗带状疱疹病毒中的特殊地位
六神丸用于带状疱疹是80年代以后的事，方剂中有7味药材。经比较其他用于带状疱疹的传统方剂，发现7味药中以雄黄出现频率最高。例如敏涛所著《百病外治3000方》中，共收录治带状疱疹方剂33个，采用雄黄的方剂有11个，占1／3，前人偏好雄黄，不知是否与带状疱疹又称“蛇箍疮”，而传统称雄黄可克制蛇虫类有关。现代也有重用雄黄治疗带状疱疹获愈的报道，且病例数较大。
至于重用六神丸中其它成份治疗带状疱疹的方剂则比较少见。
4 六神丸用于带状疱疹的毒性研究
4．1 内服毒性研究
据杨氏综述，应用六神丸致毒副作用者多为超剂量服用，且以新生儿、幼儿居多。故建议严格剂量，新生儿不用，小儿酌用。
经归纳，前述临床报道采用内服的用量范围在每日2～3次，每次5～10粒之间（小儿酌减）。用量符合常规用量要求（口服1次5～10粒，I日1～3次，小儿酌减）不属于超剂量应用。另外，带状疱疹的发病对象以成人为主（新生儿为水痘）。故口服六神丸治疗带状疱疹在按注意事项规定使用的前提条件下，应视为是安全的。
4．2 外用毒性研究
前述11篇临床报道均采用了外用，故外用的毒性是我们要重点考察的对象。
据孙氏和薛氏的报道，外用六神丸可致接触性皮炎，并通过斑贴试验证明致炎成分为高浓度（5％）的蟾酥，六神丸中其它成分是安全的，蟾酥用量在0．5％时也是安全的。据此提出局部应用六神丸要考虑将蟾酥量降至5％以下。
外用六神丸的用法，有将粉未直接撒于患处、醋研外涂和水研外涂3种。在用量方面，除去用量交待不明确的外，其高浓度应用有直接粉末应用：六神丸100％，按前述处方量计蟾酥含量11.76％；低浓度应用有六神丸5粒，用醋1g研涂，按六神丸制法，可算出六神丸重0．0033g／粒，因此，含六神丸1．6％、蟾酥0．14％。两种浓度均有好的疗效。因六神丸外治带状疱疹在较低浓度（含六神丸1．6％）也有效，考虑到蟾酥的致过敏性，建议六神丸应稀释后外用，使蟾酥含量降到5％以下。
另有张氏报道，六神丸研糊用于左眼下睑致角膜损伤1例，故外用应注意用药部位，不可入眼。
5 六神丸用于带状疱疹的意义
当今，国内外用于带状疱疹的西药首推阿昔洛韦，其治疗带状疱疹疗效确切，机理明确。与之相比，六神丸的应用具有以下几方面的意义。
5.1 镇痛优势
阿昔洛韦不能解决疱疹后神经痛的问题，往往停药后疼痛复发，而六神丸从治疗开始直到治疗结束后，在镇痛方面均有独到之处。
5.2 价格优势
阿昔洛韦用于带状疤疹的用量为5次／日，800mg／次，疗程10天。目前国产阿昔洛韦（0．1g）每片在2元以上，1个疗程至少800元，与之相比，六神丸（1．6元，20粒／管）则价廉得多。
5.3 耐药性
阿昔洛韦用于带状疱疹的用量在80年代初为600mg/次，5次/日，后逐渐增至800mg，近年据皮肤专家称，因耐药性问题，推荐剂量已增至900～1000mg。而六神丸是综合机理作用，耐药性的问题不像阿昔洛韦那样突出。
5.4 增加了可选方案
抗病毒药是世界各国的研究难点和重点，有所突破必带来巨大的经济利益。近年，国内带状疱疹的发病率呈逐渐增多趋势，作为国家中药保护品种之一的六神丸在抗带状疱疹病毒方面的成功应用，为从事这方面研究的科研人员提供了新的思路，加以研究，必具有广阔的开发前景。
---------------------------------------
不知道对我们的疱疹管不管用呢？？？
