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疱疹手册（2） [复制链接]

平安
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发表于 2010-01-30 22:22 |只看楼主
触发机制



       触发机制的意思是可能促使疱疹发作的事物。月经、日晒、怀孕、避孕药、饮食、发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）、压力、其他疾病以及高温等都“有可能”促使疱疹发作。值得注意的是只有一项研究显示，压力，并且仅仅是长期持续的压力可能是疱疹发作的触发机制之一，其他数项研究都认为没有证据能表明压力与疱疹发作之间有关联。当然，无论如何，压力对身体本来就没有好处。

       【空想者注：HSV-2在不同个体中发作频率差异如此之大的原因至今还没有完全清楚，比如说有的人疲劳容易导致复发，而有的人则不会，所以触发机制根本不能成为通用标准，综合多份权威研究，目前所认识到的对所有人都有影响的触发机制只有两个：发作区域受到摩擦（包括性生活、口交或自慰等行为方式过于频繁）以及日晒。所以大家在触发机制这方面一定要清醒，他人说的触发因素不一定对于你也是触发因素，了解了这一点以后大家就能明确，为了给自己确诊故意酗酒或者着凉感冒看看会不会复发的行为是完全没有意义的。在避免摩擦和日晒两个因素后，可以注意寻找自己的触发机制，如果实在找不到（相当一部分人都找不到）也没关系，忽视它继续过好自己的生活就行。当然，好的生活习惯是必须提倡的，合理休息、保持适当锻炼、饮食清淡、放松心态、注意个人清洁卫生、限制烟酒、多吃水果蔬菜等都是一个好身体的形成要件。75％的疾病都是由于不注意身体的保养导致的，大家一定要懂得爱护自己的身体，这不是针对HSV，HSV不足为惧，爱护身体是任何人都要养成的好观念。】



发作频率





       HSV-2生殖器疱疹平均发作频率为一年4－6次，发作频率在人群中变化相当大，有的患者一个月发作两次，而有的患者五年才发作一次，男性患者平均比女性患者每年多发作一次。感染第一年的发作次数不能作为衡量发作频率的指标，因为通常在感染的第一年发作次数最多，随感染时间的延长发作次数一般会越来越少，无症状排毒通常在刚感染的头半年或第一年发生次数最多。

       【空想者注：随着感染时间的延长发作次数会逐渐减少是通过对感染人群的流行病学调查统计得出的结果，虽然目前还不清楚导致这种现象产生的具体原因，但这是事实，初步认为是随感染时间的延长人体免疫系统会越来越善于应对HSV。有的战友会认为那是不是免疫力降低HSV就会发作得频繁呢？既然这样那等到我们老了以后或生什么病免疫力下降了，HSV会不会越来越猖獗？不是这样理解的。针对HSV的免疫力和整体免疫水平的高低之间没有必然联系（前提是没有严重的免疫缺陷），免疫系统应对HSV的具体机制医学界还有一些重要信息没有完全掌握，但从客观来看，随着感染时间延长，发作次数会越来越少，症状程度会越来越轻是必然的结果。有的战友又说，既然如此，那为什么个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁或者是本来症状很轻微突然有一段时间症状变重的情况出现呢？我们说任何一项调查都是基于普遍性着手的，人群本来就存在着各种差异，但是统计学的意义在于由普遍性趋势得出的一致结果，所以，尽管会出现个别患者会有在感染很多年后发作频率仍然没有改变甚至更频繁的情况，但是从人群整体出发，绝大部分患者的发作频率和症状程度都会随着感染时间的延长而减少，用华盛顿大学附属医院权威泰斗H. Hunter Handsfield教授的话说就是：“如果你感染HSV 5－10年，那么你可能已经什么都感觉不到了，就算还有症状也极其轻微。”所以请大家坦然处之，不要为自己的未来担心，如果在你了解了HSV的真相后仍然担忧或者有意往那极少数病例方向靠的话，那你就得重新斟酌自己对待人生的态度了，而这已经涉及到个人的人生观，和HSV没什么关系了。】
疱疹诊断



       生殖器疱疹的诊断非常困难，但是一个准确的诊断将是了解这一切的基础。以往固有的诊断方法都有很多瑕疵，方法变化得很快，造成了很多漏诊和误诊。不要在没有任何定论的情况下擅自给自己确诊，你无需这样做，你会为你坚持得到最确切答案的做法感到高兴。

       目前有三种方法确诊疱疹，它们包括临床检查、分泌物检测和血清检测。在这三种方法的前提下，细致的推断和详实的病史讲述将有助于确诊。



临床检查


       临床检查是最常用也是最不可靠的诊断方法，门诊医生、注册护士或者是医师助手经常使用这种方法。

       【空想者注：纵览众多国外权威医学资料，清一色都认为HSV-2是最难通过临床检查确诊的性传播疾病之一，然而很遗憾，中国恰恰相反，绝大多数医生和论述都认为HSV-2是一个通过临床检查就能很简单确诊的疾病，由于国内医生对HSV-2的大量错误认识以及型特异性血清检测未在国内普及，造成了数量惊人的误诊和漏诊，误诊率高得无以言说！但这里要说明的是，如果症状典型（水泡、溃疡），在保持生殖器区域清洁干燥的情况下过一段时间（如一两个月）在原皮损位置或其周边再次出现类似损害，并且服用洛韦类抗病毒药物很有效果的话，那么符合HSV-2感染特性，基本无需经过实验室检查就可以确诊为HSV-2生殖器疱疹了。】

       首先，检测者需要患者完成一份口头病史论述，他们需要知道患者的性行为方式（口交、阴道交或者是肛交），在此基础上查看症状区域。这在患者看来是一个笨办法，但是能帮助检测者根据经验作出推断，所以这个方法的要点是患者一定要确保病史的讲述尽可能真实和详尽。

       其次，检测者会查看症状是否与生殖器疱疹有关联。对于女性患者来说，包括内生殖器官的骨盆区域检查，如果有疼痛性损害，检测者会选择取消该区域检查，直到症状消失。在典型的妇科检查中，检测者会检查患者外阴、阴道和宫颈，看是否有损害和不寻常分泌物；作为男性检查来说，检测者会检查患者阴茎和阴囊等部位的疼痛区域。

       男性和女性患者都要检查直肠或肛周、腹股沟、臀部、阴毛区域、口唇周边以及口腔内，以便查看是否有感染症状，检查腹股沟淋巴结看是否肿大和柔软。如果就诊时没有症状，临床检查将无法实施，无法诊断或排除疱疹感染。美国疾病控制中心（CDC）建议采用实验室检测来帮助医生确诊。研究显示，临床医生如果仅使用临床检查方法，将其他病变误诊为疱疹的几率在20％以上【空想者注：不包括将疱疹误诊为其他疾病的几率，误诊率的高低取决于医生经验，即使最有经验的医生，临床检查将其他疾病误诊为疱疹的几率都高达五分之一，更何况中国大部分医生对疱疹理论上很多方面了解得都不全面，何谈经验】。疱疹诊断的实验室检查是非常必须和重要的。

       【空想者注：看到本手册和美国其他网站对疱疹临床检查的论述，深感国内与发达国家医生对待患者的态度差异之大。细致了解患者的病史是临床医生掌握病情最重要的手段之一，然而国内很多正规医院医生对患者冷漠、不屑、嘲讽、蔑视的态度确实让我非常无奈，他们殊不知这样的态度会给患者造成比病痛更严重的心理影响，那些私人的专科医院吧，医生的态度倒是好得不得了，而他们都是人面兽心的禽兽，在笑脸相迎的表象下隐藏着榨干你手里一分一毫的险恶用心。一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，在中国如此落后的医疗体制下，群众看病难、看病贵的现象普遍存在也不足为奇了，特别是针对HSV-2这样心理影响远远大于生理影响的疾病来说越发如此，更何况绝大部分国内医生并不了解HSV-2的真相，存在很多认识错误，再加上国内未普及型特异性血清检测，可以说绝大部分战友的确诊经历都能构成一份充斥着辛酸与伤感的长篇大论。但战友们别担心，你们还有郭医生、还有paozhen8、还有诸如本手册之类的真正论述HSV-2真相的权威资料可以了解，我希望大家做到的是对这些权威资料一定要仔细阅读，认真领悟。】



分泌物检测



病毒培养法（Viral Culture）

       病毒培养法是用药签在患处擦拭，将药签上获取的分泌物放入溶液中，然后将标本送往实验室进行病毒培养。药签必须使用合成材料，比如涤纶或者聚酯，不能用棉花制品；签轴必须是塑料的，不能是木制品。本方法可能需要将患处戳开，以便取得足够的培养材料。将装有标本的容器送往实验室后，健康的动物细胞将与标本结合，实验人员会观察培养基内是否有疱疹病毒造成的特定变化，如果变化发生，那么检测结果就是阳性，也就意味着标本中存在疱疹病毒，将打印化验单通知患者感染了HSV-1或者是HSV-2；如果变化没有发生，那么检测结果就是阴性，也就意味着标本没有病毒或者是病毒量不够。

       阴性的结果并不意味着患者没有感染疱疹病毒，如果培养法结果为阴性，可能是因为该标本为发作后期取样无法培养，或者是取样与培养间隔的时间太长。一项研究表明，与PCR相比，培养法会造成高达76％的假阴性结果。所有培养法的阴性结果都应该在3个月后做准确的血清检测来检查是否感染了疱疹病毒。

       假阳性的培养法结果相当罕见，如果培养法结果为阳性，患者可以完全确定感染了疱疹病毒。传统的培养法需要7－14天的检测期，目前有一些新方法可以在18小时后就得知结果，但它们的敏感度比传统的培养法稍微低了一些。

    【空想者注：病毒培养法对实验室环境和检测硬件水平要求相当高，在中国并不普及。】


聚合酶链反应测试PCR－DNA（Polymerase Chain Reaction）

       PCR分泌物检测也是在患处用药签取样，但是此检测的敏感度要比病毒培养法高很多。只需简单的标本，PCR能够将很微量的病毒扩增很多倍。

       这是目前国家实验室常用的检测手段，但是检测费用可能比培养法昂贵，小实验室可能还没有应用HSV PCR。总之，PCR的敏感度是培养法或者是其他分泌物检测法的四倍。

       所以，分泌物检测中PCR要比培养法更加稳定，而且运送过程和取样到检测的时间长短对结果的影响比培养法小，在将来，培养法很可能被完全取代，只有PCR能够用于新生儿疑似疱疹感染的诊断。

       【空想者注：针对HSV-2的PCR-DNA检测在国内很普及，正规大医院都有条件做。但是PCR由于过于敏感，当有极微量的PCR产物污染试剂或实验用品时，就有可能在本为阴性的标本中扩增出阳性产物，而产生假阳性，这是PCR不如培养法的地方，PCR假阳性很普遍，而培养法不会出现假阳性；另一方面，和其他分泌物检测一样，PCR也会受到症状限制，无症状则无法实施检测，在丘疹、丘疱疹、水泡阶段非常敏感，准确率可以达到90％以上，而溃疡阶段敏感度下降，准确率为60％以上，结痂愈合阶段准确率最低，约为20％以下，所以，综合不典型症状较典型症状多的情况，PCR的假阴性亦很常见。正是因为PCR准确性浮动太大，至今也未能通过美国食品药品监督管理局（FDA）的认证，我国卫生部早在1998年4月15日就下发过《卫生部关于暂停临床基因扩增（PCR）检验的通知》，最近几年虽然放宽了一些，但是国家对PCR临床检测要求依然非常严格。】


Tzanck Preparation（略）【空想者注：该方法目前已不常用并且敏感度低，故省略介绍】
Pap Smear（略）【空想者注：同上】



血清检测（Blood Tests）【空想者注：本节非常重要】


       目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测（type-specific blood tests）。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体，抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了，这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有，不会出现介于中间的情况【空想者注：所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质，人体免疫系统需要一段时间来产生它，这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素，理想的检测时间是疑似感染的3个月后。

       以往的血清检测（粗制抗原检测 crude antigen tests）能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染（HSV），但却不能准确地区分一型（HSV-1）和二型（HSV-2），所以如果只感染了口唇疱疹（HSV-1），或者只感染了生殖器疱疹（HSV-2），血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。这些过时的血清检测试剂是不可靠的，因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2，但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2（引起生殖器疱疹的病毒），但其实他们是感染了HSV-1（大部分引起颜面疱疹的病毒）。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”（cross reactivity）。

       新型的检测被称为型特异性血清检测（type-specific serologic tests，TSST），能够很精确地区分HSV-1和HSV-2，这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的，简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G（glycoprotein G），一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误（例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体）。

       型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染，例如一个患者在生殖器区域出现症状，进行了分泌物取样检测，培养法和PCR都显示检测到HSV-2，同时进行TSST血清检测，TSST结果显示阴性，这则意味着该患者为新近感染，病毒在活动引发症状，但体内还没有足够时间产生抗体，所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM（一种与IGG不同的抗体）检测不能准确的区分病毒的亚型（HSV-1和HSV-2），也不能辨别患者是否为新近感染，同时，IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒（如水痘病毒）抗体，所以，对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。

       那么哪种情况需要做疱疹的血清检测呢？这个问题虽然有些争议，但出现以下的几个情况考虑做疱疹的血清检测是一个好选择：

       1，过往有性伴，即使没有症状，也想确定自己是否感染了疱疹病毒。
       2，仅仅做过临床检查被确诊、想得到一个准确的诊断结论或者想了解自己感染的是哪个亚型。
       3，经过单次或重复培养法检测得出阴性结果，而临床医生又怀疑症状为疱疹导致。当培养法或PCR都是假阴性时，达到血清转化所需时间后（血检结果从阴性转化为阳性），血清检测将能准确诊断。
       4，当被诊断为尿路感染或者是膀胱等泌尿器官炎症、而尿样检测未培养出细菌时。相对于膀胱炎症导致的症状来说，也有可能是疱疹病毒感染尿道而产生的症状表现（疱疹性尿道炎），此症状发生时排尿会感到疼痛，因为尿液呈酸性，经过尿道皮损时会形成刺激；尿样检测中也能发现白细胞，因为疱疹引发的症状造成白细胞聚集，而尿液又将白细胞带了出来。
       5，想彻底检查所有性传播疾病。典型的性传播疾病筛查并不包括疱疹检测，你需要咨询疱疹检测是否包括在你的性传播疾病筛查中，如果没有，可以要求做检测。如今生殖器疱疹是美国最普遍的性传播疾病，虽然衣原体和尖锐湿疣的感染越来越普遍，数据显示每年新近感染衣原体和尖锐湿疣的病例比新近感染生殖器疱疹的病例还要多，但是由于衣原体能够很轻易治愈，尖锐湿疣也能在感染的一两年间被治愈，然而HSV-2感染无法治愈，所以现在美国最普遍的性传播疾病就是生殖器疱疹。
       6，想了解自己是否感染了HSV-2或者是性伴是否感染了HSV-2的孕妇。


现在有五种基于糖蛋白G的型特异性血清检测方法被运用：

免疫印记法（Western Blot）

       免疫印记法是最早被运用的型特异性血清检测方法，由华盛顿大学Dr.Rhoda Ashley Morrow开发，在美国，仅在华盛顿大学实验室使用。免疫印记法非常准确，血样可以从美国其他地方寄到实验室进行检测。

       【空想者注：WB是检测是否感染HSV最准确的方法（准确性99％以上），但是由于各方面原因并未形成商业用途，所以未在全球普及。】


HerpeSelect

       包括第二种和第三种血清检测方法。专门检测HSV-1和HSV-2 IGG抗体的HerpeSelect试剂由Focus Diagnostics公司开发，分为两种：酶联免疫法（ELISA）和免疫印记法（Immunoblot）【空想者注：目前全球运用最广泛的是ELISA】，二者都是基于糖蛋白G的型特异性血清检测，能够准确地区分HSV-1和HSV-2，敏感性和特异性都非常高。

       【空想者注：关于HerpeSelect我已经说过很多，HerpeSelect是目前世界上最广泛使用的HSV型特异性血清检测试剂，操作简单，实验室硬件要求低，准确度极高，敏感性96％以上，特异性98％以上，是检测HSV感染与否的最好方法。】

       【对于检测时间我要重点说一下，大量研究表明，感染HSV-2后，50％的人在2－3周产生能被H试剂检测到的抗体，75％－90％的人在6－12周产生能被H试剂检测到的抗体，只有极少数人会出现IGG抗体匮乏，感染6个月后或更长时间才产生能被H试剂检测到的抗体，绝大部分8－10周的检测结果即可定性，最完美的检测时间是3个月，美国社会健康协会（ASHA）认为虽然存在极少数感染6个月后才产生IGG抗体的个案，但非常罕见，鉴于升级后的H试剂（2006年升级）准确性，3个月阴性结果可完全排除感染，无需等到6个月后再检测。还要说明的是，检测时间是从不洁性行为开始算起，而不是从症状发生开始算起，无论是否有症状或症状严重与否，或者是否服用过阿昔洛韦等抗病毒药物，都对IGG抗体产生没有影响。IGG抗体于感染后2周左右产生，3－4周后达到高峰，然后回落，保持在一个稳定的水平（H试剂完全能检测到这个水平），之后除了复发滴度再次升高以外，一直都保持在该稳定水平并持续终生，不会因为治疗或其他方式降低或消失。也就是说，只要感染了HSV就会产生IGG抗体，只要该抗体产生就终生存在，H试剂检测持续阳性。另外，H试剂重复性很好，大家在3个月后做一次检测即可，无需多次复查。】

       【然而很遗憾，HerpeSelect目前并未在中国大陆普及，现在只有广东极少数的两三家医院运用HerpeSelect ELISA，其他绝大部分医院用的都是过时的带IGM的试剂，通过前文我们已经了解，这种试剂根本不准确，毫无价值可言，有责人心的医生不会让你去做这样的检测，所以如果你的检测结果有IGM项，那么对结果可以完全不用理会。带IGM的HSV血清检测本身就是一个错误的思路，连思路都是错误的，由其引导设计的试剂盒更是完全没有价值可言的。那么是否只要是型特异性血清检测试剂的检测结果就一定准确呢？不尽然，拿我国设计生产的型特异性血清检测试剂来说，比如杭州生产的Quida HSV-2 IgG ELISA和上海生产的TORCH-HSV-2，只检测IGG，但敏感性也只有13.1％和7.5％，如此低的准确度如何用作诊断？所以，只有通过FDA认证的型特异性血清检测试剂才能准确地诊断HSV，HerpeSelect的优越性在于，它是采用重组的HSV-2糖蛋白G（也就是gG）作为包被的，这样就比其他直接用HSV-2抗原包被的TSST（包括同样通过FDA认证的Captia）更加充分地保证了检测的敏感度和特异性。在做血检前你可以询问医生所用试剂，如果不是HerpeSelect那这个检测一点价值都没有，但国内绝大部分医生还没听过这个试剂。】


Biokit

       Biokit是第四种，只针对HSV-2的抗体，并且是一个便捷检测（in-office test），由指尖提供血样，只需五分钟便可知结果。使用这个试剂的实验室必须通过国家鉴定，然而大多数临床医生的办公室并未通过认证。

       【空想者注：该试剂既简单又准确，敏感性可达95％以上，但目前国内没有运用。】


检测时机

       检测的时机被认为是获得准确结果的第五种方法，一定要记住恰当的检测时机对检测结果的重要性。例如，一个人与其新性伴发生了性行为，三周后，他们做了疱疹血清检测，结果为0.9，也就是阴性，然而可能是检测得太早而导致的假阴性，如果在性行为三或四个月后再检测，结果可能就是阳性。

       有时想做一个准确的血清检测是困难的，一些临床医生仍然不知道这些新的血清检测试剂，可能会错误地告知患者除非他们有症状，否则无法诊断疱疹。有时患者会被安排做粗制抗原检测或者是带IGM的血清检测，而这些检测是毫无意义可言的。有时人们会觉得咨询最新和最好的检测试剂是多余的，但是记住，你需要的是只有IGG的检测，而不需要带有IGM的检测。

       【空想者注：由此可见，即便在美国，型特异性血清检测试剂也是近两三年才开始普及，很多医生对其都还不了解，更何况中国。】



诊断建议


       如果你对检测还有什么问题，为了你自己的利益，请咨询你的医生。你了解的情况越多，你的焦虑就会越少，诊断时严重的焦虑会导致很难想到自己真正关心的问题，如果这种情况出现在你身上，可以列一份咨询清单。

       【空想者注：还有一种通过FDA认证的准确的型特异性情检测试剂，是Trinity公司开发的Captia HSV IgG Specific ELISA，敏感性90％以上，最好在不洁4个月以后检测。我国南京皮研所曾经使用过，但后来放弃了，目前不知道国内哪些医院在运用该试剂。】

       【再重申一遍，只要感染了HSV-2生殖器疱疹，只要体内产生了HSV-2 IGG抗体，那么此抗体将终生存在，这是人体免疫系统的防御机制，它不会因为你服用抗病毒药物或者其他任何方式消失。然而国内很多医生都认为只要服用了阿昔洛韦或经过其他治疗，抗体就会转阴，这是绝对错误的！造成他们这种观点的原因我认为可能有两个，一个是他们专业水平不过关，另一个是他们不了解国内检测试剂的准确性，带IGM项的试剂对于诊断疱疹是没有任何意义的，感染者检测可能是阴性，未感染者检测可能是阳性，毫无价值可言，对于一个患者来说，第一次检测是阳性，第二次检测是阴性，他们不会从试剂本身找原因，就产生了“患者在两次检测之间服用过阿昔洛韦，使得抗体转阴”的谬论。】
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发表于 2010-01-30 22:23 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

传染



       生殖器疱疹通过性接触传播，性接触包括性交、口交，还有生殖器之间的相互摩擦，这有时被称为“非性交性快感”（outercourse）。

       当口唇疱疹患者发作期（或者是没有明显症状）为对方口交，如果对方之前没感染过HSV，病毒就可能通过口唇感染对方的生殖器，从而引起对方HSV-1生殖器疱疹，病毒亚型不会自己转变（也就是说，HSV-1和HSV-2不会相互转化），感染HSV-1生殖器疱疹后病毒会简单活动，并且可能在生殖器区域造成复发。口唇疱疹存在了很长很长时间，人们并不在意，然而如果它在生殖器区域发作一些人就很难接受，鉴于口交行为越来越普遍，以口交感染HSV-1生殖器疱疹的病例也越来越多。肛交能在直肠区域传染病毒，然而尽管很多人并没有发生肛交，但肛周或臀部也会出现疱疹发作，这是因为病毒改变活动路径，没有沿着生殖器神经节线路活动造成的。

       成人和儿童有时会把自身的病毒从身体的一个区域传染到身体的另一个区域，这种情况非常罕见，这种现象称为“自动接种”（autoinoculation）。自动接种几乎只出现在初次发作时，身体免疫系统还没有对病毒产生回应。自动接种相当少见，绝大部分患有生殖器疱疹的儿童都是因为触摸过他们的口唇疱疹后又触摸生殖器造成的。值得注意的是病毒从口唇传染到眼睛的情况，如果口唇疱疹在发作期，一定要小心，触摸患处后要洗手后才能接触眼睛，避免结膜接触唾液，因为HSV-1会导致疱疹性角膜炎（HSV-2不会）。

       对于生殖器疱疹来说，最难处理的事情之一就是病毒可以在没有任何可见皮损时仍然构成传染几率，女性患者在宫颈发作时没有任何感觉【空想者注：因为宫颈区域没有痛觉神经】，男性患者也可能在尿道发作而没有外部皮损。还有一种情况是病毒颗粒可以在患者没有任何症状的情况下从发作区域的皮肤细小裂口中排放，这被称为“无症状排毒”（asymptomatic shedding），也就是无明显症状时的病毒排放，我们对病毒活动越敏感，我们识别出无症状排毒期的能力就越强。无症状排毒的频率基于病毒感染部位和病毒的亚型，以下列出的是正常人体无症状排毒的频率：

       HSV-2生殖器疱疹：占无症状期的15％－20％
       HSV-1生殖器疱疹：占无症状期的3％－5％
       HSV-1口唇疱疹：占无症状期的18％
       HSV-2口唇疱疹：占无症状期的1％【空想者注：HSV-2感染口唇的情况很罕见，即使有HSV-2口唇疱疹也不会复发，并且基本不存在无症状排毒，这也就是口交不会传染HSV-2的原因。】

       我们发现超过70％的生殖器疱疹新近传染发生于无明显症状时期，研究表明无症状排毒期在感染HSV第一年发生得最为频繁。

       对无症状排毒了解后可能会造成性关系方面的困扰，然而遗憾的是，没有任何一种方法可以完全杜绝传染。过去认为传染的发生多由于HSV-2患者在发作时并不知道自己的症状为疱疹导致，以往的研究错误地认为所有的HSV-2患者都会出现典型的疱疹症状，但现在我们了解到并非如此，生殖器疱疹的面孔变化多端，所引发的大多数症状并未被识别。事实是：绝大多数生殖器疱疹症状很轻微，非常容易被忽略。

       【空想者注：无症状排毒大多情况下是在原发作部位排放病毒颗粒，但也有在周边皮肤区域排放病毒颗粒的情况出现。】

       生殖器疱疹不会通过物品传染，例如浴缸或游泳池，通常来说，浴缸和游泳池中的化学物质可以很轻易地使病毒灭活。无论如何我们仍然建议，在疱疹发作期间不要共用毛巾，毛巾潮湿温热的环境可以让病毒离开人体后存活非常短的时间，热水和香皂能很轻易地让存在于表面和衣服的病毒灭活。虽然一些研究认为病毒可以在离开人体后存活非常短的时间，但是至今没发现任何一个因物品感染的病例。

       【空想者注：最新研究表明，全球没有任何一个病例被证明是由物品感染。在适宜环境下，病毒离开人体后虽然不会马上灭活，但只要一离开人体病毒就会惰性化，因而不能以病毒离开人体后的存活时间来衡量传染几率。所以除了产道感染新生儿的情况外，HSV-2生殖器疱疹只能通过性行为传播，大家根本无需担心共用餐具、同床共枕等日常生活会造成传染，只要不与发作期皮损部位或者是无症状排毒期病毒颗粒排放部位发生皮肤对皮肤的接触，就不会构成传染。要说明的一点是，由于婴儿的皮肤娇嫩，如果接触过皮损的手直接接触婴儿，少数情况下可能会造成传染，建议家里有宝宝的患者在接触皮损后最好洗手再接触宝宝，但即使直接接触，传染几率也很低。】

       人们通常希望了解从他人身上感染生殖器疱疹的几率，总的来说，感染HSV-2的男性传染未感染HSV-2的女性的比率为每年10％，也就是说，理论上讲，如果100名HSV-2男性患者与100名未感染HSV-2的女性发生单对单性行为的话，每年约有10名女性被感染；反过来说，感染HSV-2的女性传染未感染HSV-2的男性的比率为每年4％。由于性行为的多变性和HSV-2活动的复杂性，要在传染几率方面做一个系统全面的研究非常困难。

       研究显示以下方式有助于防止传染：
       1，疱疹发作时停止性生活；
       2，使用抗病毒药物抑制疗法；
       3，正确使用安全套。

       2002年的一项研究表明，采用抗病毒药物抑制疗法可以有效减少18岁以上的人群传染几率。两组实验对象都为HSV-2患者，性伴都还未感染HSV-2，分别给予两组实验对象服用Valtrex【空想者注：伐昔洛韦（美国商品名为“维德思”）】一天500mg和安慰剂，然后随访8个月，每个月为其性伴做血清检测查看是否被感染。研究发现服用Valtrex组比服用安慰剂组减少了48％的传染几率。

       使用安全套也能减少50％的传染几率，安全套对保护女性的作用比男性大。

       【空想者注：安全套的有效性取决于症状出现部位区域能否被安全套覆盖，如果不能则无法发挥防止传染的作用。安全套有时无法有效保护男性，因为安全套无法覆盖阴茎根部和小腹区域，而如果女性患者的皮损部位在外阴，则会因在性行为中与男性阴茎根部或小腹接触而造成传染；男性患者发作区域若在阴茎前端（龟头）或中段，安全套可完全覆盖，则传染给女性的几率会小很多，但同样地，如若男性患者发作区域在阴茎根部或小腹等安全套无法覆盖区域，安全套亦无法有效保护女性。至于病毒颗粒是否会穿透安全套的情况，确实，疱疹病毒的直径为0.1微米，小于安全套的分子间隙，理论上有穿透的可能，但是实际上这样的可能性极低。因为现在的优质乳胶避孕套基本上是浸润两次而成，每层厚约0.03-0.04毫米，在最坏的情况下，约10微米大小的微粒只能在一个橡胶导层上产生孔，穿过两个橡胶层或在每个橡胶层上形成一线的可能性极低，所以我个人认为不必担心病毒穿透安全套的情况。用HSV Western Blot开发者、华盛顿大学附属医院Rhoda Ashley Morrow教授的话来说就是，病毒穿透安全套的可能性“very unlikely”（微乎其微）。大家要注意的是，出于避免传染性伴的目的，无论是使用安全套还是进行抑制疗法，在发作期都不要发生性行为，疱疹发作时疱液中含有大量病毒，穿透安全套的几率将增高，并且，如果在发作期发生性行为，摩擦可能会造成创面扩散不易愈合，或者可能引发细菌继发感染，对身体是不利的。当然，抑制疗法期间疱疹发作几率很低。】

       如果联合使用安全套和采取抗病毒药物抑制疗法，传染几率将大大降低，但即使如此，仍然无法完全杜绝传染。
治疗



       为了攻克疱疹，科学家想了很多方法，但迄今为止，根治的目标仍然没有达到。但是，在治疗方面已经取得了巨大的进展，并且科技最前沿也在坚持不懈地努力。



抗病毒药物治疗



       1985年，第一个治疗生殖器疱疹的口服药物诞生了。如今美国常用的有三种药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦（Valtrex）和泛昔洛韦（Famvir）。三种药物的治疗作用都很好，无论服用哪种药物，我们都建议根据药物特点和自身情况服用，酌情减少低剂量的频繁服用，因为如果你一直保持低剂量服用，就会过分依赖于药物。

       抗病毒药物治疗有三种方法，可以根据自己的状况选择其中之一，它们分别是：发作前给药【空想者注：即在前驱症状出现时就给药，这样能使实际皮损症状非常轻微，甚至规避此次发作】、发作时给药以及抑制疗法（每日给药）。前两种方法能够缩短发作时间和减轻发作程度，但这两种方法都不会影响以后的复发频率。第三种治疗方法有抑制发作的作用（比如预防即将到来的发作），建议频繁复发并且为之烦恼的患者或者是还未传染给性伴的患者使用此方法，研究表明抑制疗法能够显著降低80％－90％患者的发作频率并且能在服药期间杜绝发作，然而病毒仍然在体内活动，抑制疗法停止后，发作频率和无症状排毒期发生频率又会回到常规水平，服药期间无症状排毒期将大大减少，但是不会完全停止【空想者注：这也就是抑制疗法期间亦无法完全杜绝传染的原因】。

       抗病毒药物作用机制简述为：药物在感染细胞中经病毒的胸腺啼吮激酶（TK）及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑制病毒DNA多聚酶。此外，一旦三磷酸阿昔洛韦掺入病毒正在延长的DNA，即导致DNA的合成中止。病毒没有被完全灭活，但已经无法有效复制了。

       虽然没有任何一种抗病毒药物被证明是对孕妇绝对安全的，但是大量数据表明很多孕妇都在使用抗病毒药物，并且大部分产科医生在孕妇分娩前一个月都会让孕妇采用抗病毒药物抑制疗法来规避分娩时的发作和/或无症状排毒。如果女性患者在服用抗病毒药物期间怀孕，她应该咨询她的医生以便作出是否停药的选择。【空想者注：洛韦类抗病毒药物几乎无毒，虽然药物会渗透胎盘，但无任何影响胎儿发育的证据，在欧美发达国家，孕妇分娩前服用洛韦类药物规避疱疹发作以便顺产是很常规的手段。】


阿昔洛韦（Acyclovir）

       这是第一个通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证的抗病毒药物，推荐用于治疗初发疱疹。该药的外用软膏对缩短初发时间只有轻微效果，并且对复发完全没有作用。局部外用阿昔洛韦药膏对复发性生殖器疱疹无效。口服阿昔洛韦可以根据自身情况选择以下三种方法中的一种：

       初次发作：一天三次，一次400mg，连续服用7－10天；
       复发：一天三次，一次400mg，连续服用5天，或者是一天两次，一次800mg，连续服用2天；
       抑制疗法：一天两次，一次400mg，每天服用。
       阿昔洛韦可用于症状非常严重的儿童和成人的静脉注射，对于吞咽困难的患者来说，阿昔洛韦口服液的效果也很好。


伐昔洛韦（亦称“万乃洛韦”，valacyclovir－Valtrex）

       【空想者注：伐昔洛韦是唯一通过FDA认证的可以减少传染几率的药物，但其他洛韦类药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦）也应该有相同效果，因为它们抗病毒机制是一样的。维德思（Valtrex）是盐酸伐昔洛韦美国商品名，但并未引进我国，估计是为了保护国产盐酸伐昔洛韦不受冲击，盐酸伐昔洛韦国内商品名为“丽珠威”或“明竹欣”等，但价格比较昂贵。有趣的是，维德思的剂量是500mg/片，而明竹欣的最高剂量是300mg/片，不知道国内药品制造商是怎么想的。无论如何，我们战友运用伐昔洛韦进行抑制疗法的话，一日口服一片300mg也就够了。】

       这个通过FDA认证的抗病毒药物可以用于初发，也可以用于复发和抑制疗法，它也被证实可以减少生殖器疱疹的传染几率。

       初次发作：一天两次，一次1000mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次500mg，连续服用3天；
       抑制疗法：每年发作十次以上的患者每天1000mg，每年发作九次以下的患者每天500mg，每天服用。


泛昔洛韦（famciclovir－Famvir）


       这个通过FDA认证的抗病毒药物可用于复发和抑制疗法，FDA没有通过泛昔洛韦治疗初发的认证，尽管如此CDC仍然给出了治疗剂量：

       初次发作：一天三次，一次250mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次125mg，连续服用5天；
       抑制疗法：一天两次，一次250mg，每天服用。


       【空想者注：洛韦类药物的安全性是完全值得肯定的，口服剂量对人体几乎无毒。阿昔洛韦上市二十多年来已经经受了时间的考验，美国疾病控制中心（CDC）给出的治疗指南明确指出：每日给药阿昔洛韦长达6年，伐昔洛韦及泛昔洛韦长达1年的安全性和有效性已经证实。所以，大家根本无需担心服用洛韦类药物所造成的毒副作用，有些患者总是纠结于“是药三分毒”的保守思想，无论症状多严重、发作多频繁都不愿意服药，使得疱疹发作严重影响了自己的日常工作和生活，这样的做法是非常不可取的。过分夸大药物的毒性是过于偏执的想法，夸大洛韦类药物对肝肾的损害是不科学的，其实我们人体每时每刻都在进行解毒过程，对于阿昔洛韦来说，口服剂量生物利用率不高，经过人体吸收后会很快排出体外，非常安全。洛韦类药物的代谢物主要经肾脏排泄，目前的临床研究尚未发现它对肾功能有任何影响。对于发作频繁和发作程度严重的患者来说，强烈建议使用抑制疗法，发作的消失能很快把由频繁发作引起的恶性情绪打破，显著提高患者生活质量。服药期间宜多喝水，个人建议每天补充一克以上维生素C（最便宜的片剂即可），对身体很有好处。】

       【另一方面，疱疹有自限性，也就是说，发作了就算不治疗自己也会好，所以，如果发作频率不高或者是症状程度自己可以耐受，那完全可以无需治疗，过几天自己就好了。一些战友虽然发作频率不高或者症状很轻微，但担心不吃药治疗的话以后会不会越来越严重，这样的理解是错误的，药物治疗无法阻止停药后的复发或缓解停药后的症状严重程度，通过前文我们已经了解到，发作频率的减少和症状程度的减轻与感染时间的长短有密切关系，并非是否治疗决定。当然，出于避免传染给性伴的目的，不管是否有症状或症状是否严重，抑制疗法都是一个好选择。】

       【还有一点要说明的是，无论哪一种洛韦类药物，都无法清除潜伏的病毒，所以无法阻止停药后的复发，停药后发作减少只能说明免疫系统越来越善于应对HSV-2，而不是药物治疗的结果。】

       【另外，有的朋友会问长期服用洛韦类药物会不会促使病毒耐药而导致药物失效，这样的担心是多余的。HSV-2是DNA病毒，DNA病毒比较稳定，很不容易发生变化，所以这就是为什么HSV患者常年服用洛韦系列药物而都能起到明显效果的原因，只有在免疫系统严重受损的情况下，HSV才可能产生耐药株而对洛韦类药物耐药。而RNA病毒就不怎么稳定，容易发生变异，流感病毒感染禽畜后发生变异，再感染人就变成了可怕的禽流感。】



效果未经证实的治疗方法



       赖氨酸（L-Lysine）。赖氨酸是一种人体必须氨基酸，在健康食品商店中可以买到制剂。研究并未证明赖氨酸有预防或缩短疱疹发作的效果，然而在一些学者的报告中支持赖氨酸对疱疹有效的观点，这或许是因为随着研究的深入，很多报告并未与时俱进。但是合理地摄入赖氨酸对身体没有害处，至于每日超需求摄取这种营养素对身体是否有更多益处还需要做更多的研究来确定。

       雷西莫特（Resiquimod）。雷西莫特是免疫调节剂系列药物中的一种，其他的免疫调节剂，例如咪喹莫特（imiquimod）或者是艾达乐（Aldara）在治疗尖锐湿疣中取得了非常好的效果，一项研究表明使用雷西莫特治疗生殖器疱疹有一些有限的效果。



    其他治疗方法



       也有一些无需服药的治疗生殖器疱疹的方法。尝试缓解紧张和压力的情绪可能对一些患者有益，合理锻炼是改善人们精神的最好方式，心理咨询、积极参与娱乐活动、按摩和冥想都属于这种类型。



已被证明没有效果的治疗方法



       一些治疗生殖器疱疹的方法已经被证明没有效果，它们包括：

       乙醚（Ether）、三氯甲烷（Chloroform）、Neutral Red Dye With Light Activation、锂酯乳膏（Lithium Succinate Cream）、BHT、Glossypol、普罗黄素（Proflavine）、牛痘苗（Small Pox Vaccine、可能还是有害的）、卡介苗（Bcg Vaccine）、流感疫苗（Influenza Vaccine）、脊髓灰质炎疫苗（Polio Vaccine）

       【空想者注：很遗憾，目前在国内仍然有很多医生，甚至是大三甲医院的专家教授还认为诸如卡介苗或脊髓灰质炎疫苗等非特异性治疗方法对生殖器疱疹有效。大家一定要明确，除了洛韦系列药物，其他任何药物都不是生殖器疱疹的特异性药物，根本无需使用，洛韦类药物中的外用软膏（如阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦等）作用亦非常小，等同于安慰剂，完全无需使用。鉴于此大家应该明白，很多战友谈论的偏方（诸如安利的那些保健产品、冬虫夏草、胸腺肽、白介素、盐酸左旋咪唑搽剂等等）实际上都是安慰剂，没有任何一项研究表明这些方法对HSV-2有用，并且价格昂贵。只要了解疱疹，你就能明白其实最简单最实惠的治疗药物就是阿昔洛韦，又便宜效果又好毒副作用又小。你越是想到处寻找所谓偏方，越是暗示你把疱疹看得很重要。最好的方式就是，买点洛韦类药物，和你的感冒药随意地摆在一起，因为它们性质是一样的，发作了吃点药，不发作不用管它。值得一提的是一些战友说的柠檬水和板蓝根的偏方，这样的偏方可以使用，但并非因为它们对治疗疱疹有什么作用，而是平时喝点柠檬水对身体本来就是很有好处的，至于板蓝根，最新研究表明它可以清除体内被灭活的病原体沉淀以及参与机体解毒过程，抵消其他药物的毒副作用，又物美价廉又具消炎解毒的功效，个人是建议使用的。】



减轻症状



       生殖器疱疹的症状有时可能会造成非常疼痛的感受，这一节当中会给出一些减轻症状的小窍门，这些建议并不是治疗方法，并且这些建议没有经过科研证明。


穿宽松衣物、棉制内衣

       说明：可以保持生殖器区域空气流通，加速患处干燥并且减少刺激。合成布料不利于空气的流通。对于女性患者来说，尽可能穿棉制长裤，无衬裤的长裙也是一个好选择。
       使用方法：自行使用
       注意事项：无
       实用性：高
       费用：取决于你的时尚程度！（^_^）


伤口凝结制剂<比如一些伤口消炎剂（Burrow’s solution）>【空想者注：如0.01％－0.05％高锰酸钾粉（PP粉）】和玉蜀黍淀粉（cornstarch）

       说明：通过吸收多余的水分来加速患处干燥。
       使用方法：按说明书剂量将凝结剂溶解在水里，然后用溶液浸泡患处，比如坐浴（只需局部浸泡生殖器患处区域而无需全身沐浴）就是个好方法，洗后用玉蜀黍淀粉轻撒于患处。
       注意事项：患处经常潮湿或潮湿时间过长会造成症状恶化，所以一天浸泡两次、每次15分钟就足够了。
       实用性：所需物品可以在当地药店买到，专门的坐浴盆也是很值得使用的——那些产后清洗伤口的女性和痔疮患者等都用这种坐浴盆，所以无需觉得自己很特殊。
       费用：1美元－5美元
       另外，洗热水澡也能帮助缓解疼痛并且使精神得到放松，但要注意的是香皂沐浴露等清洁用品可能会刺激患处。


含有麻醉成分的喷雾

       说明：这种喷雾能够使局部神经麻醉，广泛运用于缓解晒伤、痔疮和其他皮肤问题所引起的疼痛。
       使用方法：应在患处周边使用，尽量避免喷到患处。
       注意事项：喷雾可能会造成一些人皮肤过敏。
       实用性：在药店和超市都可以买到这种喷雾，这种喷雾一般都含有一些活性麻醉成分（如利多卡因、普鲁卡因等等），如果不知道如何选择可以先咨询药剂师。
       费用：5美元


       【空想者注：对于局部治疗来说其实我们也有很多选择，比如使用洁尔阴兑水来清洗生殖器，洁尔阴含有艾叶和冰片，能解痒止痛，对创面愈合很有帮助；用温盐水清洗生殖器也值得推荐，可以安抚创面。无论使用何种方法清洗或浸泡生殖器，洗后最好将其风干，保持创面区域的清洁干燥。发作时亦可使用湿润烧伤膏或者是百多邦等外用温性药膏，对减轻疼痛和促使创面愈合很有好处，但我要说明一点，大家切忌不能使用含有皮质类固醇激素成分的药膏，激素会起到反效果，导致症状加重。】

    
       下面我们来例举几个听起来有些陌生但对一些患者的症状减轻有效果的方法：

        鞣酸（Tannic acid）：鞣酸存在于红茶中，常被用于缓解瘙痒和疼痛，可以在泡澡时放一些茶叶在浴缸中，或者是像缓解晒伤疼痛一样，将茶袋湿敷于患处。【空想者注：欧美很多医生都推荐患者使用此法，红茶很容易获得，大家可以试试。】

       冰块：据一些患者实践称，将冰块直接敷于患处可以有效减轻患处疼痛，如果在前驱症状时使用可能规避本次发作。你可能会觉得在生殖器上敷冰块很奇怪，但其实要实施起来很简单。把一些碎冰块放进一个塑胶袋里，把袋子绑紧，然后用一块薄毛巾包住袋子，这样你就做成一个冰袋了，将冰袋放进内裤固定住即可。冰敷的方法亦可用于口唇疱疹。

       对女性患者来说，有时排尿会对刺激患处，造成疼痛或灼烧感，这种情况发生于尿液经过创面，而尿液是酸性的。如果这种情况发生，在水中排尿（沐浴或坐浴）可以冲淡尿液，使症状得到缓解。
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发表于 2010-01-30 22:23 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

疫苗



       一种针对单纯疱疹病毒的预防性疫苗目前在美国处于临床试验阶段，这是一种亚单位重组分子型疫苗（sub-unit recombinant type vaccine），也就是说它含有一小部分病毒的遗传物质，这种疫苗仅对既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2的女性有效，从2003年开始大规模临床试验。这种疫苗对已经感染HSV任何一型的人不起作用，但是如果临床试验结束后这种疫苗能够被证明是有效的，那么可能用于减少女性被感染的机会。

       还有一种用于HSV-2患者的治疗性疫苗目前正处于试验阶段。治疗性疫苗的目的在于提高人体免疫系统针对疱疹病毒的免疫响应、减少发作和无症状排毒的频率。


       【空想者注：至此大家应该明白，目前世界上没有任何可以彻底治愈HSV-2（即从体内清除病毒）的药物或治疗方法；除了洛韦类药物，其他任何药物或治疗方法都不是治疗HSV-2的特异性手段，完全无需使用。请大家一定要擦亮自己的眼睛，不要被任何宣称能根治疱疹或阻止疱疹复发的药物或治疗手段所迷惑，由于对HSV-2不了解而产生的恐惧以及中国落后的医疗监管，导致各种假药和假医疗手段层出不穷，不明真相的患者花费大量钱财和精力，换回来的却是行骗者嘲笑的眼神和自己被伤得千疮百孔的心。】

       【有希望是件好事，但最重要的是我们要认清现实，如果希望变成了奢望，那生活的意义将大大降低。与其花几万块想让奢望变成现实，不如想办法让自己的生活变得充实，真的钱多得受不了了，那捐给那些真正需要帮助的人比你自己竹篮打水一场空更能体现你人生的价值不是吗？疱疹只是一个小病，是你喜怒哀乐的人生当中的组成，当尘埃落定后你回首往事，你会发现这样的经历其实是你宝贵的人生财富，当更大的风浪朝你袭来时，你会发现当年让自己恐慌不已的疱疹原来是如此不值一提的东西。希望所有战友都能站在了解HSV真相的高度坦然地生活，更大的风浪在前面等着我们，而现有的困难，是为我们战胜未来的荆棘积攒的基础。】

       【还有的战友认为目前除了洛韦类药物外没有疱疹的特效药是因为国家不重视造成的，所以产生了诸如给国家领导人写信，希望国家加大研究力度等想法，还是那句话，我们必须实事求是，HSV-2无法治愈并不是国家不重视造成的。】

       【第一，因疱疹本身的特性造成了国家乃至全球不重视的态度，与除了HHV-8外的所有疱疹病毒一样，HSV-2不致命、不遗传，全人类都是疱疹家族的宿主，HSV-2只是其中的一种，除了偶尔在生殖器区域折腾一下以外，对机体健康不会造成任何大影响。说到这里我想起一件趣事，有一次在网上向美国一位医生咨询HSV-2的问题，非医学专业看那些专业拉丁语看得我头大，没办法，金山词霸和网络词典开着，把医学专业名词生搬硬套，杂七杂八问了一大堆，他惊讶地说：“你怎么对HSV-2那么了解？我很少碰到像你这样了解HSV-2的非医务工作者，你在哪个城市？”我说我是中国人，在中国。我估计他直接晕倒了，停了半天他才说：“没想到中国对民众生活那么重视？HSV-2这样的小毛病宣传力度都那么广，可想而知中国民众现在的医学科普知识普及率之高！我们美国最少五千万人站在高血压边缘还不知道自己再不注意就坠入心脑血管疾病的深渊了，也不知道该如何预防、如何保护自己，更何况HSV-2，知道和了解它的人更是少之又少啊！真该向中国学习，从小病的宣传入手，最后整体提高全民健康意识。”我被他雷得气都喘不过来，哭笑不得地说：“正是因为中国不重视我才要来美国权威网站学习了解，正是因为中国医生不懂我才来问你啊！”事实就摆在这里，大家知道糖尿病分几型吗？大家知道流感病毒有多少亚型吗？大家知道胃溃疡是如何形成的吗？大家知道我们体内有多少微生物吗？就我个人来说，也是自己凭兴趣主动查找才知晓的答案。我在这里不是抨击中国医学科普知识普及的问题，我所指的普及力度全世界都不可能出现。身体不舒服就去看医生，让医生帮助解决，这正是医生的职责所在和医院的存在目的，作为患者根本没必要也不可能了解那么多，这是常识。拿HSV-2来说，大家有兴趣可以去MEDHELP或者HHP看看，美国患者对此病的认识照样清一色无知浅薄，但关键的问题是美国有真正了解HSV的医生可以为患者答疑解惑，而在中国，真正了解HSV的医生屈指可数还不说，更多的是利用患者不了解和恐惧的心态肆意恐吓诽谤，企图榨干你腰包的衣冠禽兽。说到底，HSV-2就这小样，就算全人类都感染上，也照样继续向前发展，因为它仅仅就是一个全世界普遍存在的轻微皮肤感染。】

       【第二，就算国家重视，以我国的科技水平欲在短时期内攻克病毒我并不抱任何希望。在微生物学领域，我国与欧美发达国家之间的差距无需赘述了，欧美国家每年百亿美元的微生物领域研究经费确实让我咋舌，但即使如此，攻克病毒仍然需要很长的路要走，更何况我国连艾滋病和肝炎的研究经费才区区几千万人民币（2008－2010）。全人类都感染了疱疹系列病毒，但迄今为止没有任何一种疱疹病毒被攻克，应该说，除了天花外，迄今为止人类未攻克任何病毒（HPV等病毒的清除工作都是由人体免疫系统完成的，治疗只是辅助手段而已）。上世纪初流感大流行，造成全球四千多万人死亡，然而时至今日，我们连流感病毒的基因谱系都未完整绘出，我们对病毒的了解还停留在非常初级的阶段，需要时间，并非一蹴而就使然，大家一定要明确这一点。】

       【第三，我已经说过，一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，中国的医疗体制如此底下，且不说正规医院的看病难看病贵问题，由于缺乏有效监管，骗子医院和假药遍布神州大地，这往往反映出一个国家的民权状态，医疗黑幕、药物回扣等视人民利益不顾的行为层层叠加，群众连最起码的看病求医的权利都还没有完全实现，何谈正统医学科研？】
【大家不要惊惶失措，也不要灰心丧气，首先疱疹是一个小问题，其次来说，虽然离攻克病毒还有很长的路，但是对新兴治疗药物及方法的研究正在马不停蹄地发展。感染没感染HSV-2不是主要的，让大家纠结的主要是它引起症状的部位和复发，如果病毒单纯地在体内寄居，不捣乱，相信大家根本不会在意是否感染。现代医学虽然无法将病毒从人体清除，但新兴治疗药物和方法正在朝屏蔽发作的方向大踏步前进，试想，在不远的将来，简单地治疗一次就能屏蔽几年的发作，当HSV-2变成了与VZV一样的只发作一次就终生潜伏的疱疹病毒时，谁还会把HSV-2看作是病呢？其实，如果再深入一点了解的话，大家会发现，展望整个人类历史，疾病自始至终都与人类相伴，生存与死亡、善良与邪恶总是让我们扪心自问自我存在于世界的价值。对大自然力量的崇拜导致了医学的产生，所以在我看来，医学的动人之处并不是技术的革新，而是人类智慧情感的丰富体现。回到病毒上来讲，这种与细胞同时存在的古老微生物所掩藏的秘密还有很多很多，它既能导致人体病变，又能修复四千种人类混乱基因。就疱疹病毒来说，利用疱疹病毒抑制脑癌的成功案例早已产生，科学家们目前也对利用疱疹病毒治疗癌症大力着手研究。从历史角度来看，有充分证据表明，造成中世纪欧洲四分之一人口死亡的天花，使得现代欧洲十分之一的人口对艾滋病拥有比他人更强的免疫力。病毒就像大自然的手，鞭笞着人们在自身免疫和科学技术上不断进化，相信在不远的将来，病毒能成为人类对抗病魔最得力的助手！^_^】
       怀孕



       本章着重讨论孕妇与生殖器疱疹。毫无疑问，患有生殖器疱疹的女性完全可以生下健康正常的孩子，但是有一些关于孕妇和生殖器疱疹的特别情况需要说明。

       在孕期中，可以进行型特异性血清检测来明确双方谁感染了疱疹谁没有感染，最好在怀孕20周左右抽血检测，如果孕妇检查结果为HSV-2阳性，即便没有症状，也要在怀孕后期和分娩时采取措施保护孩子，保护措施包括以下几个方面：在怀孕36周直到分娩这段期间采用抗病毒药物抑制疗法、在分娩时避免使用头皮测量电极监测胎儿、避免羊膜过早破裂、在分娩时如果疱疹在三角区域发作则采用剖腹产。如果采取这些方式，新生儿感染疱疹病毒的几率非常小，如果女性在怀孕前就感染了生殖器疱疹，则感染新生儿的几率极低，大约为1/5500。

       【空想者注：根据国际疱疹协会（IHA）的统计数据，在活产儿中新生儿疱疹的发病率：在美国为1/1800－5000，在英国为1/60000，在澳大利亚和法国为1/10000，而在荷兰为1/35000。美国25％的孕妇感染HSV-2，可见1/1800－5000的发病率很低，大家知道唇裂吗？1/1000的发病率，但在实际生活中我们并未发现多少唇裂孩子的数量；相反，对于孕妇来说，流感病毒更加厉害，可以造成1％的死胎或婴儿畸形。另外，人群自然流产的发病率都占了全部妊娠的15％左右、0－4岁新生儿的残缺率为4％－6％、新生儿的死亡率为1.3％，所以大家根本无需把HSV-2对生育的影响看得多大。】

       如果孕妇检测结果为HSV-2阴性，那么她的性伴最好也做抗体检测，如果男方检测结果为阳性而女方为阴性，就要采取措施避免孕妇在分娩前三个月内感染HSV-2。如果孕妇分娩前三个月内初次感染HSV-2，则会增加早产和感染胎儿的危险性，因为在这种情况下，孕妇没有足够的时间来产生抗体，传染给胎儿的几率为30％－50％。为了避免这种情况的发生，性伴双方要在分娩前三个月内避免性交，如果无法做到，男方患者可采取抑制疗法和使用安全套。

       如果孕妇检测结果显示HSV-1和HSV-2都为阴性，她的性伴的检测结果显示只感染了HSV-1，并且他有口唇疱疹发作史，那么男方要避免在孕妇分娩前三个月内为之口交，孕妇在分娩前三个月内初次感染HSV-1（即人体初次感染HSV）生殖器疱疹的话，传染给胎儿的风险非常高；如果男方的检测结果为HSV-1阳性，孕妇HSV-1和HSV-2都是阴性，而男方的感染部位无法确定的话，在分娩前三个月内避免口交和性交将是最安全的办法。

       生殖器疱疹对怀孕最重要的影响是，如果分娩时产道有病毒活动，婴儿通过产道的时候就有可能被感染。虽然孕期母体内的抗体能够形成屏障，但如果分娩时产道有病毒活动，抗体也无法绝对保证孩子在顺产时不被感染，遇到这样的情况剖腹产将能解决新生儿经产道感染的危险。新生儿免疫系统发育还不完全，无法应对疱疹病毒感染，新生儿疱疹是一种非常严重的疾病，处理不当会造成新生儿死亡。

       符合以下情况之一的孕妇需要在孕期和分娩时注意：
       1，既往或新近感染生殖器疱疹的孕妇；
       2，伴侣感染了疱疹（生殖器疱疹或口唇疱疹，口唇疱疹会通过口交传染至生殖器）的孕妇；

       本章所阐述的内容可能会让所有孕妇特别是知道自己有生殖器疱疹的孕妇感到忧虑，但请全然放心，大量临床资料表明，新生儿疱疹极少见，绝大多数患有生殖器疱疹的孕妇都能安全分娩，生下健康的孩子。

       【空想者注：研究表明，原发感染（首次接触HSV）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为50％，非原发感染HSV（既往感染过HSV-1，新近感染HSV-2）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为20％，而复发性HSV-2的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险不到1％。可见只要怀孕前感染HSV-2，那么传染给新生儿的几率极低。由于国内做型特异性血清检测并不容易，所以若男方患有HSV-2，在无法知道孕妇是否感染HSV-2的情况下，防止传染新生儿最好的方式就是：女方怀孕后停止性生活直到分娩。】

       还要说明的是，新生儿不应直接接触口唇疱疹，如果母亲分娩时口唇疱疹发作，则应当避免亲吻孩子，直到疱疹症状消失。同样地，对于孩子周围所有有口唇疱疹并发作的人们来说，在发作期谁都不要亲吻孩子。一些女性关心母乳喂养是否会把疱疹传染给孩子，如果乳房没有疱疹症状，那母乳喂养是绝对安全的。

       【空想者注：有的战友会问，既然HSV-2存在无症状排毒并且无法预测，那我想让伴侣受孕又不想将HSV-2传染给对方应该怎么做？在你打算让伴侣受孕时，在无症状期服用阿昔洛韦进行抑制疗法的同时不戴套进行房事是一个好选择，阿昔洛韦可以有效地防止病毒传播，另一方面，经临床证明，人体每日口服400mg和1000mg阿昔洛韦，连续服用6个月，未见睾丸萎缩和精子数量减少。所以，阿昔洛韦即可以有效防止传染，对精子质量又没有影响，是很好的方法。但这里要说明的是，通过前文大家已经了解到，抑制疗法可以大大减少传染几率，但无法完全杜绝传染。】
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回复：疱疹手册（2）

女性患者关心的问题



       在过去，女性患有生殖器疱疹常被告知疱疹会增加罹患宫颈癌的危险，在一些宫颈癌患者的涂片采样中发现了一部分疱疹病毒的遗传物质更使这种理论迅速流行。但是，现代医学通过研究已经确认，疱疹是宫颈癌的致病因素的理论是完全没有任何科学依据的！有许多因素与宫颈癌有联系，比如过早性生活、多性伴以及吸烟等，然而很明显，导致宫颈癌的罪魁祸首是人乳头状瘤病毒（HPV）。女性生殖器疱疹患者根本无需担心自己罹患宫颈癌的危险性会增高。

       【空想者注：这个问题我已经说过很多，国内绝大部分医生和患者由于对HSV不了解，患者对于HSV-2引起宫颈癌的言论常感到非常恐慌和绝望，大家一定要明确，最新研究表明，HSV根本不会引起宫颈癌。拿美国来说，美国民众性开放程度较高，20％－36％的女性感染HSV-2，而美国女性的宫颈癌发病率却非常底。导致宫颈癌99％的原因是HPV感染，但这里要说明的是，HPV有80多亚型，全球人群普遍感染，60％－75％的女性都感染过HPV，80多种亚型可大致分为三类，一类无危害、一类引起尖锐湿疣（如6型和11型）、一类引起宫颈癌（绝大部分是16型和18型），三类亚型都会通过性行为传播（后两类主要通过性行为传播，所以，宫颈癌说到底是一种性传播疾病，目前绝大部分人都没有意识到这一点）。无危害的寻常疣和尖锐湿疣都是良性的，癌变的可能性极低（那些以尖锐湿疣会致癌的过时理论招摇撞骗吓唬患者的医院都是禽兽），大部分HPV感染为一过性感染，只要以后不再感染，免疫系统会将其清除，或者通过治疗把疣体移除就不再复发；尖锐湿疣有复发特性，但只要积极治疗，绝大部分复发两三次亦停止，不再构成危害；导致宫颈癌的HPV亚型也无需担心，HPV16型和18型只有经过8－12年持续性感染才有可能引发癌变，只要早发现早治疗，宫颈癌治愈率100％，并且治疗很简单，美国宫颈癌发病率低下的原因正是由于女性定期防查的全民意识。所以这就是我一直建议30岁以上的女性定期做宫颈涂片筛查的原因，我国女性宫颈癌发病率较高（占全球20％以上），为了防患于未然，每一位30岁以上的女性都应定期做宫颈涂片，每年做一次，连做三年，如果都是阴性，以后可以每隔3年做一次。这样，HPV根本不会造成任何威胁。】
性活动



       首先以及最重要的是，一定要明确，感染生殖器疱疹绝不意味着性活动的终结，也不意味着性活动的方法需要多少改变。通常，性活动最需要关心的就是传染的问题。

       当考虑什么样的性方式会传播病毒时，一定要记住病毒不会跑出感染区域周边而传染给性伴。比如说，如果男方疱疹皮损在阴茎，他可以为他的性伴实施口交（假设他没有口唇疱疹）。了解了这一点，那么就能衍生出许多在疱疹发作期可以进行的性活动，比如爱抚、亲吻等。善于运用这些性技巧可以降低疱疹发作期性交传染给他人的较高几率。

       当性伴双方有一方患有生殖器疱疹时，为了最大限度地降低传染风险，在疱疹发作期一定要避免性交。双方共睡一张床是不会发生传染的，在无症状排毒期，病毒颗粒不会从粗厚的皮肤中排放（例如臀部），如果存在觉得晚上睡觉有可能接触到的皮损，那么在发作期最好穿内裤或者是睡衣睡觉，因为旧习惯和睡眠中性本能的驱使会使得双方忽略疱疹。在疱疹发作时拥抱和偎依患者进行交流非常重要，因为这会让双方感到他们一如既往地深爱着彼此。发作期间除了性行为外，其他方式仍然能很好地起到相互支持和亲密关系的作用。

       有的时候，一些生殖器疱疹患者会感到性行为障碍——男性体现为阳痿和/或早泄、女性体现为无法达到高潮。这些问题主要是担心把疱疹传染给性伴导致的——比如害怕传染而禁欲，或者是下意识地认为如果性生活时间短病毒就很难传播而将性生活草草收场。如果对传染总是心存芥蒂，就很难将生理和心理完全投入到性爱中，只能借由其他的调情方式试图达到高潮。突破这个瓶颈的关键在于双方坦诚并深入地探讨关于疱疹的问题，好的交流是重要的一环。
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发表于 2010-01-30 22:24 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

如何告诉新伴侣



       一些患者称，疱疹改变了他们开始新关系的方法。如果你现在与新伴侣感情很好，那么必将经历把你的病情告诉对方的阶段，告知对方的最佳时机是与对方发生性行为之前。当决定把病情告知对方的时候，站在对方的立场上思考是一个好方法——你希望在与伴侣发生性行为之前就知道他/她感染了疱疹吗？

       对新伴侣坦诚相告有很多好处：

       首先，能给对方一个自我权衡的机会。不同的人对疱疹的理解差别很大，一些人觉得它很恐怖，而一些人觉得它根本就是小儿科。例如，一位想要孩子的女性对疱疹的理解是一回事，而一位不想再要孩子的女性对疱疹的理解又是另一回事了。

       其次，如果你对伴侣隐瞒你的病情直到发生了性行为，关于信任的话题就浮出水面了，对方会质疑你是否还对他/她隐瞒着什么。并且，在双方生活中要隐瞒一件重要的事情得付出相当的精力，压力会成倍增加。

       第三，如果隐瞒，你也许会丧失你的伴侣围绕这些敏感话题支持你的机会，而这往往很重要。

       第四，你也许会有“我再也无法找到一个能包容我患有疱疹这一点的伴侣了”等错误和气馁的想法，然而我们的经验表明，绝大多数人都会接受性伴罹患疱疹的事实，关键在于他们是否充分了解疱疹的真相。

       那么你应该如何告诉对方你患有疱疹呢？选择一个你们独处的时候告知能很好地引入这个话题；选择在性行为发生之前的温存阶段告知则能起到更好的效果。你也许希望以这样的口吻开始：“既然我们的关系发展到了这一步，那我想对你坦诚相告，我有生殖器疱疹。”无需苛求自己在第一次阐述这个事情的时候必须做到冷静、平和或者镇定，你甚至可能在出口前感到踌躇，欲言又止。

       当你要告诉对方时，请斟词酌句，避免诸如“可怕的、不能治愈的、非常痛苦的”等词汇，尽量做到实事求是。在镜子前练习或者在好友前演练等方法对于你的告知可能起到帮助。

       如果你患有糖尿病或者是心脏病，你会对告知他人病情感到不知所措吗？当然不会，尽管这些比疱疹严重得多，但是疱疹告知的困难就在于它与性联系在一起的坏名声。统计数据表明你的性伴越多，你患性传播疾病的可能性就越大，但是记住，疱疹在一生中只会感染一次。

       所以，当你把患有疱疹的消息告诉对方后，接下来会发生什么呢？想象一下对方一动不动坐在你对面时的表情，你或许会说：“你知道什么是生殖器疱疹吗？你听说过吗？”如果对方以前读过一些关于疱疹方面知识的书（比如本手册）将会对了解非常有帮助，对方或许会激情洋溢地注视着你说：“没关系，不管你怎样我都要和你做爱。”这听起来是如此地迫不及待，但是你告诉对方的原因就在于你希望对方能做一个深思熟虑的选择，如果此时彼此无法控制暂时的激情洋溢，那么你只能在清晨醒来为前晚的冲动感到抱歉了。

       另外一种想法是：“实际上我希望你能多花一些时间思考一下，不要如此迫切地作决定，如果你仍然希望和我在一起，那么我们可以先抛开性爱，直到你作出最后的决定。”当然，对方也可能说：“哦，我还说什么事儿呢，没关系，我也有疱疹！”如果你和性伴都有同亚型的疱疹，那么就根本无需担心交叉感染的问题了。【空想者注：这一点大家要明确，如果性伴双方都有HSV-2，那就不需要担心重复感染的问题了，双方体内都有了抗体，不会造成新的感染。但是很重要的一点必须注意，那就是双方在任何一方有症状时最好不要过性生活，性生活的摩擦会使得症状趋向于严重并且皮损难以愈合，造成了“交叉感染”的假象。】

       再让我们假设对方震惊地看着你说：“我绝不要有可能感染疱疹的危险存在于生活中，你是个好人，但我想现在我只能说晚安了。”这是最坏的结果，你可能感到伤心和沮丧，试着花些时间尽量向前看，对方仅仅是拒绝疱疹而非拒绝你本人，一定要记住，最重要的是，拒绝根本不会让你身为人者的价值受到任何削弱，你期望的这段感情结束了，然而真正与你共同生活的伴侣是接受你整个人的，包括感染这种小疾病的危险，你真正的另一半就在你人生的前方，只要你鼓起勇气和信心继续向前走。

       还有一种可能是对方会花一段时间考虑，会与你失去联系几天，之后再联系时，他/她似乎比以前冷淡了一些，而更多地只像是你的朋友。遇到这样的情况最重要的是要继续给对方时间，记住是你让对方自己作出选择，一些人能够很快决定而一些人需要更多的时间来衡量，如果这段感情是你想要的，那么耐心和等待都是值得的。我们假设你们发生了性行为，一个月后感情破裂，对方或许会说：“因为他/她无法很好地处理疱疹。”或许是这样，但是实际上作为感情关系中必须面对的一环，疱疹的出现和无法处理（不能治愈）是可以被原谅和忽视的，如果将疱疹当作重心时刻关注，就会忽略伴侣其他方面的优缺点体现。


       下面这一章由Dr. Ricks Warren论述，他是美国俄勒冈州波特兰市的一位心理医生，有多年的生殖器疱疹患者心理调试经验，其独到的洞察力和鲜明的观点能够帮助生殖器疱疹患者的心理健康成长。
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发表于 2010-01-30 22:25 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

心理调试



       L. Ricks Warren, Ph.D.，Psychologist
       Portland，Oregon


       我是一名心理医生，我的工作是帮助人们更好地应对各种各样的人生挑战，近年来，我处理过很多生殖器疱疹患者的心理调试。

       我治疗方法的概念基础是：我们的情绪反应结果不仅仅是实际发生于我们身边的客观事件本身造成的，更多的是我们对事件的主观想法造成的。

       举个例子：两个人离婚了，甲想：“我真是一个不折不扣的失败者，我命中注定将孤独一生。”这样的想法导致了沮丧和绝望情绪的产生；而乙的想法是：“我经受了巨大的损失，但它或许是我获取新生的转折点。”乙的想法虽然有悲伤成分，但最重要的是有对未来的希望。甲乙双方同时经历了一个事件，但由于他们对事件思考方式的差异导致了截然不同的情绪反应结果。

       我的工作就是帮助人们从事件引起的消极情绪中走出来，养成积极向上的健康心态，一旦掌握了他们的消极因素，我就会帮助他们发掘自身让人瞩目的优点以及培养他们现实主义的思考方式，让他们重新找回人生的目标。

       我从业20多年以来接触了很多生殖器疱疹患者巨大的心理转变，绝大多数患者都满怀信心地跨过荆棘继续前行，对他们的性生活做了一些必要的改变，并且轻而易举地做到了这些，然而，也有些患者对做到这些感到有些力不从心，我的目标就是帮助这些人发现感染疱疹后导致自己情绪失调的特别因素。

       我并非在说疱疹对人们而言很简单，我想指出的是，人生中遇到的任何身体状况都会使得生活方式发生改变，各种情绪（比如愤怒、挫败、悲伤等）的出现很正常，尤其是一开始的时候，但是，通过改变一些方式减少诸如沮丧、焦虑、羞耻以及敌意等消极情绪可以帮助生殖器疱疹患者成功地调整自己的生活。

       消极情绪大概分为哪些呢？以下例举的是一些常见的不良心态和针对性的建议。



以偏概全（Overgeneralizing）


       消极想法：我感染了生殖器疱疹，我成为了一个一无是处毫无价值可言的家伙。
       这样的想法产生是因为将“我感染疱疹”和“我只有疱疹”混为一谈造成的。
       理性观点：我身为人者的价值并不是由是否感染了生殖器疱疹决定的，与他人一样，我有数以百计的不同特点，有优点也有缺点，而疱疹仅仅是我的特点之一，远非我的全部。
       有的时候，在疱疹发作期，你或许会厌恶自己，感觉自己一无是处，疱疹似乎支配了你的头脑，你发现它的发作让你很难把注意力放到自己的优点上去，但是一定要记住，你的优点自始至终都在你身上，时常提醒自己注意这点。是的，你并不完美，但是人无完人，你在感染疱疹前就是不完美的个体，人们会因各种各样的原因喜欢你或讨厌你，而疱疹只是这些原因中的一个。感染疱疹是对你坚强与否的一个考验，也是你直视自身缺点的一个动力。

       消极想法：我感染了生殖器疱疹，以后再也找不到任何性伴愿意和我一起生活了。
       这样的想法就如同预言未来一样，将目前的状况在没有任何根据的情况下强行概括到未来的生活中去，随意下结论。
       理性观点：我再也无法进行稳定性生活的证据在哪儿？一些人或许无论如何都不希望自己有感染疱疹的危险，但绝大部分的人、特别是珍视感情生活的人，是不会因为疱疹这样的小病就随便放弃对方的。
       当一些患者首次被诊断出患有生殖器疱疹，他们总是发誓他们再也不过性生活了，拒绝过性生活被看成是防止传染最简单而有效的方法。这种想法暗示你无法忍受被他人拒绝。难道要孤苦伶仃一辈子？难道在人生长河中再也无法找到能与自己共度余生的伴侣？好吧，我们假设你真像这样孤独一人生活到了85岁，在你弥留之际蓦然回首时感叹：“真好，至少我没有再让任何人的下体长点小水泡了！”这样的感言在现在的你眼里难道不是荒唐的梦呓吗？同样地，未来的你对现在不过性生活的誓言也一样会感到幼稚可笑。
       事实是当你有过性经历后，想禁欲是非常困难的，因为一个疱疹就想过单身生活的想法是自我受挫和情绪冲突上升的促成因素。最重要的是一定要记住：传染疱疹的担心会随着时间的延长而逐渐消失，取而代之的是为防止传染而做的现实计划。

       消极想法：我和伴侣彼此深爱，对方总想和我做爱，根本不管疱疹传染与否，如果我传染给对方疱疹，那我将是永远无法原谅的！
       这样的想法是对他人做选择的权利肆意剥夺的典型表现，同样也是关于疱疹会破坏他们的感情生活的臆想。
       理性观点：人的一生任何时间任何阶段都被各种各样的危险包裹着，当我对传染给伴侣疱疹这个事实感到极度愧疚和歉意时，“错误”这个词用在我身上似乎已经不合时宜了，其他人亦有作出自己的选择和承担属于自己的风险的权利，疱疹并不会破坏我们之间的幸福生活。
       传染疱疹仅仅是你们感情生活中会面临的危险之一，在共同生活中，你也会遇到由于个性不合而失去对方的危险，或者会遇到随时间流逝而导致的彼此感情疏远的危险，也会遇到包括物质、后代、性、人际关系等各方面的问题。风险名单如此冗长，而疱疹仅仅是其中之一而已。



悲观思考（Catastrophizing）



       消极想法：感染疱疹是一场灾难！
       这样的想法通常暗示罹患疱疹后人生将变得难以承受，根本不可能做到忽视疱疹而快乐地生活。
       理性观点：感染了疱疹当然有点惹人烦并且让人遗憾，但是其他患者都能做到忽视疱疹而快乐地生活（他们一直都在这样做，你知道的），那么我也能！
       如果你真的认为感染了疱疹是一场灾难的话，那么请多了解一些该病的正确知识，你越了解疱疹，你就会越坦然，重新仔细地再阅读一遍这本手册，事实是疱疹就是一个小毛病。将所有的想法压在心里容易让你感到孤独，与一个知心朋友倾诉是一个很好的办法。



苛求自我（Demanding）


       消极想法：我根本不应该和疱疹沾边，我的性伴不应该把疱疹传染给我。
       这样的想法包括了避免感染疱疹的现实愿望和事件绝不应该发生的不切实际的要求二者之间的跳跃。
       理性观点：我希望我没有感染疱疹，但既然我并不知道我的性伴会传染我而我已经感染了，我们彼此都已经尽力了，既来之则安之。

       消极想法：对于疱疹引发的疼痛、不适以及其他一些实际问题不做处理。
       这样的想法亦暗示不想与忍耐不幸的选择达成妥协。
       理性观点：我当然不喜欢因疱疹带来的不便，但生活总是会给我们不公平的打击，这是人生成熟必须经历的阶段。
       这并不是意味着一定要用特异性的治疗方法来取代自愈，但特异性的治疗方法有时对你的信心恢复是非常重要的，发作的消失能让你产生更多的积极想法。

    
       想把消极想法替换成积极想法有三个建议。第一，注意为什么从客观事实来说，积极想法总是比消极想法更有道理；第二，时常提醒自己，消极想法会导致悲观厌世，而积极想法会使自己充满活力并达到想要的目标；第三，多做与积极想法相关的事情，包括不再离群索居和不再扮演无法享受性与暧昧的角色。

       总而言之，疱疹可能导致生理上的不便，但更重要的是它对心理上造成的必然影响，许多人刚获悉他们感染疱疹的时候都经历了剧烈的情感冲突，愤怒、悲伤以及迷茫都是正常的，如果你对未来感到悲观和沮丧，再仔细阅读一遍本手册，你已经了解有很多有效的方法可以抗击这些消极情绪并且让自己重拾信心，现在就开始，找出那些伤害自己的情绪，然后用真理对其逐个击破吧！
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发表于 2010-01-30 22:25 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

来自Westover Heights Clinic的患者经历


【空想者注：Westover Heights门诊是美国著名STD专科门诊，自1982年以来该机构一直提供人们性传播疾病的权威资讯，本手册亦为该机构编纂。】



一位男性患者的故事


       我是一名30岁的男性，有正当职业、很多朋友、许多兴趣，并且还有生殖器疱疹。我一直到现在有过两个性伴。

       大约3年前我才初尝禁果，我的信仰是天主教，教义反对婚前性行为，所以我等了很长时间。和我发生性行为的是一个我结识多年的好朋友，我们做了一次爱，我戴了安全套，但是在我们行房前她给我口交了一会儿。大约一个星期以后，我发现我的阴茎出现了一块粗糙的皮损，我的家庭医生说可能是摩擦造成的损伤，所以我就没过多在意，过了一段时间它自己消失了，我也就更加肯定是擦伤所致。

       我并没有和第二个性伴发生过性行为，但有过好几次口交，一年之后，在原先以为是擦伤的地方又出现了皮损，这次我去STD门诊（private sexually transmitted disease clinic 私人性传播疾病门诊）【空想者注：此私人专科医院和我们国内的那些私人专科医院完全是两码事】检查，医生在我的皮损处取样做病毒培养，结果是HSV-1阳性。

       我愕然——我的人生中只发生过一次性行为并且戴套，而我居然感染了生殖器疱疹。很显然我感染疱疹三年了，只复发过一次，两个性伴都否认有任何生殖器疱疹发作史，但是第一个有口唇疱疹发作史，我不记得她为我口交的时候口唇疱疹是否在发作期，她也记不得了。无论如何，我当然一点都没有责怪她。

       从那之后我再也没有发生过性行为，因为我真的想等到我结婚后再过性生活。将病情告诉他人对我来说很困难，并且我很担心把疱疹再传染给他人，但当我知道HSV-1生殖器疱疹的无症状排毒期很少并且遇到我生命的另一半时，我相信我能够很好地处理疱疹了。

       让人哭笑不得的是，只要感染疱疹，病毒就终生与我相伴了，在感染疱疹之前，我总是很容不下他人的缺点，特别那些我认为与道德边缘有关的缺点，但是现在我不会这样想了，无关乎信仰，事实上任何人都可能与之狭路相逢。医生一直在帮助我乐观地看待疱疹，告诉我它是多么地普遍和不值一提，当我拿其他疾病和它作比较时，我发现确实如此，因而也变得愈加踏实了。他人知道我患有疱疹是我比较担心的一点，我知道很多人都有疱疹，但是我实在无法和他们一起分享我的生活经历，也许是因为我担心他们会因此而认为我不是一个“好”人，尽管我从来不会像这样认为他们。

       我仍然在找寻更好的针对疱疹的心理调试，另一方面，那么长的路我都已经走过来了，疱疹已经不再是我脑海里的常客。我希望在不远的将来，我可以找到一个我愿意呵护并且全然信任的人告诉她我的心结，事实上，在我办公室工作的一位魅力四射的女性已经让我思绪万千，或许我的恋爱即将到来！

       总之，我不是疱疹，我仅仅是感染了疱疹。



一位女性患者的故事


       我的疱疹故事始于两年前，那时我和一名男子热烈约会了一个月，关系越来越明朗，已经亲密到可以上床了。一个晚上，他告诉我了一个让我震惊的消息：他患有生殖器疱疹，差不多每两个月复发一次，每次持续一个星期，有时更多。这个男人对我来说非常特别——我们在一起工作，并且非常志同道合，比如划船、交响乐以及与亲朋好友一起聚餐等，所以最终作出将疱疹抛于脑后而与他上床的决定于我而言似乎并不困难。对疱疹我稍有了解，仍然记得曾经有一期时代周刊杂志，封面是一个又红又大的“H”【空想者注：直接把我雷倒，呵呵，真想找到这期时代杂志翻阅一下^_^】。他告诉我每次和我行房前他都会仔细检查看看是否有症状，并且如果我想的话，他愿意戴安全套，而我并不想。他通常在发作时吃药，他的医生也认为他的情况没有必要进行抑制疗法。我们一般一周行房3－4次，在行房之前他总是很仔细地检查一遍，有时房事会突然中断，因为他说他突然感到一些刺痛，为安全着想他不愿意继续。这总是让人心里不安，我发现当我们行房时我满脑子想的都是疱疹，它完全取代了享受的心情，所以经常让我无法达到高潮，但随着时间流逝，疱疹的身影在我脑子里越来越淡，而我和这个男人在一起是多么幸福的念头却愈发强烈了。

       一天晚上我们在午夜行房，第二天早晨他的阴茎出现了皮损，我们都被吓了一跳，我马上去医院检查，然而一切都正常。但是，大约一个星期后，我感到阴唇右侧有些疼痛，用镜子一照，发现一小块类似擦伤的皮损，为以防万一，我又去了一趟医院看医生。医生觉得这不像疱疹，但为了让我放松，她还是在我皮损上取样做了培养。然而五天后医院打来电话，通知我检测结果为HSV-2阳性，我痛哭流涕地再次跑到医院希望得到更多的帮助，我的性伴得知后难以置信，并且为他传染给我的事实感到无地自容。几天后皮损愈合了，可是一个月后我来月经前复发了，尽管我知道我肯定会在什么时候被传染上，但我仍然感到愤怒和沮丧，然而我的性伴是如此地伤心和自责，我不想再给他添加烦恼，所以我把悲观情绪都装在了心里。在那段时间，我们的感情开始每况愈下，我们交谈少了，经常为一些鸡毛蒜皮的小事争吵不休，性生活更是完全停滞，我为因疱疹给我们造成的情感损失感到难过，我总是在想：“我现在已经不完美了，如果没人要我了怎么办？”这段感情开始的时候是如此充满希望——如此平凡又如此特别。到底是怎么回事？最后我发现，是他对把疱疹传染给我的内疚和我对沮丧情绪的缄默造成了我们关系的瓶颈。

       我们都曾离过婚，并且都对现在彼此的这段感情倍加珍视，我们决定一起越过这道坎，我们坚信只要去做，就一定能成功。所以我们寻求了心理救助，心理医生的帮助让我们跳出了彼此无言的怪圈，并且鼓励我们多了解疱疹、多从现实角度来看待自己对疱疹的恐惧，让我们意识到这恐惧是多么地可笑。

       让人欣慰的是，这个故事有个快乐的结局。我开始用抗病毒药物进行抑制疗法，发作的消失让我很快找回了自信，我们找出了每个问题的原因并且成功地解决了它们，疱疹再也不是我们感情生活中的牵绊了，我们又成为了众人眼中的天生一对。时间告诉我们疱疹仅仅是我们情感生活的一小部分，而我很高兴我们能够齐心协力共渡难关并且努力获取了疱疹的真相，我对我们的未来充满希望！
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发表于 2010-01-30 22:26 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

推荐网址：

www.herpesdiagnosis.com（疱疹诊断网）
www.ashastd.org（美国社会健康协会ASHA官方网站STD版块，有所有性传播疾病的信息，并且有互助团体信息）
www.IHMF.com（国际疱疹视点网）
www.boards.webmd.com/topic.asp?topic_id=90（一个咨询网站）
www.niaid.nih.gov（国际健康协会网）
www.cdc.gov/std/（美国疾病控制中心总署CDC官方网站STD版块）
www.herpeshomepage.com（疱疹资讯网站）
www.MPwH.com（最大的疱疹互助团队网站）
www.healthcheckusa.com（血检业务网站）
www.herpeselect.com（HerpeSelect试剂官方网站）
www.biokitusa.com（Biokit试剂官方网站）
www.medhelp.org（全球最大最权威的医务咨询互助网站。）
www.stdweb.com（该网站有所有性传播疾病的信息）
www.herpesalliance.org（国际疱疹协会网站）
www.herpes.org.uk（英国疱疹协会网站）
www.herpes.com（疱疹网，有很多有价值的信息，但是不要相信首页介绍的非特异性药物或营养品）
www.peoplewithherpes.com（一个不错的疱疹资讯网站）
www.who.int（世界卫生组织官方网站）
www.westoverheights.com（Westover Heights门诊网站）

       【空想者注：在此列出手册中推荐的和我个人经常浏览的几个网站，可以说这些网站的内容基本上都是目前世界上对疱疹最前沿最权威的研究论述，大家有时间可以看看。当然，觉得逐个点击网站麻烦的话请仔细阅读本手册即可，该手册的任何内容都是你应该完全相信的，因为它确实是对疱疹最完美的论述之一。】
后记



       经过二十多天工作之余的忙碌，手册翻译完了，又花了几天时间审理，再加上我的一些注释以后，关于疱疹我实在想不出还有什么新问题了，希望大家仔细阅读，认真了解。当你明白疱疹的真相后，请忽视它，走好自己的路，创造属于自己的辉煌，它根本不值得我们为之伤精费神！

       突然感到一阵空虚，这半年多来的日子历历在目。我们每个人都在这个世界上来去匆匆，经历着属于自己的喜怒哀乐，这些造就了自己的人生，而坦荡踏实的心态对自我认同非常重要，这当中很大一部分就是“了解”，对世界的了解、对他人的了解、对自身的了解。自己一直自诩为一个冷静客观的人，但是经历了这些以后才发现所有的自以为是都被抛进了阐释空洞的深渊。但是毕竟抬起了头，毕竟重新抖擞精神整装待发，俨然发现，自嘲变得不是那么让人尴尬了，嘲笑了自己的幼稚、嘲笑了自己的无知、嘲笑了自己的不闻不问、嘲笑了自己的悠然自得，这些原本充斥于我心中的东西，在自嘲声中逐渐瓦解了，在这之后，一些自始至终存在于我心中而被我忽略的东西悄然而生，比如希望、比如快乐、比如信心、比如勇气！

       想起柯兰的小诗：船在水上，不停地遇到风浪；人在世上，会不断遇到困难。风浪考验舵公的胆量，困难试验人的坚强。会驾驭风浪的叫老舵公，能克服困难的才叫战士。

       继续上路吧！^_^
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发表于 2010-01-30 22:26 |只看楼主

回复：疱疹手册（2）

附1：

       以下是我从herpes网站翻译下来的问卷调查，该调查从1997年开始，超过两万五千人参与，应该能具有一些代表性，大家可以了解一下。

性别：
男性－24.6％
女性－75.4％

婚姻状况：
已婚－78.4％

年龄：
13岁以下：1％
13岁－16岁：5.1％
17岁－20岁：16.6％
21岁－25岁：24.5％
26岁－30岁：17.7％
31岁－40岁：21.8％
41岁－50岁：9.7％
50岁以上：4.1％

感染疱疹的年龄：
13岁以前：3.4％
13岁－16岁：5.1％
17岁－20岁：14.8％
21岁－25岁：14.6％
26岁－30岁：7％
31岁－40岁：5.1％
41岁－50岁：1.5％
50岁以后：0.5％
【空想者注：大家可以看到，该调查中一半的人根本不知道自己是什么时候感染的。】

防止传染的措施：
安全套：52.9％
隐形（泡沫）安全套：2.2％
节制性欲：19.8％
不用任何保护措施：31.3％

你是否为病毒携带者（无症状亚临床感染）：
肯定回答：67.1％

你有哪一型HSV：
HSV-1：31.3％
HSV-2：62.4％

你用何种检测方法确诊HSV亚型：
病毒培养法：41.4％
巴氏涂片（PAP）：20％
其他检测方法：21.8％
没有检测：29.1％

发作时的症状：
明显的疼痛：39.3％
肌肉酸痛：36.3％
淋巴结肿大：34.5％
头疼：32％
发热和/或生殖器不适：28.2％

治疗措施：
处方药物【空想者注：即洛韦类抗病毒药物，在欧美洛韦类药物是处方药】：30.9％
非处方药物（OTC）：5.2％
心理疗法：1.1％
饮食和营养：16.1％
各种维生素以及药草：18.8％
减压疗法：17.5％
不作治疗：31.3％

复发频率：
1－5年1次：40.1％
1年4－7次：39.1％
1个月1－2次：20.8％

发作平均持续时间：
1－3天：19.4％
4－7天：46％
8－10天：18％
10天以上：16.7％

触发因素：
家庭压力：17.5％
工作压力：14.9％
日晒：3.1％
健康问题：4.3％
营养匮乏：8.1％
频繁性交：8.8％
月经：10.1％
过度疲劳：10.8％
无法找到触发因素：16.8％

疱疹是否影响你的怀孕计划：
0（一点都不影响）：62.3％
1：5.6％
2：8.9％
3：5.5％
4（非常影响）：17.7％

文化程度：
小学：3.3％
高中在读：8.5％
高中毕业：14.6％
大学在读：23.5％
大学毕业：34％
研究生在读：3.7％
硕士：7.8％
专业学位：4.6％

   关于任意推断


       很多朋友都问过我关于“几率”的问题，由于紧张和焦虑开始过分敏感——感染的几率、检测准确性的几率、传染给新生儿的几率、传染给性伴的几率、感染N年后自己发作频率不变或者反而升高的几率以及抑制疗法后复发频率下降的几率等等。我们了解了HSV-2以后会发现，无论传染也好检测也罢，都没有给大家100％的保证，于是乎大家总是纠结于有没有“完全”、“保证”、“绝对”、“万无一失”的方法防止传染或检测定性之中无法自拔。其实这是一种心理疾病，病名就叫做“任意推断”。

       “任意推断”在专业的称呼是功能失调性的想法。它本质是认知上的曲解。人们通过某些事件或某些信息，去推断将会发生的一种结果。从逻辑上讲，有可能性；而从现实上讲，可能性微乎其微。但问题在于：出了问题的那个人对于这种可能性的发生非常在乎，发生的概率明明很小，他却认为很有可能。

　   有一个牛肉汤的故事，或许可以帮助你理解“任意推断”的实质：从逻辑上讲，有可能性；而从现实上讲，可能性微乎其微。因此不必杞人忧天。

　　明朝时候，北京有一家老牌子的牛肉馆，那里的牛肉汤最出名。这家店每天要烧一大锅香喷喷的牛肉汤，而且每天要从这锅汤里舀出一碗来加到第二天的那锅汤里，从不间断。从明末清初，北洋军阀、解放战争直到现在，这个老规矩数百年不变。店主对每个来店里的顾客说：“从我们的汤里，您可以尝到明末王朝的味道。”

　　从逻辑上讲，这家店没有吹嘘，没有夸张，更没有捏造。但是每个顾客究竟在汤里能尝到多少明朝的滋味，却是谁也说不上来。巧妙利用这个微乎其微的可能性，就是这家店的法宝。
　　
　　不合理并不等于逻辑有错。

　　逻辑上合理的东西，在现实中一定就实在吗？牛肉汤的故事告诉我们，不一定的。

       就拿HerpeSelect检测来说吧，从科学理论上来说，几乎所有医学检测都不能够达到100％肯定的水平，比如艾滋病检测，血检查抗体的准确率就没有到100％的，四周的概率是98.4％，五周以后就是99％以上了，后面的六周八周或者三个月什么的都是99.9999……％，只是最后的几位数不同而已，连美国CDC官方上都保守地说“97%的人在感染后的头3个月都能检测到抗体。”那么为什么曹韵珍教授说六周论，甚至说四周阴就没问题？那是因为我们不能纠结于科学理论上的极小几率。或许科学理论说明没有100％，但是全球范围内就没出现任何在六周HIV检测阴性后又转阳的案例（除非检测后被感染）。再拿梅毒来说吧，敏感度最高的ELISA和TPPA也不是100％，理论上是98.8％，但是现在全球范围基本都是拿它们作为梅毒的确诊依据。所以在我看来，H试剂96％以上的敏感度完全可以作为生殖器疱疹的确诊依据了。再次引用华盛顿大学附属医院H. Hunter Handsfield教授的一句话：“如果感染了HSV-2，12周后90％的人可以产生能被H试剂检测到的抗体，但这并不意味着如果你不洁后12周做H试剂检测为阴性你就有可能是那10％的假阴，正确的认识是，不洁12周H试剂检测阴性100％排除。”

       至于传染新生儿，我相信每个能理性看待传染几率的朋友都会对生儿育女充满信心，因为只要做到手册中介绍的方法（特别是在不知孕妇是否感染的情况下从怀孕到分娩停止性生活或男方采取抑制疗法），那么敬请期待，属于你们的健康可爱的小生命将在不远的将来为你们带来一生中最让人欣慰的感动。

       要说几率相对来说大一点的就是性伴彼此间的传染，但既然你们已经通过手册了解了HSV的真相，还会为之耿耿于怀吗？就几个小痘痘，传染了又怎样？彼此都尽力了就行了。拜伦曾经说过：“真正的爱情能在众多的路中找出一条豺狼不敢问津的蹊径。”歌颂爱情吧，当尘埃落定后你们回首往事，共同携手彼此扶持走过的所有荆棘将是你们人生最华美的乐章。

　　如果一个人有很固执且看上去很合理的想法，并对他的情绪、行为和社会功能产生不良影响，其实这不良影响也许本不该产生，因为合理的想法有时并不实在。当然不实在的东西也并不等于错。

　　再举个例子，近来飞机出事的消息时常见诸报端。即便是公认安全系数最高的波音747，也有从空中掉下来的记录。那你会不会因为怕掉下来就不坐飞机？全球航空业每年售出机票的庞大数目就是答案。

       所以，大家对几率一定要有理性的认识，只要了解了HSV的真相，尽自己所能做到最好，然后对它视而不见，男的多想想自己应如何撑起一个家庭的重量以及呵护那温柔的善良，女的多想想自己的可爱坚强以及那可以依靠的臂膀。我们拥有彼此，我们有属于我们的家，爱情在午后的阳光照耀下洋溢着动人的色彩，我们是幸福的！小小疱疹，以及那些理论上的几率，统统见鬼去吧！^_^
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发表于 2010-01-31 00:05 |只看该用户

回复: 疱疹手册（2）

谢谢你，谢谢你版主，看了这文章，，一下子放开了，本来就觉得没什么，现在就感觉没什么事情一样哈哈！突然想到我常常口腔溃疡，是不是以前就是1型的！不管怎么样，我放开了，以后该奋斗的还是去奋斗，该开心的更加要开心，不就是一年之中那么几天甚至可能几年才那么几天的小痘痘影响啊，哈哈，真的高兴，谢谢你，谢谢所有把写，翻译，然后发过来的一切的人，最后，所有的战友的们，让我们各自开始正常的生活吧！哟和，0点了，赶紧睡觉，以后生活还是要规律的~~
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