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陈德利 同济大学附属同济医院

    我和妻子都患了生殖器疱疹，现在整天处在痛苦的煎熬中。我知道这种病是不能根治的，可我们总得要小孩啊。如果将来我们想要孩子，这种病会对胎儿有哪些影响呢？要生一个健康的孩子，什么情况妻子怀孕合适？怀孕时及孩子出生后又应该注意哪些问题呢？（晓 健）

晓 健：
生殖器疱疹是一种性传播疾病，患者如果未经正规治疗而草率生育，将对胎儿产生不良影响。
生殖器疱疹的主要传播途径是性生活时皮肤黏膜的直接接触，感染生殖器疱疹后，可导致外生殖器皮肤黏膜出现疼痛性红斑、丘疹、水疱、脓疮、糜烂等。对女性患者来说，其子宫颈和尿道会受到感染，少数患者还可出现子宫内膜炎和输卵管炎，怀孕后可发生胎儿宫内感染，也可因羊膜早破引起胎儿逆行感染或在分娩过程中感染。据统计，原发性生殖器疱疹的妇女怀孕后，胎儿的感染率为50%，如果生殖器疱疹治疗后复发时怀孕，母亲体内的病毒抗体可减少胎儿的感染机会，胎儿的感染率可低于8%。怀孕后如果胎儿受到感染，可出现流产或死胎。
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，当人体有足够的抵抗力时，该病毒可长期潜伏在人体神经系统中，一旦人体抵抗力下降即可大量增殖，导致疾病复发。目前认为，生殖器疱疹是一种复发性疾病，不能彻底治愈，但近年对本病的治疗效果已大有提高，我们也有成功治疗的经验。因此，建议患者平时注意个人卫生，双方同时到正规医院，在有经验的医师指导下，进行积极的、规范的治疗。
患者若要考虑生育，重要的条件是双方经过正规治疗后病情稳定，并且医生认为可以怀孕。即使如此，怀孕后还应该注意以下问题。孕妇应连续做病毒培养，以明确病毒增殖是否终止。分娩方式可选剖宫产，但如无活动性生殖器损害，则无须作剖宫产。为确保新生儿健康，可从其眼、鼻、口腔及皮肤取材，自分娩起连续4~6周，每周作一次监测性病毒培养，以便进行早期诊断。一旦新生宝宝感染了单纯疱疹病毒，会表现为昏睡、吃奶差、发热、皮肤损害等，如病毒培养阳性，则应在医生指导下进行正规治疗。

韩国柱 主任医师 中国医学科学院皮肤病研究所

    生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起，主要发生在泌尿生殖器部位，是一种比较常见的性病。生殖器疱疹对人体健康危害很大，如患生殖器疱疹的孕妇会把病毒传给下一代，引起胎儿感染和新生儿疱疹；在一些免疫功能较低的病人中，生殖器疱疹可导致播散性病毒感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎综合征等；单纯疱疹病毒感染还与宫颈癌的发生密切相关。不但如此，生殖器疱疹频频复发更令人身心憔悴、痛苦不堪。为什么生殖器疱疹容易复发呢？
通常，得了生殖器疱疹以后，病毒在生殖器局部皮肤或黏膜下的细胞内复制和繁殖的同时，人体免疫系统也在积极地“调兵遣将”，逐步建立免疫反应，这个时间需要1~3周。随着人体免疫反应的建立，大部分病毒可被杀灭，病情得以控制，但仍会有“漏网”的病毒存在。残留的单纯疱疹病毒沿着神经上行至神经节内，长期潜伏下来，并暂时在神经细胞内静养。这是因为病毒增殖需要一种特异性转录酶，而病毒本身不具有这种酶，一般情况下神经节细胞中也不存在这种酶。当人遭受焦虑、月经来潮、妊娠、受凉、饮酒、风吹、日晒或创伤、感染、药物过敏、发热等时，神经细胞中会出现可激活病毒的转录酶。被激活的病毒沿着神经下行至生殖器皮肤黏膜的细胞内，并大量繁殖，结果引起生殖器疱疹复发。如此反复，生殖器疱疹也就频频复发。
那么，对生殖器疱疹复发究竟有没有办法呢？答案是肯定的。对付方法是防治结合的“双处方”。
处方一：发病时治标
目前，在治疗生殖器疱疹比较有效的药物中，嘌呤核苷酸类抗病毒药物是应用最广、效果最好的一类，包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，它们可进入到被病毒感染的细胞内，抑制病毒合成。其中，泛昔洛韦和伐昔洛韦吸收好、生物利用度高、血药浓度也高。具体的用法是伐昔洛韦口服，每次300毫克，每天2次，连服5~7天；泛昔洛韦口服，每次250毫克，每天2次，连服5~7天。此外，可以局部外用阿昔洛韦霜或喷昔洛韦霜。对于比较顽固的复发性生殖器疱疹，可口服小剂量（125毫克）泛昔洛韦，每天2次，长期持续服用4个月至1年。小剂量服用既可减少药物副作用，又可减轻经济负担。
处方二：平时治本
生殖器疱疹未发作时，预防发作是治本的措施，包括以下几点：
（1） 消除焦虑和紧张情绪，减轻心理压力。
（2）生活无规律、晚上玩乐过度甚至通宵达旦、过分疲劳是导致生殖器复发常见的因素。因此，要避免复发，生活要有规律，注意劳逸结合，进行适度的体育锻炼，以提高免疫力。
（3）饮酒甚至酗酒是生殖器疱疹复发常见的原因之一，少数病人哪怕喝上一小杯啤酒也会引起复发，因此患过生殖器疱疹者必须戒酒。另外，还应避免食用辣椒等辛辣的食物以及滋补壮阳的药物如人参、鹿茸等；
（4）性交，即使是正常的夫妻性生活也是诱发生殖器疱疹的重要因素，所以应该避免或节制性生活。允许性生活时，应使用安全套，以减轻局部的刺激和摩擦，还能预防把病毒传染给性伴。当然，洁身自爱，不搞婚外性关系更为重要。
（5）生殖器疱疹有时发病前有先兆，如外阴局部皮肤黏膜轻度灼痛和瘙痒，有经验的病人及时服用嘌呤核苷酸类抗病毒药物，也能制止疱疹复发。
一般地说，生殖器疱疹在初发后，第一年内会复发4~6次，以后复发的次数逐渐减少。如采用上述标本兼施的办法，持之以恒，控制生殖器疱疹的复发指日可待。

赖伟红 中国医学科学院

    对于大多数人来说，生殖器疱疹是一种陌生的疾病。许多医生，甚至皮肤性病科医生对它也不甚了解。但目前，生殖器疱疹在国内的发病率正迅速上升，有些患者没有得到及时治疗，落得终身遗憾。
看不见的杀手 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染肛门、生殖器的皮肤粘膜后，引起的一种水疱、溃疡、炎症性疾病，属于性传播疾病。单纯疱疹病毒分为I型和II型，以往认为，生殖器疱疹仅由II型病毒引起，I型病毒只会导致口唇或颜面部的疱疹（俗称“火气”）。但近年来发现，随着人们性行为方式的改变，尤其是口—阴交行为的增多，I型病毒引起的生殖器疱疹正在逐日上升。同样，II型病毒引起的口唇疱疹亦有报道。目前在西方国家，生殖器疱疹是最常见的性病之一，其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，其中10%~40%的患者由I型病毒引起。
生殖器疱疹给患者带来了巨大的身心痛苦，生活质量和人际交往能力降低。该病可以引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。如果孕妇感染该病，还可引起流产、早产、死胎及死亡率极高的新生儿疱疹。在艾滋病流行的地区，该病还可增加艾滋病病毒感染的危险性。
没有“疱”的疱疹 生殖器疱疹的临床表现多种多样，可以是典型的肛门、生殖器部位的集簇性水疱、脓疱或溃疡，亦可以是红斑、丘疹、硬结、疖肿及类似损伤的线状小溃疡等不典型表现，但没有上述皮肤表现者更为常见。患者常自觉局部皮肤疼痛、瘙痒、烧灼感，可伴有尿痛、尿道炎和腹股沟淋巴结肿大、发热、乏力、肌肉疼痛、全身不适等。初次发病者症状常较为明显，复发时则较轻微，且多可自行痊愈。一般而言，有症状时传染性强，无症状时则轻。
顽疾缘何不愈 肛门、生殖器部位感染单纯疱疹病毒后，病毒可沿感觉神经上行，并潜伏在骶神经根内，称为潜伏感染。遇到一定的诱发因素，如劳累、性生活、感冒、发热、月经、精神紧张及生殖器局部皮肤的摩擦损伤，即可死灰复燃。
对部分患者来说，生殖器疱疹是一种反复发作的终身性疾病，其中I型疱疹病毒感染者复发的机会较小。首次发病就及时接受正规治疗的话，才有可能治愈。
劝君洁身自好 虽然在1998年美国性传播疾病治疗的报告中提到，生殖器疱疹是一种复发性的不可治愈的疾病，但并非指该病没有防治的方法。生殖器疱疹一般在不洁性交或与明确患有该病的人有过性接触（如口—阴交）后2~20天内发病，平均潜伏期为6天。当怀疑患有此病时，应及时到性病防治专业机构就诊。由于部分患者表现不典型，因此确诊必须依据实验室的检查。目前最可靠的检查是单纯疱疹病毒的分离培养和分型鉴定。同时，结合当地性病流行的情况，患者还需作其他检查，以排除可能合并存在的其他生殖器溃疡性疾病。
现在，已有多种有效的抗疱疹病毒药物投入临床，如阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等，但必须在医生的指导下使用。通过药物治疗，可以缩短病程，促进皮损愈合，减少病毒排放，降低传染性，甚至阻止潜伏感染的建立而防止复发。令人欣喜的是，国外预防生殖器疱疹感染的疫苗研究已取得重大进展，并试用于临床。但对于已感染的生殖器疱疹，疫苗不起作用。
要根治生殖器疱疹，关键在于彻底清除潜伏在神经根中的病毒。许多临床医师和科学家正在寻求各种方法，但实现这一目标的路还很长。因此，洁身自好、远离病毒方为上策。

赖伟红 中国医学科学院皮肤病研究所 之心 栏目主持

    之心：有一位未婚的女孩担心自己患了生殖器疱疹，她来信说：“我是一位23岁的女孩，前不久，在男友的‘劝说’下，和他多次发生了性关系。上个星期，我无意中发现他在服用一种治疗生殖器疱疹的药物（具体药名我记不清了），我不禁想起了他生殖器部位确实有一些异样的东西（当时我没在意）。现在我悔恨交加，同时也想证实一下自己是否被感染。我先后去两家医院进行了检查，结果在生殖器部位未发现什么异常，但是化验的结果却是阳性。医生说不要紧，但我想既然是阳性，肯定有问题，而且我去的也不是什么大医院，担心他们诊断有误。我到底患没患生殖器疱疹呢？”
赖伟红：生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器和肛门部位的皮肤、黏膜而引起的一种容易复发的性病。由于疱疹的临床表现和治疗具有特殊性，要诊断这种疾病必须有确凿的证据。
在有活动性的疱疹感染之时，尤其是初次感染而且有症状时，比较容易诊断。医生通过询问病史、对患者进行体格检查和采集标本检测病毒来予以确诊。此时，在生殖器和肛门部位，患者可有成群的芝麻至绿豆大小的水疱、溃疡，平时尿道分泌物或阴道分泌物增多。医生用棉拭子采集水疱的疱液、溃疡组织液或生殖器分泌物标本，送实验室分析后可以测定有无单纯疱疹病毒。
抽血化验，可检测血液是否存在疱疹病毒抗体，这位患者的化验结果为阳性，但却未表现出生殖器部位的症状，此时有必要进一步去找生殖器疱疹感染的确切证据。如果这种抗体检查用的是单纯疱疹病毒2型抗体的特异性检测方法，那么生殖器疱疹感染的可能性较大，但仍然不能最后确诊。医生会要求被检查者在出现生殖器部位症状或不适时复诊，以采集标本作实验室确诊。
之心：这里是另一封读者来信：“我患过生殖器疱疹，经过治疗已好转了。现在，我认识了一个女孩，并打算和她结婚。不过有几个问题一直困扰着我：听说生殖器疱疹不能彻底治愈，那我结婚以后，会不会把病传染给她呢？另外，我的生殖器疱疹会不会在婚检中被检查出来呢？”
赖伟红：目前，生殖器疱疹尚无根治办法，人感染疱疹病毒后，无论是在有疱疹症状时，还是在无症状时，均可有传染性。因此，婚后完全有可能传染给对方。
对于即将结婚的生殖器疱疹患者而言，要考虑将患病事实告诉对方。在第一次将自己患生殖器疱疹的情况告诉他人时会感到难堪和忧虑，这是很自然的事情。但要记住，良好的长期的婚姻关系总是以诚实为基础的。如果将这种开诚布公的讨论留到正式的婚姻关系建立之后，这对对方是不公平的，而且也无助于婚姻关系的维持。如果婚前不将病情告诉配偶，婚后将面临恐惧、内疚和担心泄密的心理负担。
婚后，一旦出现疱疹症状，要避免性接触；在疱疹发作的间歇期，要使用安全套，这样做可减少夫妻间疱疹传播的机会。无症状时，疱疹病毒传染给对方的机会极小。患者在日常生活中需尽量避免一些引起疱疹复发或无症状排毒的诱因。这些诱因主要有疲劳、感冒、发热、同时患其他生殖器感染、酗酒、感染区域强烈日光照射、长期紧张工作、皮肤的摩擦或损害（如由性交造成的细微损伤）、精神紧张和焦虑等。对于疱疹频繁复发，而且性生活因此受到严重影响的人来说，接受抗病毒抑制治疗可以减少疱疹复发，从而有助于重建和谐的性生活。
生殖器疱疹病毒对人的生育能力没有影响，也不会通过男性的精液或女性的卵子遗传给后代，因此婚检不包括生殖器疱疹的检查。

赖伟红 博士 全国性病麻风病控制中心

    暮冬的一天，性病科来了一位愁容满面的年轻人，他向我诉说了不同寻常的求医遭遇——
在二十多天前，我在一次出差中，在与业务上的朋友吃喝以后，又被“招待”去洗桑拿浴，由于喝了点酒，又经不住诱惑，与一位按摩女发生了性关系。五天后，我还在旅途中，就突然感觉阴茎头部灼热疼痛，一看才发现包皮龟头红肿，几个小时后包皮水肿加重，并有液体渗出，小便时疼痛特别明显，尿道口还有少量淡淡的分泌物。我估计是“中彩”了，可能染上了性病，真是后悔不已，便决定到医院就诊。
我先到一家综合性医院的泌尿科看病，医生对患处简单一看，就诊断为淋病，并说不用化验了，当即开出了处方。我打了一针“淋必治”，又配了一种口服抗生素药片。我一边按医嘱服药，一边企盼着疾病早日痊愈，但三天过后症状依旧。此时，我想自己可能不该到泌尿科就诊，就按照报纸上的广告，找到一家性病专科门诊部再去看病。
这回，这位医生既热情又认真，而且说病情严重，必须做化验检查，开出的化验单，包括多媒体显微镜“全套性病检查”和梅毒血清学检查。半小时后，多媒体显微镜检查结果出来了，第二天又取到了梅毒化验报告。医生看了化验单后，一边摇头，一边满脸严肃地说：你患了多种性病，要尽快及时治疗。我仔细一问才知道，化验结果为大量脓细胞、淋球菌阳性、解脲支原体阳性、沙眼衣原体弱阳性。我赶紧交钱、买药，据这位医生说这些药是治疗淋病、支原体和衣原体感染的好药，治疗一个星期后就没问题了。此后一个星期，我准时来到该门诊部接受静脉点滴治疗，一心希望疾病快点好，而顾不上每天近千元人民币的费用。可是，事与愿违，一个星期过去了，病情仍然未见好转。我这才意识到，自己“挨宰”了……
诉说这些经历时，这位年轻人已是满脸沮丧、十分失望。我耐心地听完他的诉说后，告诉他我们医院是全国性病示范门诊，请他积极配合检查和治疗。
我先仔细查看他生殖器部位的病损，发现其包皮龟头部水肿，包皮内侧、冠状沟和龟头部有片状浅表溃疡；皮损局部触痛明显，附近淋巴结肿大、淋巴结压痛明显。于是，初步考虑他患了生殖器疱疹。为证实诊断，需作疱疹病毒培养。同时，我让他去作皮损局部真菌显微镜检查，以了解是否合并真菌感染；作皮损组织液的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、抽血作梅毒血清学检查，以了解合并梅毒感染的可能性。半小时后，检查结果出来了，发现了真菌孢子和假菌丝，而梅毒螺旋体暗视野显微镜检查呈阴性。据此，我给他开了处方，告诉他三天后来复诊，同时取病毒培养及梅毒血清学检查报告。三天后，这位年轻人找到我时，显得很高兴，因为症状减轻了许多。化验结果，也证实单纯疱疹病毒阳性。
对此，他感到很奇怪，就问我：生殖器疱疹不是应该有“疱疹”吗？可我为啥没有疱疹啊？
我一边检查他的患处，发现包皮水肿明显减轻，溃疡面干爽了，一边告诉他：这是不典型生殖器疱疹。
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器、肛门部位的皮肤黏膜而引起的一种性病。临床表现具有多样性，其典型表现为集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，但不典型表现也很多，如果合并细菌及真菌感染后，则会使症状变得不典型。值得注意的是，生殖器单纯疱疹病毒感染后，常常无任何症状，患者和医生常对局部皮肤出现的不典型表现缺乏认识，如裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、类似皮肤擦破的皮损、硬结或疖肿等。
在生殖器感染单纯疱疹病毒者中，60%的人症状不典型，20%的人可出现典型症状，其余20%的人可为无症状感染，而这些是无症状或有不典型症状的生殖器疱疹患者往往是该病的主要传染源。因此，所有出现生殖器皮损者，无论其形态如何，均应考虑患生殖器疱疹的可能，并作必要的检查，以明确诊断。目前我国已有少数单位能作单纯疱疹病毒的病原学检查。
我向他说明了生殖器疱疹的一些特点后，嘱咐他继续治疗一个星期。一个星期后，他再次来到我的诊室，兴奋地告诉我说病已好了。此时的他，脸上已找不到痛苦和焦虑了。

呵呵，一口气发了这么多！望大家参考，我觉得这些文章可信多还是比较高的！

谢谢楼主

谢谢楼主

随着时间的推移，疱疹会逐渐减少复发的！这是我们这里皮肤性病科的主任医生，在我们这是很有名气的，如果他说确诊了，其它的地方都不用在去做检查拉！