单纯疱疹病毒性传播的预防策略研究进展 [复制链接]

告诉我们主要结论吧

一、单纯疱疹病毒性传播的特点
   要有效预防一种性传播疾病,首先要了解其传播特点。HSV 性传播的特点包括 : ①大多数传播发生在性关系建立后的早期阶段; ②大多数传播发生在从未有生殖器疱疹病史的夫妇中; ③大多数传染源是症状不显著的HSV 感染者,包括症状轻微未被识别、症状不典型的患者和无症状或亚临床感染者; ④生殖器疱疹患者最大的担心是将HSV 传染给性伴或后代; ⑤生殖器疱疹患者的性伴最大的担心是自己被传染上该病。

二、单纯疱疹病毒性传播的预防策略
HSV 性传播的预防策略包括5 个方面:性行为转变; 使用安全套;抗病毒治疗;外用杀微生物制剂;HSV 疫苗。

(一) 性行为转变:性行为转变是能够显著减少新感染病例的一种成本效果比较好且安全的措施 。性行为转变包括:推迟初次性行为的时间,减少性伴数,固定性伴,慎重选择性伴,避免婚外性行为,坚持正确使用安全套 。同时,为了预防HSV - 1 感染,要特别强调避免口- 生殖器、肛门- 生殖器性接触方式,HSV - 1 引起的口唇或颜面疱疹同样可以传染肛门生殖器 。要达到性行为转变的目的,就必须加强对HSV 感染者及其性伴、性病高危人群和普通人群进行有关生殖器疱疹的健康教育和咨询工作,其中针对新近HSV 感染者的健康教育和咨询尤其重要。

(二) 使用安全套:安全套是预防各种性传播病原体的重要手段。安全套分男用和女用两种全套能够覆盖更多的体表范围,似乎比男用型的预防效果更好,但尚缺证据支持,而且女用安全套的可接受性可能要比男用型差。在男性中使用安全套预防HSV - 2 的效果评价还需更多的资料,但研究已证明坚持正确使用安全套可保护妇女免受HSV - 2 感染。Wald 等在528 对HSV - 2 血清抗体不一致的配偶中进行了一项随访期为18 个月的前瞻性研究,结果表明,在性
交时安全套使用率达到或超过25 %的配偶中,能够保护女性抵抗HSV - 2 感染,但对男性却无相应的保护作用。虽然安全套对预防包括HSV 在内的病毒性STD 并非100 %有效,但在目前的现实情况下,安全套无疑是值得推广的预防措施。要强调的是,在妊娠期,易感孕妇的性伴必须坚持正确使用安全套,以减少与HSV 相关的妊娠并发症或不良妊娠类型,可同时包被润滑剂、杀精剂和抗感染药物。

(三) 抗病毒治疗:抗病毒治疗虽不能消除潜伏感染,但可减轻生殖器疱疹发作的症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性,防止并发症,预防或减少复发。不少研究证实,阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦抑制疗法可显著减少生殖器疱疹的有症状复发和无症状排毒,从而减少HSV 的性传播和母婴传播,并减轻患者的心理负担,提高其生活质量。最近,由Corey 等[14 ]主持进行了一项国际多中心随机双盲安慰剂对照试验,旨在评价伐昔洛韦每日单剂量抑制疗法(500 mg ,口服,每天1 次) 的效果。在全球有96 个研究中心,将1494 对严格单一性伴的异性恋夫妇随机分配至伐昔洛韦治疗组和安慰剂对照组中,夫妇中的一方HSV - 2 血清阳性,另一方HSV - 2 血清阴性。血清阳性的一方每天口服伐昔洛韦或安慰剂,疗程为8 个月。

(四) 外用杀微生物剂:外用杀微生物剂可在阴道或直肠使用,以防止性传播病原体的感染和传播,这是妇女可自行掌握和控制的一种策略。外用杀微生物剂是预防性传播感染的研究热点之一,但目前尚处于临床前研制或临床试验评价中。一个理想的杀微生物剂需要具备的条件包括安全有效,无臭,无味,可由女性掌握使用,不会被性伴察觉,价廉。

特异性杀微生物剂的毒性小,杀灭相应微生物的效能高,但成本往往增加[9 ] 。特异性杀微生物剂有: ①抗病毒化合物[16 ,17 ] ,如CTC - 96 (一种钴螯合物) 、PMPA ( 一种无环核苷衍生物磷酸盐) 或ACVp PMPA(一种阿昔洛韦与PMPA 的异源双核苷化合物) ; ②抗病毒抗体[9 ] ,如Mab HSV8 (一种人抗HSV 单克隆抗体) 、plant2produced IgG1 (一种植物抗体) 。

(五) HSV 疫苗:疫苗是预防HSV 感染和传播的关键措施,但尚无可供临床应用的HSV 疫苗。目前,处于三期临床试验中的HSV 疫苗有Glaxo2 SmithKline ( GSK) 公司的HSV - 2 gD - 明矾- MPL疫苗;处于一期或二期临床试验中的疫苗有Medim2mune 公司和AuRx 公司的减毒活疫苗,Xenova 公司和Avant Immunotherapeutics 公司研发的复制受限活疫苗, Wyeth2Lederle 公司、PowderJect 公司和Merck 公司的DNA 疫苗。