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◆对孕妇及新生儿的影响,↑建议孕妇(血液免疫学检验)以明确自... [复制链接]

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生殖器疱疹是DNA病毒—单纯疱疹病毒(简称HSV)感染所引起的疾病,它主要通过不洁性关系传播,所以医学上将其划归于性病的范畴,实际上,感染性病还有很途径,例如病毒进入破损的皮肤黏膜,即有可能感染人体因此在温暖潮湿的环境下,虽然病毒排出后离开人体,在没有死亡之,仍存在感染他人的可能性,临床上,我们常常见到一些感染了性病却找不到明显原因,如果仔细询问病史,都有近期使用过公共场所的浴缸、坐厕、毛巾等经历,那么,HSV会对妊娠产生什么影响呢?会不会危害胎儿的生长发育呢?对抵抗力正常,症状局限的患者(绝多孕妇属于类情况),病毒在身体的分布情况如下:HSV主要局限于感染部位,也就是生殖器、肛门等处,部分可由于淋巴回流导致周围淋巴结炎,但感染通常很局限,不会大规模扩散,小部分可沿周围感觉神经上行,并潜伏于骶神经,病毒一般不进入血液,不引起病毒血症,由此可见,HSV不会通过血液在身体各器官间相互传播,它既不能到达胎盘,不能通过胎盘进入胎儿体内。因此,HSV对胎儿的影响也就无从谈起了。


    1  HSV的预防和治疗


    一般情况下,HSV对妊娠的影响并不大,没有病毒血症的普通患者,要排除其他不宜生育的情况,在身体状况良好,不发作时,就可以准备怀孕。对于迫切想要怀孕,但身体状态又不佳,症状发作频繁(1年发作超过6次)的患者该怎么办呢?建议患者除了做一些常规检查之外,还可以进行下列专项检查。(1)检测免疫功能如免疫球蛋白IgG、补体C3等低于正常人水平,说明患者免疫功能较差,疾病容易反复,需要增强抵抗力。(2)检测HSV抗体、病毒DNA,宫颈分泌物中有特异性HSV抗体,PCR方法查到病毒DNA,都表示存在局部感染,而血中PCR检测到阳性结果,则提示存在病毒血症应该积极治疗。控制生殖器疱疹发作的方案是长期口服安全而无致畸作用的药物,抑制病毒活性,减少复发,由于阿昔洛韦在体内代谢很快,不会给身体造成积蓄,所以基本上没有致畸作用,至于如何提高免疫力,单纯的药物治疗效果并不理想,临床观察发现即长期应用免疫球蛋白,干扰素等药物,其作用也不大。有些患者患病后情绪低落,思想压力过大,虽然经过正规系统的抗病毒、提高机体免疫力,以及局部封闭等方法治疗,症状还是频繁发作。实际上据统计资料显示,虽然生殖器疱疹易反复发作,但约1/3的患者初次感染后不再复发,这些人绝大多数是身体抵抗力好,乐观开朗的患者,因此在临床治疗过程中必须反复向患者讲明,积极锻炼身体,保证充足睡眠,加强营养,稳定情绪,有助于增强体质,提高自身免疫力,这才是最重要、最科学的治疗方法。


    2  孕妇HSV感染与胎儿畸形的预防


    据多国家历时20多年大规模调查显示,与正常孕妇相比,孕妇感染HSV并不会增加胎儿畸形与流产比例,但动物实验观察的结果与调查结论有所不同,所以目前医学上对此尚存争议。对于那些免疫力低下的孕妇来说,病毒进入血液引起病毒血症出现播散性感染的概率大大增加,孕妇可能因此而出现全身症状;引起全身多个器官的损害,这时不要说胎儿死亡、流产,就是孕妇自己的生命安全都会受到威胁。在临床实际工作中,我们观察到有些患者自我感觉良好,但实际上,医学检查都提示她们的免疫力并不高,有时甚至合并免疫缺陷(如艾滋病患者)她们的症状往往会在1年之中反复发作多次,这种人群就比较危险。另一方面,妊娠本身对妇女来说也是一个挑战,她们自身的免疫力也会随之而发生变化,所以,安全起见,建议有生殖器疱疹病史的孕妇做个血液免疫学检查,以明确自身情况。


    再者,妊娠是一个特殊的过程,这期间,孕妇用药稍有不慎,就可能影响腹中胎儿的生长发育。由上述可知,一般情况下,生殖器疱疹对孕妇和胎儿并没有很大影响,因此,目前临床上对孕期生殖器疱疹的治疗偏于保守,主要采取措施缓解症状。在没有病毒血症的情况下,建议孕妇以外用药物为主,如外搽抗病毒药物(如阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏等),直至症状消失。若孕妇快到预产期,出现复发又该如何处理呢?建议在妊娠38周后服用阿昔洛韦直至分娩(因为这时胎儿已发育成熟,药物对胎儿的影响不大),以减少产道内的病毒含量,避免新生儿在分娩过程中感染病毒。但大多数产科医生倾向于不口服用药,直接实行剖宫产,使新生儿不接触产道,避免新生儿受感染,同样的道理,即使临产前没有症状,没有发作,为避免接触潜伏于宫颈和阴道分泌物中的病毒,许多医生都建议有生殖器疱疹病史的孕妇宜选择剖宫产。新生儿出生后,就必须预防性应用抗病毒眼药水。如果怀孕期间有病毒血症,却没有全身症状,这时需观测胎儿的生长发育状况,有利于母婴安全的评估,假如B超显示胎儿的发育正常,孕妇自身又没有什么不适,就可以放松心情,放心待产。



                                                              血液免疫学检验项目及意义




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实验名称

参考范围

临床意义

乙型肝炎表面抗原(HbsAg)

阴性

感染乙肝病毒,为乙肝病毒携带者
乙型肝炎表面抗体(HbsAb)

阴性

保护性抗体,感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后
乙型肝炎E抗原(HbeAg)

阴性

反映HBV的复制和判断传染性强弱,急性乙肝HbeAg短暂阳性,持续阳性提示转为慢性。
乙型肝炎E抗体(HbeAb)

阴性

出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。
乙型肝炎核心抗体(HbcAb)

阴性

出现于急性乙肝急性期,恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。
丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)

阴性

阳性为丙肝病毒(HCV)感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。
戊型肝炎病毒抗体(抗HEV)

阴性

阳性为戊型肝炎病毒(HEV)感染。
庚型肝炎病毒抗体(抗HGV)

阴性

病人感染庚型肝炎病毒(HGV)。可引起急性和慢性肝炎,病人病毒血症可长期持续9年,HGV可通过输血传播。
抗双链脱氧核糖核酸抗体(dsDNA)

阴性

对系统性红斑狼疮(SLE)有较高的特异性,但敏感度稍差,抗dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关,因此可监测 SLE的病情变化。其他结缔组织病患者,dsDNA亦可阳性。
肥达氏反应(Widal`s)

TYO<1:80

TYH<1:160

PA<1:80

PB<1:80

PC<1:80

1.H及O效价均增高时可诊断为伤寒,O及A、B、C(其中之一项)效价达1:80以上时,可诊断为副伤寒甲或乙或丙,如效价随 病情逐渐上升,诊断价值更大。
2.伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应,第一周内阳性率为50%,第四周可达90%。
3.单H凝集价升高而O不高者,可能①曾接受过伤寒菌苗接种②患过伤寒③另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高,仅H 凝集价高④其他沙门氏菌感染。
4.曾预防接种过伤寒混合疫苗,再感染伤寒时,H 与O 凝集价上升较快,但在疾病恢复时,凝集价并不太高,因为预防接种后体内产生的抗体,再感染时病情缓和。
5.过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时,可产生高滴度的H 凝集素及较低的O 凝集素,此系回忆反应。
6.一般应取双份血清(急性期和恢复期)作对比,如呈四倍以上增长则价值更大,凝集素如明显上升,是新近感染伤寒的指征。
可提取核抗原(ENA)自身抗体谱带分析

抗sm:阴性

抗rRNP:阴性

抗u1RNP:阴性

抗SSA:阴性

抗SSB:阴性

抗Jo-1:阴性

抗Scl-70:阴性

抗D`E:阴性

抗DM-53:阴性

抗RA-54:阴性

1.抗Sm抗体:是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记抗体,阳性可达30%左右。
2.抗核糖体抗体(rRNP):是SLE的又一血清标记抗体,阳率10%。
3.抗U 1 RNP抗体:在混合性结缔组织病(MCTD)中阳性率高达95%以上。在SLE中,该抗体阳性与雷诺氏现象有关。
4.抗SSA抗体:在干燥综合征(SS)中阳性率为60%,也可见于其它多种自身免疫性疾病,包括SLE (35%)、硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病,该抗体阳性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损,与SLE的广泛光过敏性皮炎也相 关,IgG类抗SSA抗体通过胎盘可引起新生儿狼疮综合征,个别因抗体与心脏的传导系统相结合,可造成先天性心脏传导阻滞。
5.抗SSB抗体:是干燥综合征的血清标记性抗体,阳性率达40%左右。
6.抗Jo-1抗体:是多发性肌炎(PM)和皮肤炎(DM)的血清标记性抗体,在PM中阳性率达25%。该抗体阳性患者常会出现 肌炎、肺部间质性病变及关节炎等症状,易被临床误诊为慢性肺部感染或类风湿性关节炎。
7.抗Scl-70抗体:是全身性硬皮病(PSS)的血清标记性抗体,阳性率达43%。
8.抗D`E多肽抗体:仅见于MCTD患者中。
9.抗DM-53抗体:仅见于皮肌炎(DM)患者。
10.抗RA-54抗体:仅见于类风湿性关节炎患者,阳性率14%。
免疫球蛋白G(IgG)

6~16g/L

免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系,儿童偏低,随着年龄的增长其含量逐渐升高。
增高:见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。
减低:先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。
免疫球蛋白A(IgA)

0.76~3.9g/L

增高:肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。
减低:免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
免疫球蛋白M(IgM)

0.4~3.45g/L

增高:巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支 原体肺炎、风疹等。
减低:免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。
补体C3(C3)

0.5~1.5g/L

增高:急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。
减低:急性和某些慢性肾小球肾炎,各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。
补体C4(C4)

0.44~0.66g/L

增高:风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。
减低:自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。
甲胎蛋白(AFP)

阴性

原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍,急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生,AFP亦可升高。
癌胚抗原(CEA)

阴性

凡内胚层来源的恶性肿瘤如:结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的CEA存在,并含量明显高于非肿瘤患者。但对 消化道肿瘤无早期诊断或鉴别诊断价值,可作为癌肿术后有无复发的监控指标。
EB病毒衣壳抗原抗体(VCA-IgA)

阴性

感染EB病毒后,患者血清均可出现抗VCA抗体,IgA类抗体对鼻咽癌有较高的特异性,但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查 鼻咽癌患者,判断疗效与预后。
冷凝集素测定(CAT)

阴性

凝集价>1:64具有诊断意义,如在病程中,冷凝集素效价逐渐上升,则对诊断价值更大。支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤 、疟疾、恶性淋巴瘤等冷凝集素有不同程度的升高。冷凝集素效价升高可在传染过程中出现,特别是传染性单核细胞增多症和支原体所致 非典型性肺炎;慢性的冷凝集素升高常继发于淋巴细胞增殖性疾病。双份血清效价有四倍增高者亦有诊断意义。
白细胞B27抗原(HLA-B27)

阴性

正常人约有6.7%阳性,强直性脊柱炎(AS)病人阳性率可达93.67%,可作为该病的诊断指标
结核抗体(TBAB)

阴性

表示有结核分枝杆菌感染。
梅毒血浆反应素试验(RPR)

阴性

1己知病史或有梅毒体症者,若本试验阳性,即证实是梅毒病人,如初次试验阴性者,可能反应素抗体尚未升高,可在2~4周后复查。
2病史不详或无体征者,未治疗的早期梅毒(Ⅰ、Ⅱ期),在感染后经数周血清学试验仍阴性,反应素效价可急骤上升,一般可达1:4 ~1:256,如初次试验效价在1:4以上,间隔2~4周应复查,如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价,可作为梅毒病的 证据;潜伏期梅毒除血清学试验阳性外,可无任何梅毒体征,但随时间推移,反应素效价可逐渐下降,早期潜伏梅毒素阳性率仍为95% ,晚期为72%,感染后30年未治疗的晚期梅毒病人,有50%患者的反应素效价自然下降到阴性;梅毒病人经适当治疗后,效价随即 下降,治疗愈早,下降愈快。
3麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。
梅毒确证试验(TPPA)

阴性

特异性强,阳性可诊断为梅毒,检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。
肝吸虫病抗体

阴性

与粪便查卵检出率相关性良好,阳性表示感染华支睾吸虫。
HCG半定量

<312U/L

1鉴别正常与异常妊娠:妊娠期间HCG变化呈双峰曲线,根据正常的HCG浓度变化,若第一次HCG在正常范围内,79%的人可妊 娠足月,若第一次HCG低于正常,92%妊娠失败。
2流产的诊断及治疗:不完全流产,子宫内尚有胎盘组织残存,HCG定性为阳性,完全流产或死胎时HCG可阴性,如HCG在250 0U/L以下,并逐渐下降,则有流产或死胎可能;当降到600U/L,则难免流产,如尿中HCG不断下降,表示保胎无效,反之则 提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。
3恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时,尿HCG含量很高,可达10万到数百万国际单位。
4其它 妊娠毒血症时HCG变化不一,往往偏高;多胎妊娠时HCG含量增高。
胃幽门螺旋体抗体试验 (抗HP)

阴性

与多种胃肠道疾病,包括非溃疡性消化不良,胃及十二指肠溃疡以及活动性慢性胃炎等密切相关,在单一或复合的胃及十二指肠溃疡或非 溃疡性消化不良的病人中,幽门螺旋体的感染比率可以超大型过90%。病人肠道内幽门螺旋体可诱发一种特异的抗体反应,该抗体可能 有助诊断,以及监测治疗过程中疾病的状态。
肿瘤特异性生长因子(TSGF)

<64U/L

>71U/L为阳性,初检阳性者,应每隔五周复查,连查三次,如浓度逐渐上升者,应考虑患恶性肿瘤的机会很高。TSGF可 用于多种恶性肿瘤的普查筛选,辅助诊断和疗效观察,以及良恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测。
人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)

阴性

阳性可提示诊断爱滋病(AIDS)。
弓形虫抗体(TOXAB)

阴性

1对习惯性流产的病因分析的参考价值,弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官,妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、 先天畸形、增加母亲妊娠并发症,隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。
2获得性弓形虫病由消化道感染,多发生于大龄儿童及成人,以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。
抗子宫内膜抗体(EMAB)

阴性

有抑制子宫内膜的蜕膜反应,可作为子宫内膜异位症的一种非创伤性辅助诊断指标。
抗精子抗体(ASAB)

阴性

1阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体,可导致不育症。
2ASAB可降低精子存活率与活动率,增高精子畸形率延长液化时间,抑制卵细胞透明带及放射冠的分散,可作用于胚胎,导致胚胎被 吸收或流产。
骨钙素(osteocalcin)

3~27ug/L

可以反映成骨细胞的活性或者是骨的形成,是骨形成指标。升高可见于骨形成增加的患者,骨转换率升高,包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进、高转换率的骨质疏松、paget`s病和甲状腺机能亢进等。用糖皮质激素治疗时,血清骨钙素可迅速下降。骨钙素水平受年 龄、性别、生理节律等因素影响。儿童期较高,表春生长期可能最高,大大高于成人。
骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase)

女:10~22U/L

男:12~33U/L

1反映成骨细胞的活性或骨形成情况,成骨细胞活性和骨形成增加,骨碱性磷酸酶活性增加。
2升高可见于patet`s病、原发性甲状旁腺机能亢进、骨软化和肾性营养不良等。
抗链球菌溶血素(ASO)

0~200IU/L

增高:溶血性链球菌感染
类风湿因子(RF)

0~20IU/L

增高:1类风湿关节炎(RA),IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。
2在RA患者,高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时,常提示预后不良。
3在非类风湿患者中,RF的阳性率随年龄的增加而增加,但这些人以后发RA者极少。
C-反应蛋白(CRP)

0~8.0mg/L

增高:CRP是一种急性期蛋白,见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、 红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。
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