【必看】关于HSV的那些事儿——《疱疹手册》 [复制链接]

治疗



       为了攻克疱疹，科学家想了很多方法，但迄今为止，根治的目标仍然没有达到。但是，在治疗方面已经取得了巨大的进展，并且科技最前沿也在坚持不懈地努力。



抗病毒药物治疗



       1985年，第一个治疗生殖器疱疹的口服药物诞生了。如今美国常用的有三种药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦（Valtrex）和泛昔洛韦（Famvir）。三种药物的治疗作用都很好，无论服用哪种药物，我们都建议根据药物特点和自身情况服用，酌情减少低剂量的频繁服用，因为如果你一直保持低剂量服用，就会过分依赖于药物。

       抗病毒药物治疗有三种方法，可以根据自己的状况选择其中之一，它们分别是：发作前给药【空想者注：即在前驱症状出现时就给药，这样能使实际皮损症状非常轻微，甚至规避此次发作】、发作时给药以及抑制疗法（每日给药）。前两种方法能够缩短发作时间和减轻发作程度，但这两种方法都不会影响以后的复发频率。第三种治疗方法有抑制发作的作用（比如预防即将到来的发作），建议频繁复发并且为之烦恼的患者或者是还未传染给性伴的患者使用此方法，研究表明抑制疗法能够显著降低80％－90％患者的发作频率并且能在服药期间杜绝发作，然而病毒仍然在体内活动，抑制疗法停止后，发作频率和无症状排毒期发生频率又会回到常规水平，服药期间无症状排毒期将大大减少，但是不会完全停止【空想者注：这也就是抑制疗法期间亦无法完全杜绝传染的原因】。

       抗病毒药物作用机制简述为：药物在感染细胞中经病毒的胸腺啼吮激酶（TK）及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑制病毒DNA多聚酶。此外，一旦三磷酸阿昔洛韦掺入病毒正在延长的DNA，即导致DNA的合成中止。病毒没有被完全灭活，但已经无法有效复制了。

       虽然没有任何一种抗病毒药物被证明是对孕妇绝对安全的，但是大量数据表明很多孕妇都在使用抗病毒药物，并且大部分产科医生在孕妇分娩前一个月都会让孕妇采用抗病毒药物抑制疗法来规避分娩时的发作和/或无症状排毒。如果女性患者在服用抗病毒药物期间怀孕，她应该咨询她的医生以便作出是否停药的选择。【空想者注：洛韦类抗病毒药物几乎无毒，虽然药物会渗透胎盘，但无任何影响胎儿发育的证据，在欧美发达国家，孕妇分娩前服用洛韦类药物规避疱疹发作以便顺产是很常规的手段。】


阿昔洛韦（Acyclovir）

       这是第一个通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证的抗病毒药物，推荐用于治疗初发疱疹。该药的外用软膏对缩短初发时间只有轻微效果，并且对复发完全没有作用。局部外用阿昔洛韦药膏对复发性生殖器疱疹无效。口服阿昔洛韦可以根据自身情况选择以下三种方法中的一种：

       初次发作：一天三次，一次400mg，连续服用7－10天；
       复发：一天三次，一次400mg，连续服用5天，或者是一天两次，一次800mg，连续服用2天；
       抑制疗法：一天两次，一次400mg，每天服用。
       阿昔洛韦可用于症状非常严重的儿童和成人的静脉注射，对于吞咽困难的患者来说，阿昔洛韦口服液的效果也很好。


伐昔洛韦（亦称“万乃洛韦”，valacyclovir－Valtrex）

       【空想者注：伐昔洛韦是唯一通过FDA认证的可以减少传染几率的药物，但其他洛韦类药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦）也应该有相同效果，因为它们抗病毒机制是一样的。维德思（Valtrex）是盐酸伐昔洛韦美国商品名，但并未引进我国，估计是为了保护国产盐酸伐昔洛韦不受冲击，盐酸伐昔洛韦国内商品名为“丽珠威”或“明竹欣”等，但价格比较昂贵。有趣的是，维德思的剂量是500mg/片，而明竹欣的最高剂量是300mg/片，不知道国内药品制造商是怎么想的。无论如何，我们战友运用伐昔洛韦进行抑制疗法的话，一日口服一片300mg也就够了。】

       这个通过FDA认证的抗病毒药物可以用于初发，也可以用于复发和抑制疗法，它也被证实可以减少生殖器疱疹的传染几率。

       初次发作：一天两次，一次1000mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次500mg，连续服用3天；
       抑制疗法：每年发作十次以上的患者每天1000mg，每年发作九次以下的患者每天500mg，每天服用。


泛昔洛韦（famciclovir－Famvir）


       这个通过FDA认证的抗病毒药物可用于复发和抑制疗法，FDA没有通过泛昔洛韦治疗初发的认证，尽管如此CDC仍然给出了治疗剂量：

       初次发作：一天三次，一次250mg，连续服用10天；
       复发：一天两次，一次125mg，连续服用5天；
       抑制疗法：一天两次，一次250mg，每天服用。


       【空想者注：洛韦类药物的安全性是完全值得肯定的，口服剂量对人体几乎无毒。阿昔洛韦上市二十多年来已经经受了时间的考验，美国疾病控制中心（CDC）给出的治疗指南明确指出：每日给药阿昔洛韦长达6年，伐昔洛韦及泛昔洛韦长达1年的安全性和有效性已经证实。所以，大家根本无需担心服用洛韦类药物所造成的毒副作用，有些患者总是纠结于“是药三分毒”的保守思想，无论症状多严重、发作多频繁都不愿意服药，使得疱疹发作严重影响了自己的日常工作和生活，这样的做法是非常不可取的。过分夸大药物的毒性是过于偏执的想法，夸大洛韦类药物对肝肾的损害是不科学的，其实我们人体每时每刻都在进行解毒过程，对于阿昔洛韦来说，口服剂量生物利用率不高，经过人体吸收后会很快排出体外，非常安全。洛韦类药物的代谢物主要经肾脏排泄，目前的临床研究尚未发现它对肾功能有任何影响。对于发作频繁和发作程度严重的患者来说，强烈建议使用抑制疗法，发作的消失能很快把由频繁发作引起的恶性情绪打破，显著提高患者生活质量。服药期间宜多喝水，个人建议每天补充一克以上维生素C（最便宜的片剂即可），对身体很有好处。】

       【另一方面，疱疹有自限性，也就是说，发作了就算不治疗自己也会好，所以，如果发作频率不高或者是症状程度自己可以耐受，那完全可以无需治疗，过几天自己就好了。一些战友虽然发作频率不高或者症状很轻微，但担心不吃药治疗的话以后会不会越来越严重，这样的理解是错误的，药物治疗无法阻止停药后的复发或缓解停药后的症状严重程度，通过前文我们已经了解到，发作频率的减少和症状程度的减轻与感染时间的长短有密切关系，并非是否治疗决定。当然，出于避免传染给性伴的目的，不管是否有症状或症状是否严重，抑制疗法都是一个好选择。】

       【还有一点要说明的是，无论哪一种洛韦类药物，都无法清除潜伏的病毒，所以无法阻止停药后的复发，停药后发作减少只能说明免疫系统越来越善于应对HSV-2，而不是药物治疗的结果。】

       【另外，有的朋友会问长期服用洛韦类药物会不会促使病毒耐药而导致药物失效，这样的担心是多余的。HSV-2是DNA病毒，DNA病毒比较稳定，很不容易发生变化，所以这就是为什么HSV患者常年服用洛韦系列药物而都能起到明显效果的原因，只有在免疫系统严重受损的情况下，HSV才可能产生耐药株而对洛韦类药物耐药。而RNA病毒就不怎么稳定，容易发生变异，流感病毒感染禽畜后发生变异，再感染人就变成了可怕的禽流感。】

效果未经证实的治疗方法



       赖氨酸（L-Lysine）。赖氨酸是一种人体必须氨基酸，在健康食品商店中可以买到制剂。研究并未证明赖氨酸有预防或缩短疱疹发作的效果，然而在一些学者的报告中支持赖氨酸对疱疹有效的观点，这或许是因为随着研究的深入，很多报告并未与时俱进。但是合理地摄入赖氨酸对身体没有害处，至于每日超需求摄取这种营养素对身体是否有更多益处还需要做更多的研究来确定。

       雷西莫特（Resiquimod）。雷西莫特是免疫调节剂系列药物中的一种，其他的免疫调节剂，例如咪喹莫特（imiquimod）或者是艾达乐（Aldara）在治疗尖锐湿疣中取得了非常好的效果，一项研究表明使用雷西莫特治疗生殖器疱疹有一些有限的效果。



    其他治疗方法



       也有一些无需服药的治疗生殖器疱疹的方法。尝试缓解紧张和压力的情绪可能对一些患者有益，合理锻炼是改善人们精神的最好方式，心理咨询、积极参与娱乐活动、按摩和冥想都属于这种类型。

已被证明没有效果的治疗方法



       一些治疗生殖器疱疹的方法已经被证明没有效果，它们包括：

       乙醚（Ether）、三氯甲烷（Chloroform）、Neutral Red Dye With Light Activation、锂酯乳膏（Lithium Succinate Cream）、BHT、Glossypol、普罗黄素（Proflavine）、牛痘苗（Small Pox Vaccine、可能还是有害的）、卡介苗（Bcg Vaccine）、流感疫苗（Influenza Vaccine）、脊髓灰质炎疫苗（Polio Vaccine）

       【空想者注：很遗憾，目前在国内仍然有很多医生，甚至是大三甲医院的专家教授还认为诸如卡介苗或脊髓灰质炎疫苗等非特异性治疗方法对生殖器疱疹有效。大家一定要明确，除了洛韦系列药物，其他任何药物都不是生殖器疱疹的特异性药物，根本无需使用，洛韦类药物中的外用软膏（如阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦等）作用亦非常小，等同于安慰剂，完全无需使用。鉴于此大家应该明白，很多战友谈论的偏方（诸如安利的那些保健产品、冬虫夏草、胸腺肽、白介素、盐酸左旋咪唑搽剂等等）实际上都是安慰剂，没有任何一项研究表明这些方法对HSV-2有用，并且价格昂贵。只要了解疱疹，你就能明白其实最简单最实惠的治疗药物就是阿昔洛韦，又便宜效果又好毒副作用又小。你越是想到处寻找所谓偏方，越是暗示你把疱疹看得很重要。最好的方式就是，买点洛韦类药物，和你的感冒药随意地摆在一起，因为它们性质是一样的，发作了吃点药，不发作不用管它。值得一提的是一些战友说的柠檬水和板蓝根的偏方，这样的偏方可以使用，但并非因为它们对治疗疱疹有什么作用，而是平时喝点柠檬水对身体本来就是很有好处的，至于板蓝根，最新研究表明它可以清除体内被灭活的病原体沉淀以及参与机体解毒过程，抵消其他药物的毒副作用，又物美价廉又具消炎解毒的功效，个人是建议使用的。】

减轻症状



       生殖器疱疹的症状有时可能会造成非常疼痛的感受，这一节当中会给出一些减轻症状的小窍门，这些建议并不是治疗方法，并且这些建议没有经过科研证明。


穿宽松衣物、棉制内衣

       说明：可以保持生殖器区域空气流通，加速患处干燥并且减少刺激。合成布料不利于空气的流通。对于女性患者来说，尽可能穿棉制长裤，无衬裤的长裙也是一个好选择。
       使用方法：自行使用
       注意事项：无
       实用性：高
       费用：取决于你的时尚程度！（^_^）


伤口凝结制剂<比如一些伤口消炎剂（Burrow’s solution）>【空想者注：如0.01％－0.05％高锰酸钾粉（PP粉）】和玉蜀黍淀粉（cornstarch）

       说明：通过吸收多余的水分来加速患处干燥。
       使用方法：按说明书剂量将凝结剂溶解在水里，然后用溶液浸泡患处，比如坐浴（只需局部浸泡生殖器患处区域而无需全身沐浴）就是个好方法，洗后用玉蜀黍淀粉轻撒于患处。
       注意事项：患处经常潮湿或潮湿时间过长会造成症状恶化，所以一天浸泡两次、每次15分钟就足够了。
       实用性：所需物品可以在当地药店买到，专门的坐浴盆也是很值得使用的——那些产后清洗伤口的女性和痔疮患者等都用这种坐浴盆，所以无需觉得自己很特殊。
       费用：1美元－5美元
       另外，洗热水澡也能帮助缓解疼痛并且使精神得到放松，但要注意的是香皂沐浴露等清洁用品可能会刺激患处。


含有麻醉成分的喷雾

       说明：这种喷雾能够使局部神经麻醉，广泛运用于缓解晒伤、痔疮和其他皮肤问题所引起的疼痛。
       使用方法：应在患处周边使用，尽量避免喷到患处。
       注意事项：喷雾可能会造成一些人皮肤过敏。
       实用性：在药店和超市都可以买到这种喷雾，这种喷雾一般都含有一些活性麻醉成分（如利多卡因、普鲁卡因等等），如果不知道如何选择可以先咨询药剂师。
       费用：5美元


       【空想者注：对于局部治疗来说其实我们也有很多选择，比如使用洁尔阴兑水来清洗生殖器，洁尔阴含有艾叶和冰片，能解痒止痛，对创面愈合很有帮助；用温盐水清洗生殖器也值得推荐，可以安抚创面。无论使用何种方法清洗或浸泡生殖器，洗后最好将其风干，保持创面区域的清洁干燥。发作时亦可使用湿润烧伤膏或者是百多邦等外用温性药膏，对减轻疼痛和促使创面愈合很有好处，但我要说明一点，大家切忌不能使用含有皮质类固醇激素成分的药膏，激素会起到反效果，导致症状加重。】

    
       下面我们来例举几个听起来有些陌生但对一些患者的症状减轻有效果的方法：

        鞣酸（Tannic acid）：鞣酸存在于红茶中，常被用于缓解瘙痒和疼痛，可以在泡澡时放一些茶叶在浴缸中，或者是像缓解晒伤疼痛一样，将茶袋湿敷于患处。【空想者注：欧美很多医生都推荐患者使用此法，红茶很容易获得，大家可以试试。】

       冰块：据一些患者实践称，将冰块直接敷于患处可以有效减轻患处疼痛，如果在前驱症状时使用可能规避本次发作。你可能会觉得在生殖器上敷冰块很奇怪，但其实要实施起来很简单。把一些碎冰块放进一个塑胶袋里，把袋子绑紧，然后用一块薄毛巾包住袋子，这样你就做成一个冰袋了，将冰袋放进内裤固定住即可。冰敷的方法亦可用于口唇疱疹。

       对女性患者来说，有时排尿会对刺激患处，造成疼痛或灼烧感，这种情况发生于尿液经过创面，而尿液是酸性的。如果这种情况发生，在水中排尿（沐浴或坐浴）可以冲淡尿液，使症状得到缓解。

疫苗



       一种针对单纯疱疹病毒的预防性疫苗目前在美国处于临床试验阶段，这是一种亚单位重组分子型疫苗（sub-unit recombinant type vaccine），也就是说它含有一小部分病毒的遗传物质，这种疫苗仅对既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2的女性有效，从2003年开始大规模临床试验。这种疫苗对已经感染HSV任何一型的人不起作用，但是如果临床试验结束后这种疫苗能够被证明是有效的，那么可能用于减少女性被感染的机会。

       还有一种用于HSV-2患者的治疗性疫苗目前正处于试验阶段。治疗性疫苗的目的在于提高人体免疫系统针对疱疹病毒的免疫响应、减少发作和无症状排毒的频率。


       【空想者注：至此大家应该明白，目前世界上没有任何可以彻底治愈HSV-2（即从体内清除病毒）的药物或治疗方法；除了洛韦类药物，其他任何药物或治疗方法都不是治疗HSV-2的特异性手段，完全无需使用。请大家一定要擦亮自己的眼睛，不要被任何宣称能根治疱疹或阻止疱疹复发的药物或治疗手段所迷惑，由于对HSV-2不了解而产生的恐惧以及中国落后的医疗监管，导致各种假药和假医疗手段层出不穷，不明真相的患者花费大量钱财和精力，换回来的却是行骗者嘲笑的眼神和自己被伤得千疮百孔的心。】

       【有希望是件好事，但最重要的是我们要认清现实，如果希望变成了奢望，那生活的意义将大大降低。与其花几万块想让奢望变成现实，不如想办法让自己的生活变得充实，真的钱多得受不了了，那捐给那些真正需要帮助的人比你自己竹篮打水一场空更能体现你人生的价值不是吗？疱疹只是一个小病，是你喜怒哀乐的人生当中的组成，当尘埃落定后你回首往事，你会发现这样的经历其实是你宝贵的人生财富，当更大的风浪朝你袭来时，你会发现当年让自己恐慌不已的疱疹原来是如此不值一提的东西。希望所有战友都能站在了解HSV真相的高度坦然地生活，更大的风浪在前面等着我们，而现有的困难，是为我们战胜未来的荆棘积攒的基础。】

       【还有的战友认为目前除了洛韦类药物外没有疱疹的特效药是因为国家不重视造成的，所以产生了诸如给国家领导人写信，希望国家加大研究力度等想法，还是那句话，我们必须实事求是，HSV-2无法治愈并不是国家不重视造成的。】

       【第一，因疱疹本身的特性造成了国家乃至全球不重视的态度，与除了HHV-8外的所有疱疹病毒一样，HSV-2不致命、不遗传，全人类都是疱疹家族的宿主，HSV-2只是其中的一种，除了偶尔在生殖器区域折腾一下以外，对机体健康不会造成任何大影响。说到这里我想起一件趣事，有一次在网上向美国一位医生咨询HSV-2的问题，非医学专业看那些专业拉丁语看得我头大，没办法，金山词霸和网络词典开着，把医学专业名词生搬硬套，杂七杂八问了一大堆，他惊讶地说：“你怎么对HSV-2那么了解？我很少碰到像你这样了解HSV-2的非医务工作者，你在哪个城市？”我说我是中国人，在中国。我估计他直接晕倒了，停了半天他才说：“没想到中国对民众生活那么重视？HSV-2这样的小毛病宣传力度都那么广，可想而知中国民众现在的医学科普知识普及率之高！我们美国最少五千万人站在高血压边缘还不知道自己再不注意就坠入心脑血管疾病的深渊了，也不知道该如何预防、如何保护自己，更何况HSV-2，知道和了解它的人更是少之又少啊！真该向中国学习，从小病的宣传入手，最后整体提高全民健康意识。”我被他雷得气都喘不过来，哭笑不得地说：“正是因为中国不重视我才要来美国权威网站学习了解，正是因为中国医生不懂我才来问你啊！”事实就摆在这里，大家知道糖尿病分几型吗？大家知道流感病毒有多少亚型吗？大家知道胃溃疡是如何形成的吗？大家知道我们体内有多少微生物吗？就我个人来说，也是自己凭兴趣主动查找才知晓的答案。我在这里不是抨击中国医学科普知识普及的问题，我所指的普及力度全世界都不可能出现。身体不舒服就去看医生，让医生帮助解决，这正是医生的职责所在和医院的存在目的，作为患者根本没必要也不可能了解那么多，这是常识。拿HSV-2来说，大家有兴趣可以去MEDHELP或者HHP看看，美国患者对此病的认识照样清一色无知浅薄，但关键的问题是美国有真正了解HSV的医生可以为患者答疑解惑，而在中国，真正了解HSV的医生屈指可数还不说，更多的是利用患者不了解和恐惧的心态肆意恐吓诽谤，企图榨干你腰包的衣冠禽兽。说到底，HSV-2就这小样，就算全人类都感染上，也照样继续向前发展，因为它仅仅就是一个全世界普遍存在的轻微皮肤感染。】

       【第二，就算国家重视，以我国的科技水平欲在短时期内攻克病毒我并不抱任何希望。在微生物学领域，我国与欧美发达国家之间的差距无需赘述了，欧美国家每年百亿美元的微生物领域研究经费确实让我咋舌，但即使如此，攻克病毒仍然需要很长的路要走，更何况我国连艾滋病和肝炎的研究经费才区区几千万人民币（2008－2010）。全人类都感染了疱疹系列病毒，但迄今为止没有任何一种疱疹病毒被攻克，应该说，除了天花外，迄今为止人类未攻克任何病毒（HPV等病毒的清除工作都是由人体免疫系统完成的，治疗只是辅助手段而已）。上世纪初流感大流行，造成全球四千多万人死亡，然而时至今日，我们连流感病毒的基因谱系都未完整绘出，我们对病毒的了解还停留在非常初级的阶段，需要时间，并非一蹴而就使然，大家一定要明确这一点。】

       【第三，我已经说过，一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，中国的医疗体制如此底下，且不说正规医院的看病难看病贵问题，由于缺乏有效监管，骗子医院和假药遍布神州大地，这往往反映出一个国家的民权状态，医疗黑幕、药物回扣等视人民利益不顾的行为层层叠加，群众连最起码的看病求医的权利都还没有完全实现，何谈正统医学科研？】

       【大家不要惊惶失措，也不要灰心丧气，首先疱疹是一个小问题，其次来说，虽然离攻克病毒还有很长的路，但是对新兴治疗药物及方法的研究正在马不停蹄地发展。感染没感染HSV-2不是主要的，让大家纠结的主要是它引起症状的部位和复发，如果病毒单纯地在体内寄居，不捣乱，相信大家根本不会在意是否感染。现代医学虽然无法将病毒从人体清除，但新兴治疗药物和方法正在朝屏蔽发作的方向大踏步前进，试想，在不远的将来，简单地治疗一次就能屏蔽几年的发作，当HSV-2变成了与VZV一样的只发作一次就终生潜伏的疱疹病毒时，谁还会把HSV-2看作是病呢？其实，如果再深入一点了解的话，大家会发现，展望整个人类历史，疾病自始至终都与人类相伴，生存与死亡、善良与邪恶总是让我们扪心自问自我存在于世界的价值。对大自然力量的崇拜导致了医学的产生，所以在我看来，医学的动人之处并不是技术的革新，而是人类智慧情感的丰富体现。回到病毒上来讲，这种与细胞同时存在的古老微生物所掩藏的秘密还有很多很多，它既能导致人体病变，又能修复四千种人类混乱基因。就疱疹病毒来说，利用疱疹病毒抑制脑癌的成功案例早已产生，科学家们目前也对利用疱疹病毒治疗癌症大力着手研究。从历史角度来看，有充分证据表明，造成中世纪欧洲四分之一人口死亡的天花，使得现代欧洲十分之一的人口对艾滋病拥有比他人更强的免疫力。病毒就像大自然的手，鞭笞着人们在自身免疫和科学技术上不断进化，相信在不远的将来，病毒能成为人类对抗病魔最得力的助手！^_^】

怀孕



       本章着重讨论孕妇与生殖器疱疹。毫无疑问，患有生殖器疱疹的女性完全可以生下健康正常的孩子，但是有一些关于孕妇和生殖器疱疹的特别情况需要说明。

       在孕期中，可以进行型特异性血清检测来明确双方谁感染了疱疹谁没有感染，最好在怀孕20周左右抽血检测，如果孕妇检查结果为HSV-2阳性，即便没有症状，也要在怀孕后期和分娩时采取措施保护孩子，保护措施包括以下几个方面：在怀孕36周直到分娩这段期间采用抗病毒药物抑制疗法、在分娩时避免使用头皮测量电极监测胎儿、避免羊膜过早破裂、在分娩时如果疱疹在三角区域发作则采用剖腹产。如果采取这些方式，新生儿感染疱疹病毒的几率非常小，如果女性在怀孕前就感染了生殖器疱疹，则感染新生儿的几率极低，大约为1/5500。

       【空想者注：根据国际疱疹协会（IHA）的统计数据，在活产儿中新生儿疱疹的发病率：在美国为1/1800－5000，在英国为1/60000，在澳大利亚和法国为1/10000，而在荷兰为1/35000。美国25％的孕妇感染HSV-2，可见1/1800－5000的发病率很低，大家知道唇裂吗？1/1000的发病率，但在实际生活中我们并未发现多少唇裂孩子的数量；相反，对于孕妇来说，流感病毒更加厉害，可以造成1％的死胎或婴儿畸形。另外，人群自然流产的发病率都占了全部妊娠的15％左右、0－4岁新生儿的残缺率为4％－6％、新生儿的死亡率为1.3％，所以大家根本无需把HSV-2对生育的影响看得多大。】

       如果孕妇检测结果为HSV-2阴性，那么她的性伴最好也做抗体检测，如果男方检测结果为阳性而女方为阴性，就要采取措施避免孕妇在分娩前三个月内感染HSV-2。如果孕妇分娩前三个月内初次感染HSV-2，则会增加早产和感染胎儿的危险性，因为在这种情况下，孕妇没有足够的时间来产生抗体，传染给胎儿的几率为30％－50％。为了避免这种情况的发生，性伴双方要在分娩前三个月内避免性交，如果无法做到，男方患者可采取抑制疗法和使用安全套。

       如果孕妇检测结果显示HSV-1和HSV-2都为阴性，她的性伴的检测结果显示只感染了HSV-1，并且他有口唇疱疹发作史，那么男方要避免在孕妇分娩前三个月内为之口交，孕妇在分娩前三个月内初次感染HSV-1（即人体初次感染HSV）生殖器疱疹的话，传染给胎儿的风险非常高；如果男方的检测结果为HSV-1阳性，孕妇HSV-1和HSV-2都是阴性，而男方的感染部位无法确定的话，在分娩前三个月内避免口交和性交将是最安全的办法。

       生殖器疱疹对怀孕最重要的影响是，如果分娩时产道有病毒活动，婴儿通过产道的时候就有可能被感染。虽然孕期母体内的抗体能够形成屏障，但如果分娩时产道有病毒活动，抗体也无法绝对保证孩子在顺产时不被感染，遇到这样的情况剖腹产将能解决新生儿经产道感染的危险。新生儿免疫系统发育还不完全，无法应对疱疹病毒感染，新生儿疱疹是一种非常严重的疾病，处理不当会造成新生儿死亡。

       符合以下情况之一的孕妇需要在孕期和分娩时注意：
       1，既往或新近感染生殖器疱疹的孕妇；
       2，伴侣感染了疱疹（生殖器疱疹或口唇疱疹，口唇疱疹会通过口交传染至生殖器）的孕妇；

       本章所阐述的内容可能会让所有孕妇特别是知道自己有生殖器疱疹的孕妇感到忧虑，但请全然放心，大量临床资料表明，新生儿疱疹极少见，绝大多数患有生殖器疱疹的孕妇都能安全分娩，生下健康的孩子。

       【空想者注：研究表明，原发感染（首次接触HSV）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为50％，非原发感染HSV（既往感染过HSV-1，新近感染HSV-2）的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险为20％，而复发性HSV-2的孕妇，将疱疹传染给新生儿的风险不到1％。可见只要怀孕前感染HSV-2，那么传染给新生儿的几率极低。由于国内做型特异性血清检测并不容易，所以若男方患有HSV-2，在无法知道孕妇是否感染HSV-2的情况下，防止传染新生儿最好的方式就是：女方怀孕后停止性生活直到分娩。】

       还要说明的是，新生儿不应直接接触口唇疱疹，如果母亲分娩时口唇疱疹发作，则应当避免亲吻孩子，直到疱疹症状消失。同样地，对于孩子周围所有有口唇疱疹并发作的人们来说，在发作期谁都不要亲吻孩子。一些女性关心母乳喂养是否会把疱疹传染给孩子，如果乳房没有疱疹症状，那母乳喂养是绝对安全的。

       【空想者注：有的战友会问，既然HSV-2存在无症状排毒并且无法预测，那我想让伴侣受孕又不想将HSV-2传染给对方应该怎么做？在你打算让伴侣受孕时，在无症状期服用阿昔洛韦进行抑制疗法的同时不戴套进行房事是一个好选择，阿昔洛韦可以有效地防止病毒传播，另一方面，经临床证明，人体每日口服400mg和1000mg阿昔洛韦，连续服用6个月，未见睾丸萎缩和精子数量减少。所以，阿昔洛韦即可以有效防止传染，对精子质量又没有影响，是很好的方法。但这里要说明的是，通过前文大家已经了解到，抑制疗法可以大大减少传染几率，但无法完全杜绝传染。】

女性患者关心的问题



       在过去，女性患有生殖器疱疹常被告知疱疹会增加罹患宫颈癌的危险，在一些宫颈癌患者的涂片采样中发现了一部分疱疹病毒的遗传物质更使这种理论迅速流行。但是，现代医学通过研究已经确认，疱疹是宫颈癌的致病因素的理论是完全没有任何科学依据的！有许多因素与宫颈癌有联系，比如过早性生活、多性伴以及吸烟等，然而很明显，导致宫颈癌的罪魁祸首是人乳头状瘤病毒（HPV）。女性生殖器疱疹患者根本无需担心自己罹患宫颈癌的危险性会增高。

       【空想者注：这个问题我已经说过很多，国内绝大部分医生和患者由于对HSV不了解，患者对于HSV-2引起宫颈癌的言论常感到非常恐慌和绝望，大家一定要明确，最新研究表明，HSV根本不会引起宫颈癌。拿美国来说，美国民众性开放程度较高，20％－36％的女性感染HSV-2，而美国女性的宫颈癌发病率却非常底。导致宫颈癌99％的原因是HPV感染，但这里要说明的是，HPV有80多亚型，全球人群普遍感染，60％－75％的女性都感染过HPV，80多种亚型可大致分为三类，一类无危害、一类引起尖锐湿疣（如6型和11型）、一类引起宫颈癌（绝大部分是16型和18型），三类亚型都会通过性行为传播（后两类主要通过性行为传播，所以，宫颈癌说到底是一种性传播疾病，目前绝大部分人都没有意识到这一点）。无危害的寻常疣和尖锐湿疣都是良性的，癌变的可能性极低（那些以尖锐湿疣会致癌的过时理论招摇撞骗吓唬患者的医院都是禽兽），大部分HPV感染为一过性感染，只要以后不再感染，免疫系统会将其清除，或者通过治疗把疣体移除就不再复发；尖锐湿疣有复发特性，但只要积极治疗，绝大部分复发两三次亦停止，不再构成危害；导致宫颈癌的HPV亚型也无需担心，HPV16型和18型只有经过8－12年持续性感染才有可能引发癌变，只要早发现早治疗，宫颈癌治愈率100％，并且治疗很简单，美国宫颈癌发病率低下的原因正是由于女性定期防查的全民意识。所以这就是我一直建议30岁以上的女性定期做宫颈涂片筛查的原因，我国女性宫颈癌发病率较高（占全球20％以上），为了防患于未然，每一位30岁以上的女性都应定期做宫颈涂片，每年做一次，连做三年，如果都是阴性，以后可以每隔3年做一次。这样，HPV根本不会造成任何威胁。】

性活动



       首先以及最重要的是，一定要明确，感染生殖器疱疹绝不意味着性活动的终结，也不意味着性活动的方法需要多少改变。通常，性活动最需要关心的就是传染的问题。

       当考虑什么样的性方式会传播病毒时，一定要记住病毒不会跑出感染区域周边而传染给性伴。比如说，如果男方疱疹皮损在阴茎，他可以为他的性伴实施口交（假设他没有口唇疱疹）。了解了这一点，那么就能衍生出许多在疱疹发作期可以进行的性活动，比如爱抚、亲吻等。善于运用这些性技巧可以降低疱疹发作期性交传染给他人的较高几率。

       当性伴双方有一方患有生殖器疱疹时，为了最大限度地降低传染风险，在疱疹发作期一定要避免性交。双方共睡一张床是不会发生传染的，在无症状排毒期，病毒颗粒不会从粗厚的皮肤中排放（例如臀部），如果存在觉得晚上睡觉有可能接触到的皮损，那么在发作期最好穿内裤或者是睡衣睡觉，因为旧习惯和睡眠中性本能的驱使会使得双方忽略疱疹。在疱疹发作时拥抱和偎依患者进行交流非常重要，因为这会让双方感到他们一如既往地深爱着彼此。发作期间除了性行为外，其他方式仍然能很好地起到相互支持和亲密关系的作用。

       有的时候，一些生殖器疱疹患者会感到性行为障碍——男性体现为阳痿和/或早泄、女性体现为无法达到高潮。这些问题主要是担心把疱疹传染给性伴导致的——比如害怕传染而禁欲，或者是下意识地认为如果性生活时间短病毒就很难传播而将性生活草草收场。如果对传染总是心存芥蒂，就很难将生理和心理完全投入到性爱中，只能借由其他的调情方式试图达到高潮。突破这个瓶颈的关键在于双方坦诚并深入地探讨关于疱疹的问题，好的交流是重要的一环

如何告诉新伴侣



       一些患者称，疱疹改变了他们开始新关系的方法。如果你现在与新伴侣感情很好，那么必将经历把你的病情告诉对方的阶段，告知对方的最佳时机是与对方发生性行为之前。当决定把病情告知对方的时候，站在对方的立场上思考是一个好方法——你希望在与伴侣发生性行为之前就知道他/她感染了疱疹吗？

       对新伴侣坦诚相告有很多好处：

       首先，能给对方一个自我权衡的机会。不同的人对疱疹的理解差别很大，一些人觉得它很恐怖，而一些人觉得它根本就是小儿科。例如，一位想要孩子的女性对疱疹的理解是一回事，而一位不想再要孩子的女性对疱疹的理解又是另一回事了。

       其次，如果你对伴侣隐瞒你的病情直到发生了性行为，关于信任的话题就浮出水面了，对方会质疑你是否还对他/她隐瞒着什么。并且，在双方生活中要隐瞒一件重要的事情得付出相当的精力，压力会成倍增加。

       第三，如果隐瞒，你也许会丧失你的伴侣围绕这些敏感话题支持你的机会，而这往往很重要。

       第四，你也许会有“我再也无法找到一个能包容我患有疱疹这一点的伴侣了”等错误和气馁的想法，然而我们的经验表明，绝大多数人都会接受性伴罹患疱疹的事实，关键在于他们是否充分了解疱疹的真相。

       那么你应该如何告诉对方你患有疱疹呢？选择一个你们独处的时候告知能很好地引入这个话题；选择在性行为发生之前的温存阶段告知则能起到更好的效果。你也许希望以这样的口吻开始：“既然我们的关系发展到了这一步，那我想对你坦诚相告，我有生殖器疱疹。”无需苛求自己在第一次阐述这个事情的时候必须做到冷静、平和或者镇定，你甚至可能在出口前感到踌躇，欲言又止。

       当你要告诉对方时，请斟词酌句，避免诸如“可怕的、不能治愈的、非常痛苦的”等词汇，尽量做到实事求是。在镜子前练习或者在好友前演练等方法对于你的告知可能起到帮助。

       如果你患有糖尿病或者是心脏病，你会对告知他人病情感到不知所措吗？当然不会，尽管这些比疱疹严重得多，但是疱疹告知的困难就在于它与性联系在一起的坏名声。统计数据表明你的性伴越多，你患性传播疾病的可能性就越大，但是记住，疱疹在一生中只会感染一次。

       所以，当你把患有疱疹的消息告诉对方后，接下来会发生什么呢？想象一下对方一动不动坐在你对面时的表情，你或许会说：“你知道什么是生殖器疱疹吗？你听说过吗？”如果对方以前读过一些关于疱疹方面知识的书（比如本手册）将会对了解非常有帮助，对方或许会激情洋溢地注视着你说：“没关系，不管你怎样我都要和你做爱。”这听起来是如此地迫不及待，但是你告诉对方的原因就在于你希望对方能做一个深思熟虑的选择，如果此时彼此无法控制暂时的激情洋溢，那么你只能在清晨醒来为前晚的冲动感到抱歉了。

       另外一种想法是：“实际上我希望你能多花一些时间思考一下，不要如此迫切地作决定，如果你仍然希望和我在一起，那么我们可以先抛开性爱，直到你作出最后的决定。”当然，对方也可能说：“哦，我还说什么事儿呢，没关系，我也有疱疹！”如果你和性伴都有同亚型的疱疹，那么就根本无需担心交叉感染的问题了。【空想者注：这一点大家要明确，如果性伴双方都有HSV-2，那就不需要担心重复感染的问题了，双方体内都有了抗体，不会造成新的感染。但是很重要的一点必须注意，那就是双方在任何一方有症状时最好不要过性生活，性生活的摩擦会使得症状趋向于严重并且皮损难以愈合，造成了“交叉感染”的假象。】

       再让我们假设对方震惊地看着你说：“我绝不要有可能感染疱疹的危险存在于生活中，你是个好人，但我想现在我只能说晚安了。”这是最坏的结果，你可能感到伤心和沮丧，试着花些时间尽量向前看，对方仅仅是拒绝疱疹而非拒绝你本人，一定要记住，最重要的是，拒绝根本不会让你身为人者的价值受到任何削弱，你期望的这段感情结束了，然而真正与你共同生活的伴侣是接受你整个人的，包括感染这种小疾病的危险，你真正的另一半就在你人生的前方，只要你鼓起勇气和信心继续向前走。

       还有一种可能是对方会花一段时间考虑，会与你失去联系几天，之后再联系时，他/她似乎比以前冷淡了一些，而更多地只像是你的朋友。遇到这样的情况最重要的是要继续给对方时间，记住是你让对方自己作出选择，一些人能够很快决定而一些人需要更多的时间来衡量，如果这段感情是你想要的，那么耐心和等待都是值得的。我们假设你们发生了性行为，一个月后感情破裂，对方或许会说：“因为他/她无法很好地处理疱疹。”或许是这样，但是实际上作为感情关系中必须面对的一环，疱疹的出现和无法处理（不能治愈）是可以被原谅和忽视的，如果将疱疹当作重心时刻关注，就会忽略伴侣其他方面的优缺点体现。


       下面这一章由Dr. Ricks Warren论述，他是美国俄勒冈州波特兰市的一位心理医生，有多年的生殖器疱疹患者心理调试经验，其独到的洞察力和鲜明的观点能够帮助生殖器疱疹患者的心理健康成长。

心理调试



       L. Ricks Warren, Ph.D.，Psychologist
       Portland，Oregon


       我是一名心理医生，我的工作是帮助人们更好地应对各种各样的人生挑战，近年来，我处理过很多生殖器疱疹患者的心理调试。

       我治疗方法的概念基础是：我们的情绪反应结果不仅仅是实际发生于我们身边的客观事件本身造成的，更多的是我们对事件的主观想法造成的。

       举个例子：两个人离婚了，甲想：“我真是一个不折不扣的失败者，我命中注定将孤独一生。”这样的想法导致了沮丧和绝望情绪的产生；而乙的想法是：“我经受了巨大的损失，但它或许是我获取新生的转折点。”乙的想法虽然有悲伤成分，但最重要的是有对未来的希望。甲乙双方同时经历了一个事件，但由于他们对事件思考方式的差异导致了截然不同的情绪反应结果。

       我的工作就是帮助人们从事件引起的消极情绪中走出来，养成积极向上的健康心态，一旦掌握了他们的消极因素，我就会帮助他们发掘自身让人瞩目的优点以及培养他们现实主义的思考方式，让他们重新找回人生的目标。

       我从业20多年以来接触了很多生殖器疱疹患者巨大的心理转变，绝大多数患者都满怀信心地跨过荆棘继续前行，对他们的性生活做了一些必要的改变，并且轻而易举地做到了这些，然而，也有些患者对做到这些感到有些力不从心，我的目标就是帮助这些人发现感染疱疹后导致自己情绪失调的特别因素。

       我并非在说疱疹对人们而言很简单，我想指出的是，人生中遇到的任何身体状况都会使得生活方式发生改变，各种情绪（比如愤怒、挫败、悲伤等）的出现很正常，尤其是一开始的时候，但是，通过改变一些方式减少诸如沮丧、焦虑、羞耻以及敌意等消极情绪可以帮助生殖器疱疹患者成功地调整自己的生活。

       消极情绪大概分为哪些呢？以下例举的是一些常见的不良心态和针对性的建议。