李亚里 中国人民解放军总医院妇产科
中图分类号:R71 文献标识码:A
性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是世界
范围流行的传染病,发病率逐年上升,对人类危害极大。病
原体约30余种,其中由病毒传播的STD种类多、传播快、
治疗困难,后果严重。生殖器疱疹(genitalherpes,GH)引起
的女性生殖系统感染在病毒性疾病中居首位。有报道近年
在发展中国家患病人数急剧上升[1]。其病原体为单纯疱疹
病毒(herpessimplexvirus,HSV),属疱疹病毒一种,可分为
HSV-1及HSV-2两种。HSV-1常发生于口、咽、鼻、眼及皮
肤,称为单纯疱疹;而HSV-2常发生于生殖器官,也称生殖
器疱疹,少数可有交叉[2]。人体是其唯一天然宿主,在体内
终生潜伏,可被激活,引起复发感染。
1 GH临床特点
初次感染HSV者,潜伏期2~12d。急性期全身症状
为发热、畏寒、恶心、全身肌肉痛。局部症状:初起烧灼感,
渐出现痒感红丘疹,典型病损为红斑基础上群集粟米大小
样之水疱,3~5d后损害大小阴唇、宫颈、阴道及肛门。水
肿合并广泛水泡,搔抓后糜烂而产生溃疡及疼痛。83%女
性排尿困难伴肿大淋巴结,有触痛。病程8~10d达高峰,2
周后渐退,3~4周溃疡结痂、愈合[3]。原发性感染多有性
伴侣感染史。1·1 复发性感染 原发性感染消退后,1年内可有60%
HSV-1和90%HSV-2复发。病程1~2周,病变轻,愈合
快,常在原部位,损害小而少[4]。复发多有诱因,如应激、劳
累、经期或性生活过频。
1·2 不典型HSV感染 不典型生殖器疱疹(atypicalgeni-
talherpes)无明显感染病史及典型症状。Cluskla等[5]报道
5例,仅有一般宫颈黏液脓性分泌物,血尿性膀胱炎,偶有
下腹痛。但血清学检测有HSV-2抗体,需引起高度警惕。
1·3 妊娠合并GH 妊娠期GH(genitalherpesduringpreg-
nancy)对孕期胎儿及新生儿均产生较大危害,可在妊娠各
阶段及分娩期造成不良后果[6]。早期发生胎儿畸形、流产;
晚期约有40%~60%经产道感染新生儿,发生先天性感
染,表现高热、呼吸困难及神经系统症状及播散性HSV感
染而致死[7]。
1·4 HSV与生殖器癌 外阴与宫颈是HSV入侵及复制
场所,外阴疱疹性溃疡及宫颈炎者HSV-2抗体明显升高。
有研究证实感染者细胞异型增生为对照组2倍,原位癌为
8倍。因此女阴癌与HSV感染密切相关。
生殖器溃疡在STD病症中,发生率仅次于尿道和阴道
分泌物增多二症状。目前,全球病毒性STD发病上升,带
来生殖器溃疡增多,故而降低屏障功能且免疫力低下,增加
了HSV易感性。其溃疡之表现与其他STD有明显差异,
应进行鉴别诊断。
常见生殖器溃疡疾病种类有:56%软下疳,20%生殖器
疱疹,23%梅毒,7%性病性淋巴肉芽肿[8]。而我国林昭春
报道146例生殖器溃疡中,梅毒及生殖器疱疹约占50%,
非STD溃疡占50%。在欧美发达国家,生殖器疱疹约占生
殖器溃疡的70%~80%,而我国为24·7%,要特别注意非
STD溃疡。在溃疡鉴别诊断中首先排除非性病感染,再进
行性病特异性检测。
2 HSV的检测
在生殖器疱疹的诊断中,实验室检查为主要依据:(1)
病毒培养:早期疱疹培养率最高,晚期痂内几乎为0。用病
毒培养拭子收集疱液及溃疡基底,在培养基中24h分离出
病毒。(2)涂片细胞学检查:刮取组织,染色,镜检。有条件
可用电镜找病毒颗粒。(3)HSV抗原检查:采用直接免疫
荧光或间接免疫酶技术,在组织切片中查找HSV抗原。
(4)血清抗体:一般用于排除感染。(5)DNA探针:PCR技
术进行DNA体外扩增,敏感性高,对无症状及潜伏感染有
价值。最近瑞士科学家发现抗HSV-1和HSV-2特殊类型
IgG,用ELISA法鉴别[9]。
3 GH的治疗及预防
生殖器疱疹为一种病毒感染性疾病,易复发,与细胞免
疫有关,属自限性疾病,抵抗力增强可自愈。
3·1 全身治疗 (1)抗病毒药物化疗:无环鸟苷(acyclovir,
ACV)200mg,每日3~5次,共7~10d。还可应用阿糖腺苷、疱疹净等。
(2)防止继发细菌感染,减轻疼痛:选用抗生
素和局麻药物,如利多卡因、消炎痛等。(3)中药:龙胆泻肝
汤加减,口服。(4)特异性疫苗:近来研究HSV-1糖蛋白D
(gD)抗血清可中和HSV-1和HSV-2,可预防单克隆抗体免
疫小鼠复发[10]。(5)干扰素等提高免疫功能制剂。
3·2 局部治疗 (1)5%ACV软膏,1%肽丁胺软膏,0·1%
疱疹净溶液,配用5%利多卡因软膏外涂或洗,每日2~3
次。(2)激光照射治疗,每日1次,每次5~15min,7~10d
为1个疗程。(3)紫外线照射,隔日1次,促水疱吸收。(4)
双黄连粉剂制成糊状涂擦局部,每日3~4次,共3~10d。
3·3 妊娠期治疗及分娩方式选择 妊娠期多用中药抗病
毒治疗。Stone等[11]对胎儿出生前使用ACV治疗的1234
例妊娠妇女进行调查,并分别在早、中、晚孕期服用,结论为
与对照组无显著差异。认为妊娠期HSV感染可使用抗病
毒ACV治疗。而大剂量治疗还可预防新生儿疱疹病毒感
染[12]。妊娠晚期HSV感染或有感染史者,每周1次宫颈
分泌物培养,如连续3次阴性可阴道分娩,若为阳性则行剖
宫产分娩。
3·4 预防及检测注意事项 (1)HSV感染者应避免性生
活,避孕套不能完全防止病毒传播,性伴侣必须检查。(2)
如果妊娠伴有活动性损害,应终止妊娠。(3)对于曾患
HSV感染而治愈者,应定期检测,防止复发及传播。(4)在
临床检测时应注意:从水疱→脓疱→溃疡→糜烂→结痂,
HSV检出率逐步下降,故而应正确选择临床取材时机。还
应注意如已用药或清洗后检出率均下降。(5)在无皮损的
亚临床感染阶段,ELISA不如血清抗体检测准确。(6)对性
乱、吸毒等高危人群,可预防服用ACV,效果达48%~
75%[13]。
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