(转)生殖器疱疹与生育 (看的我很困惑,有人说影响很大,但是这篇感... [复制链接]

前言：自本刊２００４年第３期刊登《生殖器疱疹为何易反复》一文后，编辑部陆续收到不少读者的来信和来电，他们希望更多地了解生殖器疱疹的相关知识。为此，我们特地组织了专稿，以飨读者。

孕期发现生殖器疱疹怎么办

    文娴是开发区一家台资企业的人力资源总监，丈夫健是她的高中同学，在电视台从事技术工作。从手牵手拍拖开始，两人经历了十年的爱情长跑。去年夏天，两人终于踏上婚姻的红地毯。文娴一向喜欢小孩，加上觉得自己亦老大不小了，而且经过几年打拼，经济也有了一定基础，温馨的小家也是时候添个可爱的小宝宝了。健也很赞同她的意见，于是结婚不到半年，文娴就怀孕了。怀了小宝宝后，小两口的生活更加充实，更加美满了。

    可是好景不长，文娴怀孕两个月时，发觉大腿根部又红又痒，大阴唇附近还长出了好几个小红点，一检查，却是２型单纯疱疹病毒感染。再问健，他也说几天前龟头上出现过好几个小红点。文娴这下懵了：自己平时洁身自爱，讲究卫生，健也发誓从没在外面拈花惹草，为什么两人同时得了这种见不得人的病？此外，她还很担心生殖器疱疹会不会对胎儿造成影响？现在应该怎么处理呢？


    医生点评：类似文娴夫妇的情况在临床工作中屡见不鲜。我们知道，生殖器疱疹是一种ＤＮＡ病毒——单纯疱疹病毒（简称ＨＳＶ）感染所引起的疾病，它主要通过不洁性关系传播，所以医学上将其划归于性病的范畴。文娴对“自己平时洁身自爱，讲究卫生，健也发誓从没在外面拈花惹草，为什么两人同时得了这种见不得人的病”百思不得其解。实际上，感染性病还有很多其他的途径，例如病毒进入破损的皮肤、黏膜，即有可能感染人体。因此，在温暖潮湿的环境下，虽然病毒排出后离开人体，但在没有死亡之前，仍存在感染他人的可能性。在某些特殊情况下，稍不注意自身防护就可能中招。临床上，我们常常见到一些病人感染了性病却又找不到明显的原因，仔细询问，都有近期使用过公共场所的浴缸、坐厕、毛巾等的经历，例如有人弄脏手后没有及时清洁，稍不留神接触到有皮肤破损的生殖器部位，感染就可能在不知不觉间发生了。我们就曾经接诊过这样一对老年夫妇，他们同时得了尖锐湿疣，百思不解。后来发现孙子也得了这个病，再三追问，原来他们的孙子经常带些不良少年回家过夜，家中的浴缸、坐厕间接变成了病毒传播的场所，老两口又没注意防范，因而导致了同一屋檐下的感染。

    那么，ＨＳＶ会对妊娠产生什么影响？会不会危害胎儿的生长发育呢？对于抵抗力正常、症状局限的患者（绝大多数孕妇属于这类情况），病毒在母体的分布情况如下：ＨＳＶ主要局限于感染灶部位，也就是生殖器、肛周等处；部分可由于淋巴回流导致周围淋巴结炎，但感染通常很局限，不会大规模扩散；小部分可沿周围感觉神经上行，并潜伏于骶神经；病毒一般不进入血液，不引起病毒血症。由此可见，ＨＳＶ不会通过血液在身体各器官间相互传播，它既不到达胎盘，更不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，ＨＳＶ对胎儿的影响也就无从谈起了。据多个国家历时２０年的大规模调查显示，与正常孕妇相比，孕母感染ＨＳＶ并不会增加胎儿畸形和流产的比例。但动物实验观察的结果则跟调查结论有所不同，所以目前医学上对这点尚存争议。对于那些免疫力低下的孕妇来说，病毒进入血液引起病毒血症，出现播散性感染的概率大大增加，孕妇可能因此而出现全身症状，引起全身多个器官的损害，这时不要说胎儿会死亡、流产，就是母亲的生命安全都会受到威胁。

    由以上分析来看，若文娴并无合并免疫功能低下的情况，就仍可选择继续怀孕，无须太过担心。在临床工作中，我们注意到，有些患者自我感觉良好，实际上，医学检查却提示她们的免疫力并不高，有的甚至合并免疫缺陷（如艾滋病患者），她们的症状往往会在一年之中反复发作多次，这种人群就比较危险。另一方面，妊娠对妇女来说是个挑战，她们自身的免疫力也会随之而发生变化，所以，为保险起见，建议有生殖器疱疹病史的孕妇最好做个血液免疫学检查，以明确自身的情况。

    我们知道，妊娠是一个特殊的过程，这期间，孕妇用药稍有不慎，就可能影响腹中胎儿的生长发育。那么，怀孕期间出现生殖器疱疹又该如何处理呢？由上述可知，一般情况下，生殖器疱疹对孕妇和胎儿并没有很大影响，因此，目前临床上对孕期生殖器疱疹的治疗偏于保守，主要是采取措施缓解症状。在没有病毒血症的情况下，我们建议孕妇以外用药为主，如外搽抗病毒的药物（如阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏等），直至症状消失。若孕妇快到预产期，出现发作又该如何处理呢？有学者建议在妊娠３８周后服用阿昔洛韦，直至分娩（因为这时胎儿已经发育成熟，药物对他们的影响不大），以减少产道内的病毒含量，避免宝宝在分娩过程感染病毒。但大多数产科医生倾向于不口服用药，直接实行剖宫产，使小宝宝不接触产道，避免新生儿受感染。同样的道理，即使临产前没有症状、没有发作，为避免接触潜伏于宫颈和阴道分泌物中的病毒，许多医生都建议有生殖器疱疹病史的孕妇，宜选择剖宫产。新生儿出生后，就必须预防性滴用抗病毒眼药水。

    如果怀孕期间有病毒血症，却没有全身症状，又该怎么办呢？这时观测胎儿的生长状况，有利于对母婴安全的评估。假如Ｂ超显示胎儿的发育正常，孕妇自身又没有什么不适，就可放松心情，安心待产。


生殖器疱疹反复发作，怎样选择最佳怀孕时机

    蓉蓉结婚前是个走Ｔ台的模特儿，尽管身材高挑，面色红润，但她却常常自觉体质虚弱，久而久之，感觉身体上的毛病还真不少。九年前，她不幸感染了生殖器疱疹，此后一直“噩梦”不断，几乎每个月都要发作一次（每次均在医生指导下服用阿昔洛韦治疗），这让她身心倍受煎熬。现在眼看都三十好几的人了，还没有孩子，她和丈夫心里都很不是滋味。大人的病一直断不了根，怎敢要孩子？何况也不知长期服药会不会对胎儿造成影响，何时怀孕才是最佳时机呢？


    医生点评：一般情况下，ＨＳＶ对妊娠的影响并不大，没有病毒血症的普通患者，只要排除其他不宜生育的情况，在身体状况良好、不发作时就可准备怀孕。

    对于迫切想要宝宝，但身体状态又不佳，症状发作频繁（一年发作超过六次）的患者该怎么办呢？建议患者除了做一些常规检查（如血常规）之外，还可进行下列的专项检测：

    ①检测免疫功能。如免疫球蛋白ＩｇＧ、补体Ｃ３等低于正常人水平，说明患者免疫功能较差，疾病容易反复，需要增强抵抗力。

    ②检测ＨＳＶ抗体、病毒ＤＮＡ。宫颈分泌物中有特异性的ＨＳＶ抗体，ＰＣＲ方法查到病毒ＤＮＡ，都表示存在局部感染。而血中ＰＣＲ方法检测到阳性结果，则提示存在病毒血症，应该积极治疗。

    控制生殖器疱疹发作的方案是长期口服安全而无致畸作用的药物，抑制病毒的活性，减少复发。由于阿昔洛韦在体内的代谢很快，不会在身体造成积蓄，所以基本上没有致畸作用，停药后很快就可以准备“造人”行动了。至于如何提高免疫力，单纯的药物治疗效果并不理想，临床观察发现，即使长期应用免疫球蛋白、干扰素，其作用也不大。实际上，据统计资料显示，虽然生殖器疱疹易反复发作，但约三分之一的病人初次感染后不再复发，这些人绝大多数是身体抵抗力好、乐观开朗的年轻患者。因此，积极锻炼身体、保证充足的睡眠、加强营养、稳定情绪，有助于增强体质，提高自身免疫力，这才是最重要、最科学的孕前准备。一般来说，通过以上药物控制与辅助治疗，患者病情复发的次数将大大减少，甚至半年到全年不发作。

    总而言之，当患者身体素质改善，没有疱疹发作，抵抗力提高（免疫检查各项指标正常），没有病毒血症（血ＰＣＲ方法检测呈阴性）时，就是怀孕的最佳时机了。