生殖器疱疹是一种常见的下生殖道性传播疾病 ,主要通过性器官接触传染 ,病人和无症状的带病毒者是主要的传染源 ,传染性极强。其致病原 85%由Ⅱ型单纯疱疹病毒 (ＨＳＶ -Ⅱ )引起 ,由Ｉ型单纯疱疹病毒引起者仅占 10%左右。生殖器疱疹易反复发作 ,危害性严重 ,可导致不孕、流产、胎儿畸形、死胎 ,产道传染可引起新生儿疱疹 ,还可诱发宫颈癌。
生殖器疱疹的主要临床表现有 :①发病前后发热、头痛、全身不适 ,在骶 2～骶 4节段神经出现感觉异常 ;②在生殖器及肛门周围发生丘疹 ,可变成小水疱 ,破溃、糜烂形成溃疡 ,伴有疼痛 ;③如原发性皮损消退后 ,又反复多次发生 ,对诊断复发性生殖器疱疹有意义。
生殖器疱疹属中医“热疮”、“火燎疮”、“阴疮”的范畴。中医认为 ,生殖器疱疹内因肝胆湿热下注 ,外因染受秽毒 ,湿热与秽毒相合 ,侵袭于外阴及肛周等处形成。如湿热毒邪内恋日久 ,则反复发作 ,湿毒内困则见脾胃虚弱 ,气血不足 ;毒热伤阴则致肝肾阴虚 ,阴虚内热。在治疗方面 ,本病以病毒感染为主要特征 ,而中药在抗病毒上具有较好优势 ,另外 ,中药在提高细胞免疫及加强机体的非特异性免疫方面的作用也应给予足够重视。现就内治及外治方药分述如下 :
一、内治法
(一 )肝胆湿热型
多见于初发时 ,可见外生殖器部位簇集性水疱 ,糜烂渗出或溃疡 ,灼热疼痛 ,或有瘙痒 ,小便黄赤 ,大便干结 ,口苦口干 ,舌质红苔黄腻 ,脉弦滑。治宜清利肝胆湿热 ,方用龙胆泻肝汤加减。可选方药 1)龙胆草 10ｇ ,栀子 10ｇ,黄芩10ｇ ,柴胡 10ｇ ,生地 15ｇ ,车前子 15ｇ ,泽泻 10ｇ ,板蓝根 30ｇ ,马齿苋 30ｇ ,白花蛇舌草 30ｇ ,甘草6ｇ。 (2)龙胆草、柴胡、当归、苦参、蚤休、泽泻各12ｇ ,木通、生地、栀子、黄芩、车前草、大青叶、板蓝根、金银花、连翘各 15ｇ,甘草 5ｇ。均为每日1剂 ,水煎分 2次服。 15天为 1疗程。
(二 )脾虚湿阻型
此型多为复发性生殖器疱疹 ,疱疹反复发作 ,水疱大而易溃破 ,渗出明显 ,瘙痒 ,大便稀溏 ,口淡乏味 ,纳呆 ,面色无华 ,少气乏力 ,舌质淡苔白腻 ,脉沉细。治宜健脾利湿 ,佐以解毒。可选方药如 1)柴胡 12ｇ ,黄芪 15ｇ,土茯苓15ｇ ,知母 10ｇ ,黄柏 10ｇ ,熟地 12ｇ,泽泻 12ｇ ,赤芍 12ｇ ,薏苡仁 30ｇ ,虎杖 12ｇ ,甘草 5ｇ。 (2)茯苓 15ｇ ,山药 20ｇ ,黄芪 15ｇ,薏苡仁 15ｇ,蒲公英15ｇ ,紫花地丁 15ｇ ,板蓝根 30ｇ ,马齿苋 30ｇ ,生地 15ｇ ,赤芍 15ｇ ,车前子 15ｇ ,甘草 3ｇ。均为每日 1剂 ,水煎 ,分 2次服。
(三 )肝肾阴虚型
疱疹反复发作 ,水疱干涸较小 ,腰酸膝软 ,口干心烦 ,失眠多梦 ,舌淡红苔少 ,脉细数。治宜养肝育阴 ,清热化毒。方用知柏地黄汤加减 :知母 10ｇ,黄柏 10ｇ ,熟地 15ｇ ,泽泻 10ｇ ,丹皮10ｇ ,山萸肉 10ｇ ,山药 10ｇ ,茯苓 15ｇ ,板蓝根30ｇ ,虎杖 12ｇ,甘草 6ｇ。每日 1剂 ,水煎 ,分 2次服。
二、外治法
生殖器疱疹的外治法颇多。成药可用肤阴洁或洁尔阴溶液外洗患处。中药外洗常选用大黄、马齿苋、野菊花、板蓝根、千里光、苦参、蒲公英、败酱草、龙胆草、土茯苓、木贼草、山豆根、细辛、枯矾等药物 ,任选其中 3～ 5种 ,煎汤外洗。坐浴熏洗可选方如 :①黄柏 12ｇ ,狼毒 10ｇ ,枯矾10ｇ ,地肤子 10ｇ,冰片 5ｇ ,透骨草 10ｇ,水煎外洗 ,每日 2次。②苦参、马齿苋、蒲公英、败酱草各 60ｇ ,大黄、龙胆草、土茯苓各 30ｇ ,水煎取计 ,每天早晚坐浴 2次 ,每次 20分钟 , 7日为 1疗程。
中药外敷、外涂也有独特疗效。常用法如 :①双黄连粉针剂 ,用生理盐水或蒸馏水配成1%的溶液 ,在局部持续湿敷 ,每天至少湿敷 2～ 4小时 ;因工作或其他原因 ,无法采用湿敷法的患者 ,应至少每日搽药 8～ 10次。用双黄连粉针 1支溶于液体石蜡油 10毫升中 ,每日外涂3～ 4次。②自制四黄膏简便易行 ,药用黄柏3 0ｇ ,黄连、大黄、黄芩各 20ｇ ,金银花、大青叶各15ｇ ,将上药研细后混匀 ,加医用凡士林调匀 ,备用。每次将药膏均匀涂抹在皮损处 ,每日 2～ 3次。有条件者 ,涂药后辅以氦氖激光器或红外线灯照射 5～ 10分钟则疗效更佳。此外 ,用珠黄散 (煨珍珠 5ｇ,黄柏 10ｇ ,青黛 10ｇ ,雄黄 10ｇ ,儿茶 5ｇ ,冰片 1ｇ ,共研细末 )局部外敷 ,亦有良效。
孕妇的诱发型生殖器疱疹 ,应注意以局部外用药治疗为主 ,可用 5%阿昔洛韦 (无环鸟苷 )软膏与珠黄散交替外敷 ,每天各 1次 ,连用1周 ,具有良好的抗病毒及促进愈合的作用。对某些顽固性复发病例可在服用中药的同时在病灶周围注入干扰素 ,每周 3次 ,连用 2周。在临床症状消失后仍应注意局部情况 ,可用鱼腥草、苦参各 60ｇ煎汤坐浴 ,并根据体质状况选用知柏地黄丸、黄芪口服液内服 ,连续服用 15～30天 ,以巩固疗效
