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生殖器疱疹
这是一种由两种密切相关的单纯疱疹病毒(HSV-1或HSV-2)所致的生殖器或肛门直肠皮肤或粘膜的感染.
病因学
生殖器和肛门直肠区皮肤粘膜的感染常由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致,但也有10%~30%可由1型(HSV-1)所致.这是发达国家中最常见的溃疡性性传病.因病毒可慢性感染骶骨神经节,该区的病毒可被激活而再感染皮肤.
症状和体征
接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠.
初期病变与复发病变比较,初期发作通常更为疼痛,长期和广泛,特别是以前无HSV感染史的病人(原发性感染).初次发作时常有发热,全身不适和区域性淋巴结肿.初发感染时,病人可因膀胱不全麻痹而有排尿困难,或行走困难.复发发作时,在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感).臀部或腿部疼痛的神经病理症状可成为严重的麻烦.
HIV感染或其他原因所致的细胞介导免疫抑制的病人,长期或进行性的病变可持续数周或更长.因此频繁的复发或不能愈合,表明需要检查是否有HIV感染.
诊断
用病变区的材料作赖特-吉姆萨细胞涂片染色,发现有特征性的多核巨细胞,可立即作出拟诊.但需经培养,直接免疫荧光试验或血清学证实.进行培养时,需用棉拭子从溃疡底部取材(或从水泡中抽取),置于病毒转种培养基,然后再接种作组织培养.在24~48小时内可产生特征性的细胞病理学效应.可用疱疹液或刮取物作直接免疫荧光试验,检测细胞中的HSV抗原.间隔10~14日采集的配对血清标本,可显示初发感染时抗体滴度的上升.
并发症
生殖器疱疹可并发无菌性脑膜炎,横断性脊髓炎,自主神经系统功能障碍或骶部受累的严重神经痛.无菌性脑膜炎表现有发热,头痛,恶心,畏光和颈强直,发生于初发或复发的生殖器病变出现后3~12日.脑脊液中白细胞计数在10~1000/μl,以淋巴细胞为主,脑脊液的蛋白含量轻度升高.病症几乎都可在数日后自行消退而不留后遗症.初期感染常并发自主神经功能障碍,包括排尿不能,便秘和男性的阳痿.
初期感染期间,偶尔可在表面上免疫正常的人发生血行性播散,将病毒播散到生殖器外的皮肤,关节,肝或肺.但多数见于免疫受损的人或怀孕的病人.
生殖器外病变常累及臀,腹股沟或股,可发生于复发的病例,系经神经元播散所致.偶尔发生的手指或眼部感染,由直接接种所致.疱疹性溃疡的细菌继发感染不常见,然而HSV感染可同时伴有苍白密螺旋体或杜克雷嗜血杆菌感染.
迄今,生殖器疱疹最常见的并发症是骶神经隐性感染的激活所引起的复发,复发通常限于身体的一侧,程度比初发时轻,但可伴有严重的前驱症状.生殖器感染中,HSV-2的复发率(80%)比HSV-1(50%)大.复发的严重程度和频度差异很大,但可持续多年.
治疗
抗单纯疱疹病毒治疗：(1)减少严重初发感染的病毒扩散和症状；(2)勉强地减少复发病例的病毒扩散和症状；(3)治愈免疫受损病人的慢性感染；(4)预防性应用减少复发率.阿昔洛韦200mg口服每日5次或400mg口服每8小时1次,或valacyclovir500mg口服每12小时1次,连服5~10日,均能有效地治疗口腔,生殖器和直肠的初发性疱疹感染.但即使早期治疗初发感染,也不能阻止隐伏期感染或预防复发.
若发作性复发的频率超过每月1次,则可口服阿昔洛韦抑制,剂量为200mg每8小时1次或400mg每12小时1次.严重但复发频率较低的病例可用下列药物治疗：阿昔洛韦200mg日服5次或400mg每8小时服1次,也可用泛西洛维(famciclovir)125mg口服每12小时1次或valacyclovir500mg口服每12小时1次,连服5日.对HIV感染伴有抗阿昔洛韦单纯疱疹患者的长期预防,很少选用阿昔洛韦.对此,磷卡萘(foscarnet)40mg/kg静脉注射每8~12小时1次,连用10日,有时有效.
