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生殖器疱疹
作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平（2005-12-20）
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病。约90%由HSV-Ⅱ型引起、10%由HSV-Ⅰ型引起。近年来发病率明显上升。HSV主要经过皮肤、粘膜或破损处进入人体内，首先在表皮或真皮细胞内复制，不论有无临床症状，病毒在局部充分复制后感染感觉神经或自主神经未稍，病毒沿神经轴索进入附近的骶神经节的神经细胞中。当人体免疫功能低下（如使用免疫抑制、劳累、感染、精神创伤、月经、妊娠以及皮肤神经节创伤等）时可再活动，逆行至皮肤/黏膜出现复发性生殖疱疹。
【诊断】
有不洁性交史，一般在在与生殖器疱疹排毒期患者性接触2-14天、平均为6天时发生。表现为生殖器部位出现皮肤红斑和成簇的水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，伴疼痛或痒痛。女性患者多数伴有HSV宫颈炎，宫颈可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道分泌物。有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。原发感染者症状较重，自然病程1-3周；复发性生殖官疱疹症状较轻，病程较短。以下实验室方法有助于诊断和确定病毒类型：
一、细胞学方法
对皮损刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色，可检出HSV感染特征的巨细胞包函体，但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。
二、培养法
从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前较敏感、最特异的检查方法，需5-10天，因其技术条件要求高，价格昂贵，不能普遍使用。
三、抗体检测
目前最广泛的是HSV-2抗体检测，具有敏感性，且能区分HSV-1和HSV-2。
四、基因诊断
用PCR分型检测单纯疱疹病毒，敏感性高、特异性强、快速。但技术条件要求高。
【病理改变】
表皮细胞发生气球样变性，其中可见有嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成的多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等炎性细胞浸润。反应严重时可有严重血管炎表现。
【治疗】
本病有自限性，可自愈。治疗目的为缩短病程，防止继发感染，减少复发。应在医生指导下治疗，根据病情选择用药和疗程。
【生殖器疱疹与妊娠】
一、妊娠期可通过母婴垂直传播引起胎儿或新生儿感染，妊娠期首次感染HSV的母亲垂直传播危险性较大，所产婴儿感染率达50% ；而复发性生殖器疱疹母亲，所产婴儿感染率在为10% 以内。
二、依照美国传染病学会建议，对妊娠期反复发作的生殖器疱疹处理方案如下：
（一）分娩时如无活动性生殖器损害，则无需剖腹产；
（二）妊娠未3个月，症状性复发是短暂的，只要分娩时无活动性损害，可经阴道分娩。
（三）临产时有活动生殖器疱疹者，可作如下处理：①羊膜未破，孕妇不发热，胎儿尚未成熟，应延缓分娩；②如系足月妊娠，羊水已破，胎儿肺已成熟，应行剖腹产。
【生殖器疱疹的潜伏感染和复发】
HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。生殖器疱疹复发较高，HSV-2感染者复发率高达70-90%。复发生殖器疱疹对患者心理影响较大，患者多有抑郁、恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV的复发。
【预防】
一、避免不洁性交，使用安全套有一定保护作用，但不能完全避免传播或被感染；
二、活动性生殖器疮疹皮损处有大量病毒排出，此期间应禁行性交；
三、感染患者应在皮肤科医生指导下接受正确治疗。
四、治愈后或复发者，要注意增强体质，避免过劳，以减少复发
