关于疱疹病毒相关的【血清检测（Blood Tests）】 [复制链接]

以下知识点来自：ASHA和MEDHELP等医务巨头联名推荐的《疱疹手册》！美国出版！




       【【血清检测（Blood Tests）】】（空想者注：本节非常重要）：


       目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测（type-specific blood tests）。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体，抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了，这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有，不会出现介于中间的情况【空想者注：所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质，人体免疫系统需要一段时间来产生它，这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素，理想的检测时间是疑似感染的3个月后。



     【 以往的血清检测】：
        以往的血清检测（粗制抗原检测 crude antigen tests）能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染（HSV），但却不能准确地区分一型（HSV-1）和二型（HSV-2），所以如果只感染了口唇疱疹（HSV-1），或者只感染了生殖器疱疹（HSV-2），血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。        

         这些过时的血清检测试剂是不可靠的，因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2，但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2（引起生殖器疱疹的病毒），但其实他们是感染了HSV-1（大部分引起颜面疱疹的病毒）。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”（cross reactivity）。

  
       【 新型的检测被称为型特异性血清检测 （type-specific serologic tests，TSST）】：      
         新型的检测被称为型特异性血清检测 （type-specific serologic tests，TSST），能够很精确地区分HSV-1和HSV-2，这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的，简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G（glycoprotein G），一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误（例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体）。

      【 型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染】，例如一个患者在生殖器区域出现症状，进行了分泌物取样检测，培养法和PCR都显示检测到HSV-2，同时进行TSST血清检测，TSST结果显示阴性，这则意味着该患者为新近感染，病毒在活动引发症状，但体内还没有足够时间产生抗体，所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM（一种与IGG不同的抗体）检测不能准确的区分病毒的亚型（HSV-1和HSV-2），也不能辨别患者是否为新近感染，同时，IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒（如水痘病毒）抗体，所以，对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。

       那么哪种情况需要做疱疹的血清检测呢？这个问题虽然有些争议，但出现以下的几个情况考虑做疱疹的血清检测是一个好选择：

       1，过往有性伴，即使没有症状，也想确定自己是否感染了疱疹病毒。
       2，仅仅做过临床检查被确诊、想得到一个准确的诊断结论或者想了解自己感染的是哪个亚型。
       3，经过单次或重复培养法检测得出阴性结果，而临床医生又怀疑症状为疱疹导致。当培养法或PCR都是假阴性时，达到血清转化所需时间后（血检结果从阴性转化为阳性），血清检测将能准确诊断。
       4，当被诊断为尿路感染或者是膀胱等泌尿器官炎症、而尿样检测未培养出细菌时。相对于膀胱炎症导致的症状来说，也有可能是疱疹病毒感染尿道而产生的症状表现（疱疹性尿道炎），此症状发生时排尿会感到疼痛，因为尿液呈酸性，经过尿道皮损时会形成刺激；尿样检测中也能发现白细胞，因为疱疹引发的症状造成白细胞聚集，而尿液又将白细胞带了出来。
       5，想彻底检查所有性传播疾病。典型的性传播疾病筛查并不包括疱疹检测，你需要咨询疱疹检测是否包括在你的性传播疾病筛查中，如果没有，可以要求做检测。如今生殖器疱疹是美国最普遍的性传播疾病，虽然衣原体和尖锐湿疣的感染越来越普遍，数据显示每年新近感染衣原体和尖锐湿疣的病例比新近感染生殖器疱疹的病例还要多，但是由于衣原体能够很轻易治愈，尖锐湿疣也能在感染的一两年间被治愈，然而HSV-2感染无法治愈，所以现在美国最普遍的性传播疾病就是生殖器疱疹。
       6，想了解自己是否感染了HSV-2或者是性伴是否感染了HSV-2的孕妇。


        现在有五种基于糖蛋白G的型特异性血清检测方法被运用：

        免疫印记法（Western Blot）

        免疫印记法是最早被运用的型特异性血清检测方法，由[屏蔽广告]顿大学Dr.Rhoda Ashley Morrow开发，在美国，仅在[屏蔽广告]顿大学实验室使用。免疫印记法非常准确，血样可以从美国其他地方寄到实验室进行检测。

       【空想者注：WB是检测是否感染HSV最准确的方法（准确性99％以上），但是由于各方面原因并未形成商业用途，所以未在全球普及。】


       HerpeSelect

       包括第二种和第三种血清检测方法。专门检测HSV-1和HSV-2 IGG抗体的HerpeSelect试剂由Focus Diagnostics公司开发，分为两种：酶联免疫法（ELISA）和免疫印记法（Immunoblot）【空想者注：目前全球运用最广泛的是ELISA】，二者都是基于糖蛋白G的型特异性血清检测，能够准确地区分HSV-1和HSV-2，敏感性和特异性都非常高。

       【空想者注：关于HerpeSelect我已经说过很多，HerpeSelect是目前世界上最广泛使用的HSV型特异性血清检测试剂，操作简单，实验室硬件要求低，准确度极高，敏感性96％以上，特异性98％以上，是检测HSV感染与否的最好方法。】

       【对于检测时间我要重点说一下，大量研究表明，感染HSV-2后，50％的人在2－3周产生能被H试剂检测到的抗体，75％－90％的人在6－12周产生能被H试剂检测到的抗体，只有极少数人会出现IGG抗体匮乏，感染6个月后或更长时间才产生能被H试剂检测到的抗体，绝大部分8－10周的检测结果即可定性，最完美的检测时间是3个月，美国社会健康协会（ASHA）认为虽然存在极少数感染6个月后才产生IGG抗体的个案，但非常罕见，鉴于升级后的H试剂（2006年升级）准确性，3个月阴性结果可完全排除感染，无需等到6个月后再检测。还要说明的是，检测时间是从不洁性行为开始算起，而不是从症状发生开始算起，无论是否有症状或症状严重与否，或者是否服用过阿昔洛韦等抗病毒药物，都对IGG抗体产生没有影响。IGG抗体于感染后2周左右产生，3－4周后达到高峰，然后回落，保持在一个稳定的水平（H试剂完全能检测到这个水平），之后除了复发滴度再次升高以外，一直都保持在该稳定水平并持续终生，不会因为治疗或其他方式降低或消失。也就是说，只要感染了HSV就会产生IGG抗体，只要该抗体产生就终生存在，H试剂检测持续阳性。另外，H试剂重复性很好，大家在3个月后做一次检测即可，无需多次复查。】

       【然而很遗憾，HerpeSelect目前并未在中国大陆普及，现在只有广东极少数的两三家医院运用HerpeSelect ELISA，其他绝大部分医院用的都是过时的带IGM的试剂，通过前文我们已经了解，这种试剂根本不准确，毫无价值可言，有责人心的医生不会让你去做这样的检测，所以如果你的检测结果有IGM项，那么对结果可以完全不用理会。带IGM的HSV血清检测本身就是一个错误的思路，连思路都是错误的，由其引导设计的试剂盒更是完全没有价值可言的。那么是否只要是型特异性血清检测试剂的检测结果就一定准确呢？不尽然，拿我国设计生产的型特异性血清检测试剂来说，比如杭州生产的Quida HSV-2 IgG ELISA和上海生产的TORCH-HSV-2，只检测IGG，但敏感性也只有13.1％和7.5％，如此低的准确度如何用作诊断？所以，只有通过FDA认证的型特异性血清检测试剂才能准确地诊断HSV，HerpeSelect的优越性在于，它是采用重组的HSV-2糖蛋白G（也就是gG）作为包被的，这样就比其他直接用HSV-2抗原包被的TSST（包括同样通过FDA认证的Captia）更加充分地保证了检测的敏感度和特异性。在做血检前你可以询问医生所用试剂，如果不是HerpeSelect那这个检测一点价值都没有，但国内绝大部分医生还没听过这个试剂。】


       Biokit

       Biokit是第四种，只针对HSV-2的抗体，并且是一个便捷检测（in-office test），由指尖提供血样，只需五分钟便可知结果。使用这个试剂的实验室必须通过国家鉴定，然而大多数临床医生的办公室并未通过认证。

       【空想者注：该试剂既简单又准确，敏感性可达95％以上，但目前国内没有运用。】


        检测时机

       检测的时机被认为是获得准确结果的第五种方法，一定要记住恰当的检测时机对检测结果的重要性。例如，一个人与其新性伴发生了性行为，三周后，他们做了疱疹血清检测，结果为0.9，也就是阴性，然而可能是检测得太早而导致的假阴性，如果在性行为三或四个月后再检测，结果可能就是阳性。

       有时想做一个准确的血清检测是困难的，一些临床医生仍然不知道这些新的血清检测试剂，可能会错误地告知患者除非他们有症状，否则无法诊断疱疹。有时患者会被安排做粗制抗原检测或者是带IGM的血清检测，而这些检测是毫无意义可言的。有时人们会觉得咨询最新和最好的检测试剂是多余的，但是记住，你需要的是只有IGG的检测，而不需要带有IGM的检测。

       【空想者注：由此可见，即便在美国，型特异性血清检测试剂也是近两三年才开始普及，很多医生对其都还不了解，更何况中国。】



     【诊断建议】

       如果你对检测还有什么问题，为了你自己的利益，请咨询你的医生。你了解的情况越多，你的焦虑就会越少，诊断时严重的焦虑会导致很难想到自己真正关心的问题，如果这种情况出现在你身上，可以列一份咨询清单。

       【空想者注：还有一种通过FDA认证的准确的型特异性情检测试剂，是Trinity公司开发的Captia HSV IgG Specific ELISA，敏感性90％以上，最好在不洁4个月以后检测。我国南京皮研所曾经使用过，但后来放弃了，目前不知道国内哪些医院在运用该试剂。】

       【再重申一遍，只要感染了HSV-2生殖器疱疹，只要体内产生了HSV-2 IGG抗体，那么此抗体将终生存在，这是人体免疫系统的防御机制，它不会因为你服用抗病毒药物或者其他任何方式消失。然而国内很多医生都认为只要服用了阿昔洛韦或经过其他治疗，抗体就会转阴，这是绝对错误的！造成他们这种观点的原因我认为可能有两个，一个是他们专业水平不过关，另一个是他们不了解国内检测试剂的准确性，带IGM项的试剂对于诊断疱疹是没有任何意义的，感染者检测可能是阴性，未感染者检测可能是阳性，毫无价值可言，对于一个患者来说，第一次检测是阳性，第二次检测是阴性，他们不会从试剂本身找原因，就产生了“患者在两次检测之间服用过阿昔洛韦，使得抗体转阴”的谬论。】






    为了你的切身利益，请找你的医生。

【备注：此文仅供参考，同时此文不代表本人的个人观点，也不代表原创发布者的个人观点。】
【备注：如需删除请联系版主麦子进行删除】