以下知识点来自：ASHA和MEDHELP等医务巨头联名推荐的《疱疹手册》！美国出版！
【【疱疹诊断】】：
生殖器疱疹的诊断非常困难，但是一个准确的诊断将是了解这一切的基础。以往固有的诊断方法都有很多瑕疵，方法变化得很快，造成了很多漏诊和误诊。不要在没有任何定论的情况下擅自给自己确诊，你无需这样做，你会为你坚持得到最确切答案的做法感到高兴。
目前有三种方法确诊疱疹，它们包括临床检查、分泌物检测和血清检测。在这三种方法的前提下，细致的推断和详实的病史讲述将有助于确诊。
【 【临床检查】】：
临床检查是最常用也是最不可靠的诊断方法，门诊医生、注册护士或者是医师助手经常使用这种方法。
【空想者注：纵览众多国外权威医学资料，清一色都认为HSV-2是最难通过临床检查确诊的性传播疾病之一，然而很遗憾，中国恰恰相反，绝大多数医生和论述都认为HSV-2是一个通过临床检查就能很简单确诊的疾病，由于国内医生对HSV-2的大量错误认识以及型特异性血清检测未在国内普及，造成了数量惊人的误诊和漏诊，误诊率高得无以言说！但这里要说明的是，如果症状典型（水泡、溃疡），在保持生殖器区域清洁干燥的情况下过一段时间（如一两个月）在原皮损位置或其周边再次出现类似损害，并且服用洛韦类抗病毒药物很有效果的话，那么符合HSV-2感染特性，基本无需经过实验室检查就可以确诊为HSV-2生殖器疱疹了。】
首先，检测者需要患者完成一份口头病史论述，他们需要知道患者的性行为方式（口---交、yindao交或者是肛交），在此基础上查看症状区域。这在患者看来是一个笨办法，但是能帮助检测者根据经验作出推断，所以这个方法的要点是患者一定要确保病史的讲述尽可能真实和详尽。
其次，检测者会查看症状是否与生殖器疱疹有关联。对于女性患者来说，包括内生殖器官的骨盆区域检查，如果有疼痛性损害，检测者会选择取消该区域检查，直到症状消失。在典型的妇科检查中，检测者会检查患者外阴、yindao和宫颈，看是否有损害和不寻常分泌物；作为男性检查来说，检测者会检查患者阴茎和阴囊等部位的疼痛区域。
男性和女性患者都要检查直肠或肛周、腹股沟、臀部、阴毛区域、口唇周边以及口腔内，以便查看是否有感染症状，检查腹股沟淋巴结看是否肿大和柔软。如果就诊时没有症状，临床检查将无法实施，无法诊断或排除疱疹感染。美国疾病控制中心（CDC）建议采用实验室检测来帮助医生确诊。研究显示，临床医生如果仅使用临床检查方法，将其他病变误诊为疱疹的几率在20％以上【空想者注：不包括将疱疹误诊为其他疾病的几率，误诊率的高低取决于医生经验，即使最有经验的医生，临床检查将其他疾病误诊为疱疹的几率都高达五分之一，更何况中国大部分医生对疱疹理论上很多方面了解得都不全面，何谈经验】。疱疹诊断的实验室检查是非常必须和重要的。
【空想者注：看到本手册和美国其他网站对疱疹临床检查的论述，深感国内与发达国家医生对待患者的态度差异之大。细致了解患者的病史是临床医生掌握病情最重要的手段之一，然而国内很多正规医院医生对患者冷漠、不屑、嘲讽、蔑视的态度确实让我非常无奈，他们殊不知这样的态度会给患者造成比病痛更严重的心理影响，那些私人的专科医院吧，医生的态度倒是好得不得了，而他们都是人面兽心的禽兽，在笑脸相迎的表象下隐藏着榨干你手里一分一毫的险恶用心。一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一，在中国如此落后的医疗体制下，群众看病难、看病贵的现象普遍存在也不足为奇了，特别是针对HSV-2这样心理影响远远大于生理影响的疾病来说越发如此，更何况绝大部分国内医生并不了解HSV-2的真相，存在很多认识错误，再加上国内未普及型特异性血清检测，可以说绝大部分战友的确诊经历都能构成一份充斥着辛酸与伤感的长篇大论。但战友们别担心，你们还有郭医生、还有paozhen8、还有诸如本手册之类的真正论述HSV-2真相的权威资料可以了解，我希望大家做到的是对这些权威资料一定要仔细阅读，认真领悟。】
【【分泌物检测】】：
病毒培养法（Viral Culture）
病毒培养法是用药签在患处擦拭，将药签上获取的分泌物放入溶液中，然后将标本送往实验室进行病毒培养。药签必须使用合成材料，比如涤纶或者聚酯，不能用棉花制品；签轴必须是塑料的，不能是木制品。本方法可能需要将患处戳开，以便取得足够的培养材料。将装有标本的容器送往实验室后，健康的动物细胞将与标本结合，实验人员会观察培养基内是否有疱疹病毒造成的特定变化，如果变化发生，那么检测结果就是阳性，也就意味着标本中存在疱疹病毒，将打印化验单通知患者感染了HSV-1或者是HSV-2；如果变化没有发生，那么检测结果就是阴性，也就意味着标本没有病毒或者是病毒量不够。
阴性的结果并不意味着患者没有感染疱疹病毒，如果培养法结果为阴性，可能是因为该标本为发作后期取样无法培养，或者是取样与培养间隔的时间太长。一项研究表明，与PCR相比，培养法会造成高达76％的假阴性结果。所有培养法的阴性结果都应该在3个月后做准确的血清检测来检查是否感染了疱疹病毒。
假阳性的培养法结果相当罕见，如果培养法结果为阳性，患者可以完全确定感染了疱疹病毒。传统的培养法需要7－14天的检测期，目前有一些新方法可以在18小时后就得知结果，但它们的敏感度比传统的培养法稍微低了一些。
【空想者注：病毒培养法对实验室环境和检测硬件水平要求相当高，在中国并不普及。】
聚合酶链反应测试PCR－DNA（Polymerase Chain Reaction）
PCR分泌物检测也是在患处用药签取样，但是此检测的敏感度要比病毒培养法高很多。只需简单的标本，PCR能够将很微量的病毒扩增很多倍。
这是目前国家实验室常用的检测手段，但是检测费用可能比培养法昂贵，小实验室可能还没有应用HSV PCR。总之，PCR的敏感度是培养法或者是其他分泌物检测法的四倍。
所以，分泌物检测中PCR要比培养法更加稳定，而且运送过程和取样到检测的时间长短对结果的影响比培养法小，在将来，培养法很可能被完全取代，只有PCR能够用于新生儿疑似疱疹感染的诊断。
【空想者注：针对HSV-2的PCR-DNA检测在国内很普及，正规大医院都有条件做。但是PCR由于过于敏感，当有极微量的PCR产物污染试剂或实验用品时，就有可能在本为阴性的标本中扩增出阳性产物，而产生假阳性，这是PCR不如培养法的地方，PCR假阳性很普遍，而培养法不会出现假阳性；另一方面，和其他分泌物检测一样，PCR也会受到症状限制，无症状则无法实施检测，在丘疹、丘疱疹、水泡阶段非常敏感，准确率可以达到90％以上，而溃疡阶段敏感度下降，准确率为60％以上，结痂愈合阶段准确率最低，约为20％以下，所以，综合不典型症状较典型症状多的情况，PCR的假阴性亦很常见。正是因为PCR准确性浮动太大，至今也未能通过美国食品药品监督管理局（FDA）的认证，我国卫生部早在1998年4月15日就下发过《卫生部关于暂停临床基因扩增（PCR）检验的通知》，最近几年虽然放宽了一些，但是国家对PCR临床检测要求依然非常严格。】
Tzanck Preparation（略）【空想者注：该方法目前已不常用并且敏感度低，故省略介绍】
Pap Smear（略）【空想者注：同上】
【【血清检测（Blood Tests）】】（空想者注：本节非常重要）：
目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测（type-specific blood tests）。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体，抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了，这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有，不会出现介于中间的情况【空想者注：所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质，人体免疫系统需要一段时间来产生它，这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素，理想的检测时间是疑似感染的3个月后。
以往的血清检测（粗制抗原检测 crude antigen tests）能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染（HSV），但却不能准确地区分一型（HSV-1）和二型（HSV-2），所以如果只感染了口唇疱疹（HSV-1），或者只感染了生殖器疱疹（HSV-2），血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。这些过时的血清检测试剂是不可靠的，因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2，但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2（引起生殖器疱疹的病毒），但其实他们是感染了HSV-1（大部分引起颜面疱疹的病毒）。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”（cross reactivity）。
新型的检测被称为型特异性血清检测（type-specific serologic tests，TSST），能够很精确地区分HSV-1和HSV-2，这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的，简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G（glycoprotein G），一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误（例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体）。
型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染，例如一个患者在生殖器区域出现症状，进行了分泌物取样检测，培养法和PCR都显示检测到HSV-2，同时进行TSST血清检测，TSST结果显示阴性，这则意味着该患者为新近感染，病毒在活动引发症状，但体内还没有足够时间产生抗体，所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM（一种与IGG不同的抗体）检测不能准确的区分病毒的亚型（HSV-1和HSV-2），也不能辨别患者是否为新近感染，同时，IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒（如水痘病毒）抗体，所以，对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。
那么哪种情况需要做疱疹的血清检测呢？这个问题虽然有些争议，但出现以下的几个情况考虑做疱疹的血清检测是一个好选择：
1，过往有性伴，即使没有症状，也想确定自己是否感染了疱疹病毒。
2，仅仅做过临床检查被确诊、想得到一个准确的诊断结论或者想了解自己感染的是哪个亚型。
3，经过单次或重复培养法检测得出阴性结果，而临床医生又怀疑症状为疱疹导致。当培养法或PCR都是假阴性时，达到血清转化所需时间后（血检结果从阴性转化为阳性），血清检测将能准确诊断。
4，当被诊断为尿路感染或者是膀胱等泌尿器官炎症、而尿样检测未培养出细菌时。相对于膀胱炎症导致的症状来说，也有可能是疱疹病毒感染尿道而产生的症状表现（疱疹性尿道炎），此症状发生时排尿会感到疼痛，因为尿液呈酸性，经过尿道皮损时会形成刺激；尿样检测中也能发现白细胞，因为疱疹引发的症状造成白细胞聚集，而尿液又将白细胞带了出来。
5，想彻底检查所有性传播疾病。典型的性传播疾病筛查并不包括疱疹检测，你需要咨询疱疹检测是否包括在你的性传播疾病筛查中，如果没有，可以要求做检测。如今生殖器疱疹是美国最普遍的性传播疾病，虽然衣原体和尖锐湿疣的感染越来越普遍，数据显示每年新近感染衣原体和尖锐湿疣的病例比新近感染生殖器疱疹的病例还要多，但是由于衣原体能够很轻易治愈，尖锐湿疣也能在感染的一两年间被治愈，然而HSV-2感染无法治愈，所以现在美国最普遍的性传播疾病就是生殖器疱疹。
6，想了解自己是否感染了HSV-2或者是性伴是否感染了HSV-2的孕妇。
现在有五种基于糖蛋白G的型特异性血清检测方法被运用：
免疫印记法（Western Blot）
免疫印记法是最早被运用的型特异性血清检测方法，由[屏蔽广告]顿大学Dr.Rhoda Ashley Morrow开发，在美国，仅在[屏蔽广告]顿大学实验室使用。免疫印记法非常准确，血样可以从美国其他地方寄到实验室进行检测。
【空想者注：WB是检测是否感染HSV最准确的方法（准确性99％以上），但是由于各方面原因并未形成商业用途，所以未在全球普及。】
HerpeSelect
包括第二种和第三种血清检测方法。专门检测HSV-1和HSV-2 IGG抗体的HerpeSelect试剂由Focus Diagnostics公司开发，分为两种：酶联免疫法（ELISA）和免疫印记法（Immunoblot）【空想者注：目前全球运用最广泛的是ELISA】，二者都是基于糖蛋白G的型特异性血清检测，能够准确地区分HSV-1和HSV-2，敏感性和特异性都非常高。
【空想者注：关于HerpeSelect我已经说过很多，HerpeSelect是目前世界上最广泛使用的HSV型特异性血清检测试剂，操作简单，实验室硬件要求低，准确度极高，敏感性96％以上，特异性98％以上，是检测HSV感染与否的最好方法。】
【对于检测时间我要重点说一下，大量研究表明，感染HSV-2后，50％的人在2－3周产生能被H试剂检测到的抗体，75％－90％的人在6－12周产生能被H试剂检测到的抗体，只有极少数人会出现IGG抗体匮乏，感染6个月后或更长时间才产生能被H试剂检测到的抗体，绝大部分8－10周的检测结果即可定性，最完美的检测时间是3个月，美国社会健康协会（ASHA）认为虽然存在极少数感染6个月后才产生IGG抗体的个案，但非常罕见，鉴于升级后的H试剂（2006年升级）准确性，3个月阴性结果可完全排除感染，无需等到6个月后再检测。还要说明的是，检测时间是从不洁性行为开始算起，而不是从症状发生开始算起，无论是否有症状或症状严重与否，或者是否服用过阿昔洛韦等抗病毒药物，都对IGG抗体产生没有影响。IGG抗体于感染后2周左右产生，3－4周后达到高峰，然后回落，保持在一个稳定的水平（H试剂完全能检测到这个水平），之后除了复发滴度再次升高以外，一直都保持在该稳定水平并持续终生，不会因为治疗或其他方式降低或消失。也就是说，只要感染了HSV就会产生IGG抗体，只要该抗体产生就终生存在，H试剂检测持续阳性。另外，H试剂重复性很好，大家在3个月后做一次检测即可，无需多次复查。】
【然而很遗憾，HerpeSelect目前并未在中国大陆普及，现在只有广东极少数的两三家医院运用HerpeSelect ELISA，其他绝大部分医院用的都是过时的带IGM的试剂，通过前文我们已经了解，这种试剂根本不准确，毫无价值可言，有责人心的医生不会让你去做这样的检测，所以如果你的检测结果有IGM项，那么对结果可以完全不用理会。带IGM的HSV血清检测本身就是一个错误的思路，连思路都是错误的，由其引导设计的试剂盒更是完全没有价值可言的。那么是否只要是型特异性血清检测试剂的检测结果就一定准确呢？不尽然，拿我国设计生产的型特异性血清检测试剂来说，比如杭州生产的Quida HSV-2 IgG ELISA和上海生产的TORCH-HSV-2，只检测IGG，但敏感性也只有13.1％和7.5％，如此低的准确度如何用作诊断？所以，只有通过FDA认证的型特异性血清检测试剂才能准确地诊断HSV，HerpeSelect的优越性在于，它是采用重组的HSV-2糖蛋白G（也就是gG）作为包被的，这样就比其他直接用HSV-2抗原包被的TSST（包括同样通过FDA认证的Captia）更加充分地保证了检测的敏感度和特异性。在做血检前你可以询问医生所用试剂，如果不是HerpeSelect那这个检测一点价值都没有，但国内绝大部分医生还没听过这个试剂。】
Biokit
Biokit是第四种，只针对HSV-2的抗体，并且是一个便捷检测（in-office test），由指尖提供血样，只需五分钟便可知结果。使用这个试剂的实验室必须通过国家鉴定，然而大多数临床医生的办公室并未通过认证。
【空想者注：该试剂既简单又准确，敏感性可达95％以上，但目前国内没有运用。】
检测时机
检测的时机被认为是获得准确结果的第五种方法，一定要记住恰当的检测时机对检测结果的重要性。例如，一个人与其新性伴发生了性行为，三周后，他们做了疱疹血清检测，结果为0.9，也就是阴性，然而可能是检测得太早而导致的假阴性，如果在性行为三或四个月后再检测，结果可能就是阳性。
有时想做一个准确的血清检测是困难的，一些临床医生仍然不知道这些新的血清检测试剂，可能会错误地告知患者除非他们有症状，否则无法诊断疱疹。有时患者会被安排做粗制抗原检测或者是带IGM的血清检测，而这些检测是毫无意义可言的。有时人们会觉得咨询最新和最好的检测试剂是多余的，但是记住，你需要的是只有IGG的检测，而不需要带有IGM的检测。
【空想者注：由此可见，即便在美国，型特异性血清检测试剂也是近两三年才开始普及，很多医生对其都还不了解，更何况中国。】
【诊断建议】
如果你对检测还有什么问题，为了你自己的利益，请咨询你的医生。你了解的情况越多，你的焦虑就会越少，诊断时严重的焦虑会导致很难想到自己真正关心的问题，如果这种情况出现在你身上，可以列一份咨询清单。
【空想者注：还有一种通过FDA认证的准确的型特异性情检测试剂，是Trinity公司开发的Captia HSV IgG Specific ELISA，敏感性90％以上，最好在不洁4个月以后检测。我国南京皮研所曾经使用过，但后来放弃了，目前不知道国内哪些医院在运用该试剂。】
【再重申一遍，只要感染了HSV-2生殖器疱疹，只要体内产生了HSV-2 IGG抗体，那么此抗体将终生存在，这是人体免疫系统的防御机制，它不会因为你服用抗病毒药物或者其他任何方式消失。然而国内很多医生都认为只要服用了阿昔洛韦或经过其他治疗，抗体就会转阴，这是绝对错误的！造成他们这种观点的原因我认为可能有两个，一个是他们专业水平不过关，另一个是他们不了解国内检测试剂的准确性，带IGM项的试剂对于诊断疱疹是没有任何意义的，感染者检测可能是阴性，未感染者检测可能是阳性，毫无价值可言，对于一个患者来说，第一次检测是阳性，第二次检测是阴性，他们不会从试剂本身找原因，就产生了“患者在两次检测之间服用过阿昔洛韦，使得抗体转阴”的谬论。】
为了你的切身利益，请找你的医生。
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