生 殖 器 疱 疹
生殖期疱疹（genital herpes,GH）主要由单纯疱疹Ⅱ型（herpes simplex virus Ⅱ,HSV-Ⅱ)t通过性接触感染的一种常见的,易复发的,难治愈的性传播疾病. 新生儿可通过胎盘及产道感染.女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关. 发病率高,迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法.
生殖期疱疹的病因：
HSV-Ⅱ是生殖器疱疹的主要病原体,存在于皮肤粘膜损害的渗液,精液,前列腺分泌液宫颈及阴道的分泌物中,主要性接触传播.原发性生殖器疱疹的疱疹消退后,残留的病毒长期存在于骶神经结,当抵抗力降低,或某些诱发因素作用使潜存病毒复活而复发.人类是疱疹病毒的唯一宿主,离开人体病毒即死亡.乙醚,紫外线和一般消毒剂均可使之灭活.
生殖期疱疹的临床表现 ：
临床上分为原发性,复发性和亚临床三型生殖器疱疹.
(一) 原发性生殖期疱疹 潜伏期3-14日,临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2-4日破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程2-3周.皮损多发于男性包皮 龟头 冠状沟和阴茎等处:女性多见于大小阴唇 阴阜 阴蒂 子宫等处.常伴腹股沟淋巴结肿大 压痛 发热 头痛 乏力等全身症状.
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(二) 复发性生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹皮损消退后1-4月以内复发,复发感染一般常发生在原来部位,复发性生殖器疱疹较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻 病程短 出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感 针刺感或感觉异常.表现为外生殖器或肛门周围有群簇小水疱,破溃形成糜烂或浅溃疡 自觉症状轻,病程7-10日自愈.间隔2-3周或月后再发,感染一年后反复发作.男性同性恋者可出现肛门直肠HPV-Ⅱ感染,临床上表现为肛门直肠疼痛 便秘 分泌物增加 里急后重 肛周可有疱疹溃疡 乙状结肠镜可见直肠下段粘膜充血 出血 溃疡.
(三) 亚临床型生殖器疱疹 即无症状型生殖器疱疹,一般50%HSV-Ⅰ和70%-80%HSV-Ⅱ感染在临床上无症状.并非亚临床型真正无症状,而是皮疹不典型,对生殖器部位轻微细小裂隙 溃疡缺乏认识而忽略,成为无症状的HSV携带者.亚临床型生殖器疱疹是本病的主要传染源,潜伏的HSV-Ⅱ较潜伏的HSV-Ⅰ更易被激发致病.
生殖期疱疹的组织病理 表皮内水疱,系细胞内的气球变性及网状变形所致.最初为网状变性形成的多房性水疱,后聚合成单方\房性大疱,疱内可见棘层松散细胞 多核巨细胞,疱周围可见气球变性细胞.真皮乳头水肿伴不同程度的中性粒细胞和淋巴结细胞浸润.
生殖期疱疹的诊断与鉴别诊断 ：
1. 有不洁性交史或配偶感染史.
2. 原发性 复发性 亚临床型生殖器疱疹的临床表现.
3. 实验室检查①细胞学检查(Tzanck图片):疱底印片作瑞氏染色,镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体.②病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变.③检测病毒抗原:单科隆抗体直接免疫荧光法(PFA)或酶联免疫吸附法(ELISA) 检测单纯疱疹病毒抗原.④HPV-PCR及DNA分子原位杂交等病理原学检测.
4. 组织病理特征.具有接触史和临床表现就可以报告病例,若再具有实验室检查中任何一项阳性结果或组织病理学征实,即可诊断.
应与下列疾病鉴别诊断:
1. 接触性皮炎 有接触过敏物史,无不洁性交史.在接触部位发生红肿 丘疹 丘疱疹 水疱甚至大疱和糜烂,一般除去病因,处理得当,1-2周可痊愈,脱离过敏源不在复发.
2. 带状疱疹 由水痘-带状疱疹病毒所致,一般先有前驱症状,在生殖器部位发生集簇性水疱,伴局部烧灼及神经痛多侵犯单侧神经,水疱可糜烂结痂,愈后极少复发.无不洁性交史.
3. 白塞病 外生殖器可出现深在性溃疡,疼痛明显,愈后留有瘢痕,还伴有口腔溃疡 眼部病变,关节症状或小腿结节性红斑.
生殖期疱疹的治疗 ：
1. 抗病毒治疗
(1) 原发性生殖器疱疹 阿普洛韦0.2g, 5日/次;或法普洛韦0.3g, 2日/次或泛普洛韦0.25g.3日/次,连服7-10日.
(2) 复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内还是治疗.阿普洛韦 法普洛韦或泛普洛韦,连服5日.
(3) 频繁复发患者 (1年复发6次以上) 为减少复发次数,可用抑制疗法;阿普洛韦0.4g 2日/次;或法普洛韦0.3g, 1次/日;或泛普洛韦0.125g-0.25g,2次/日 .以上药物均需长期服用,一般服药4个月到1年.
(4) 原发性感染症状严重或皮损广泛者 阿普洛韦5-10mg/kg体重,静滴,每8小时1次,用5-7日或直至临床症状消退.
2. 局部治疗 保持患处清洁 干燥 皮损处可外涂3%阿普洛韦霜 1%喷普洛韦乳膏和酞丁胺霜等.
生殖期疱疹的愈合及愈后 ：
预后 患处疱疹损害完全消退 疼痛 感觉异常及淋巴结肿痛消失可判断其愈合.虽易复发但预后好.
