阿昔洛韦(Acyclovir)
这是第一个通过美国食品药品监督管理局(FDA)认证的抗病毒药物,推荐用于治疗初发疱疹。该药的外用软膏对缩短初发时间只有轻微效果,并且对复发完全没有作用。局部外用阿昔洛韦药膏对复发性生殖器疱疹无效。口服阿昔洛韦可以根据自身情况选择以下三种方法中的一种:
初次发作:一天三次,一次400mg,连续服用7-10天;
复发:一天三次,一次400mg,连续服用5天,或者是一天两次,一次800mg,连续服用2天;
抑制疗法:一天两次,一次400mg,每天服用。
阿昔洛韦可用于症状非常严重的儿童和成人的静脉注射,对于吞咽困难的患者来说,阿昔洛韦口服液的效果也很好。
伐昔洛韦(亦称“万乃洛韦”,valacyclovir-Valtrex)
【空想者注:伐昔洛韦是唯一通过FDA认证的可以减少传染几率的药物,但其他洛韦类药物(阿昔洛韦、泛昔洛韦)也应该有相同效果,因为它们抗病毒机制是一样的。维德思(Valtrex)是盐酸伐昔洛韦美国商品名,但并未引进我国,估计是为了保护国产盐酸伐昔洛韦不受冲击,盐酸伐昔洛韦国内商品名为“丽珠威”或“明竹欣”等,但价格比较昂贵。有趣的是,维德思的剂量是500mg/片,而明竹欣的最高剂量是300mg/片,不知道国内药品制造商是怎么想的。无论如何,我们战友运用伐昔洛韦进行抑制疗法的话,一日口服一片300mg也就够了。】
这个通过FDA认证的抗病毒药物可以用于初发,也可以用于复发和抑制疗法,它也被证实可以减少生殖器疱疹的传染几率。
初次发作:一天两次,一次1000mg,连续服用10天;
复发:一天两次,一次500mg,连续服用3天;
抑制疗法:每年发作十次以上的患者每天1000mg,每年发作九次以下的患者每天500mg,每天服用。
泛昔洛韦(famciclovir-Famvir)
这个通过FDA认证的抗病毒药物可用于复发和抑制疗法,FDA没有通过泛昔洛韦治疗初发的认证,尽管如此CDC仍然给出了治疗剂量:
初次发作:一天三次,一次250mg,连续服用10天;
复发:一天两次,一次125mg,连续服用5天;
抑制疗法:一天两次,一次250mg,每天服用。
【空想者注:洛韦类药物的安全性是完全值得肯定的,口服剂量对人体几乎无毒。阿昔洛韦上市二十多年来已经经受了时间的考验,美国疾病控制中心(CDC)给出的治疗指南明确指出:每日给药阿昔洛韦长达6年,伐昔洛韦及泛昔洛韦长达1年的安全性和有效性已经证实。所以,大家根本无需担心服用洛韦类药物所造成的毒副作用,有些患者总是纠结于“是药三分毒”的保守思想,无论症状多严重、发作多频繁都不愿意服药,使得疱疹发作严重影响了自己的日常工作和生活,这样的做法是非常不可取的。过分夸大药物的毒性是过于偏执的想法,夸大洛韦类药物对肝肾的损害是不科学的,其实我们人体每时每刻都在进行解毒过程,对于阿昔洛韦来说,口服剂量生物利用率不高,经过人体吸收后会很快排出体外,非常安全。洛韦类药物的代谢物主要经肾脏排泄,目前的临床研究尚未发现它对肾功能有任何影响。对于发作频繁和发作程度严重的患者来说,强烈建议使用抑制疗法,发作的消失能很快把由频繁发作引起的恶性情绪打破,显著提高患者生活质量。服药期间宜多喝水,个人建议每天补充一克以上维生素C(最便宜的片剂即可),对身体很有好处。】
【另一方面,疱疹有自限性,也就是说,发作了就算不治疗自己也会好,所以,如果发作频率不高或者是症状程度自己可以耐受,那完全可以无需治疗,过几天自己就好了。一些战友虽然发作频率不高或者症状很轻微,但担心不吃药治疗的话以后会不会越来越严重,这样的理解是错误的,药物治疗无法阻止停药后的复发或缓解停药后的症状严重程度,通过前文我们已经了解到,发作频率的减少和症状程度的减轻与感染时间的长短有密切关系,并非是否治疗决定。当然,出于避免传染给性伴的目的,不管是否有症状或症状是否严重,抑制疗法都是一个好选择。】
【还有一点要说明的是,无论哪一种洛韦类药物,都无法清除潜伏的病毒,所以无法阻止停药后的复发,停药后发作减少只能说明免疫系统越来越善于应对HSV-2,而不是药物治疗的结果。】
【另外,有的朋友会问长期服用洛韦类药物会不会促使病毒耐药而导致药物失效,这样的担心是多余的。HSV-2是DNA病毒,DNA病毒比较稳定,很不容易发生变化,所以这就是为什么HSV患者常年服用洛韦系列药物而都能起到明显效果的原因,只有在免疫系统严重受损的情况下,HSV才可能产生耐药株而对洛韦类药物耐药。而RNA病毒就不怎么稳定,容易发生变异,流感病毒感染禽畜后发生变异,再感染人就变成了可怕的禽流感。】
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