生殖器疱疹诊疗的某些进展
2008年生殖器疱疹诊疗的某些进展
2008年03月16日 20:10:58 作者： htp429
生殖器疱疹诊疗的某些进展 广州新特治疗中心（东华医疗门诊）贺太平整理
汕头大学医学院附一院马逸聪
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2性传播疾病(STD)是困扰人类的重大公共卫生问题之一。随着细菌性STD的诊断水平及治疗方法的提高。其发病率有下降趋势。而生殖器疱疹等病毒性STD，在诊断和治疗上存在许多困难，其血清患病率及临床患病率均在迅速上升。在西方国家该病发病率仅次于淋病及非淋而居第三位，我国居第五位。由于该病是最常见溃疡性STD，对患者及性伴有直接危害，母婴传播危险以及反复发作，给患者及家人带来一系列生理、心理及经济等问题。因而，近年来对该病的临床、实验诊断及流行病学等方面研究倍受关注。
1.临床表现
1.1复杂性、多样性：20％为无症状亚临床感染；20％为典型皮疹；60％为不典型皮疹(包括裂隙、裂纹、细小溃疡、非特异红斑、丘疹硬结、毛囊炎疖肿等)或皮损发生于隐蔽部位（如宫颈）未被觉察。
1.2潜伏感染及复发：HSV具嗜皮肤粘膜及嗜神经的生物学特性，HSVl潜伏于三叉神经结；HSV2潜伏骶神经结。潜伏感染构成复发源。复发率与性别(男约为92％；女74％)及原发皮疹的严重程度持续时间及年龄有关。复发者症状较1.3间歇性病毒排放：几乎所有HSV感染(包括无症状亚临床感染和不典型皮损者)均存在间歇性病毒排放问题，并成为HSV传播的主要原因。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=22.实验诊断2.1病原学诊断及病毒分型：HSV分离培养法仍是实验诊断“金标准”。然后通过抗体中和试验、DNA杂交试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)或免疫荧光试验等技术，对分离培养出来的病毒进行鉴定分型；这种传统的病源学检测方法费时费力，而且对无症状病毒排放、恢复期结痂性损害检出率极低。聚合酶链反应(PCR)在HSV的快速检测及分型方面显示极大优越性。但由于PCR敏感性极高，易产生污染出现假阳性，为此，人们作了诸多改进，如：PCR微孔板杂交试验或PCR—ELISA的试验等。
2.2血清学诊断及其意义：以上介绍病原学诊断方法共同特点：仅适合典型皮疹发作期HSV感染检测。对潜伏期、无症状亚临床感染或不典型皮疹敏感性极低。而且不适于流行病学调查。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2血清学诊断方法是检测血中抗体。它既可反映HSV感染状况，而与症状发作无关。
HSV血清学试验中准确方法有针对HSV特异糖蛋白gGl，gG2的IgG血清抗体蛋白印迹试验、ELISA试验及竞争ELISA试验等。后来人们又建立HSV特异IgG血清抗体亲和力试验。并证实该试验可作为鉴别原发性与非原发首次发作或复发性HSV感染的血清学指标，其敏感性95％，特异性高达97％，而且设备、操作简单，目前，有商品化试验盒，便于临床诊断及流行病学调查所用。
2.3HSV血清特异抗体诊断方法的局限性
2.3.1目前，无统一标准，各试剂之间敏感和特异性不具有可比性，故而不利于流行病学调查结果比较。
2.3.2糖蛋白gG2基因突变可影响检出率。
2.3.3 HSV特异抗体约在感染后1个月左右才出现，影响早期诊断。
2.3.4血清学检测方法是根据显色反应来判断结果，易造成主观判断错误。尤其是对临界值判断误差更大。
2.4.HSV血清特异抗体检测优点：
2.4.1快捷、设备及操作简单，其特异性和敏感性都很高，特别适合流行病学调查。
2.4.2为孕妇提供必要信息，以防止孕期HSV感染。若妊娠晚期发现原发HSV感染，必要时可进行抗病毒干预治疗，以减少胎儿或新生儿感染。
2.4.3对HIV高危人群进行HSV血清抗体检测，可减少HIV感染。总之，HSV特异血清抗体检测，是一种有效的临床辅助诊断方法，但应避免诊断扩大化。给患者造成不必要经济和精神负担。
3.防治
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2阿昔洛韦疗效及安全性已被肯定。近年来出现许多新开链鸟苷衍生物。如伐昔洛韦(VaLacicLovir)、泛昔洛韦(famcicLovir)等。阿昔洛韦生物利用度仅15％—20％；伐昔洛韦54％；泛昔洛韦77％o阿昔洛韦细胞半衰期约1小时，而泛昔洛韦为20小时。故后者使用方便，依从性好。许多国家已有该药的间歇疗法和长期抑制疗法方案，随着HIV感染流行及器官移植手术普遍开展，HSV耐药毒株不断出现，针对耐药毒株药物也随之产生。如膦甲酸钠(可系统或局部外用)及西多福韦(cidofovir)等。
对生殖器疱疹复发目前尚无理想对策。鸟苷类药物长期抑制疗法，可取得较好近期疗效，对停药后复发尚得进一步评估。还有主张间歇疗法或终生疗法。
综上所述，抗病毒治疗可缩短病程，减少病毒排放，促进创面愈合，抑制复发，但不能防止潜伏感染建立。
由于本病治疗存在诸多困难，使人们更寄望于预防。HSV疫苗仍处临床试验中。HSV疫苗从最初灭活疫苗进入到基因工程疫苗时代(一种HSV2gD一明矾一MPL疫苗在血清阴性妇女中已取得令人鼓舞效果)。尽管目前研制疫苗不能完全防止HSV感染，但减少疾病发生，降低其传染性意义是勿庸置疑的。治疗性疫苗仍处探讨阶段。
4.孕妇及新生儿的HSV感染和处理
调查显示，女性HSV2感染率比男性高。孕妇是特殊群体，其HSV感染与新生儿疱疹的发病息息相关故而倍受关注。许多地区或国家调查表明，孕妇HSV2血清阳性率10--20％；香港地区约12.8％，我国南方一些省市约为3.2％。
新生儿疱疹及新生儿疱疹病毒脑炎可由宫内或经产道感染。该病可使胎儿致死或导致新生儿永久性神经系统受损。妊娠早中期血清中已有HSV2抗体孕妇，对新生儿感染率影响不大，但在分娩前夕感染HSV2则可使新生儿感染率增加。有报道称95％原发感染者可从宫颈分离到HSV；而复发者仅有5％。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2临床上宫内传染很少见，新生儿感染往往发生在经原发感染孕妇产道分娩，此时病毒排放量大。排放时间长，且母体内保护性抗体水平很低。孕妇复发性感染时，胎儿已从母体被动获得保护性抗体，受感染的机率很低，因此，处于复发阶段及无症状孕妇，勿需剖腹产，也不必用无环鸟苷进行治疗。临产时孕妇患原发活动性疱疹，可采用无环鸟苷静脉点滴。此时，如果胎儿肺发育已成熟，羊膜已破，应行剖腹产。
结语：
生殖器疱疹正日益成为一个严重社会、医学和心理问题。近年来对该病的发生、发展、复发转归、无症状间歇排毒、传染性、预防及治疗等作了许多探讨，并取得不少进展。但对复发控制、有效预防、不典型皮疹识别、妊娠感染处理及血清学诊断方法评估等问题尚有待进一步研究
03月16日 20:10:58 作者： htp429
生殖器疱疹诊疗的某些进展 广州新特治疗中心（东华医疗门诊）贺太平整理
汕头大学医学院附一院马逸聪
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2性传播疾病(STD)是困扰人类的重大公共卫生问题之一。随着细菌性STD的诊断水平及治疗方法的提高。其发病率有下降趋势。而生殖器疱疹等病毒性STD，在诊断和治疗上存在许多困难，其血清患病率及临床患病率均在迅速上升。在西方国家该病发病率仅次于淋病及非淋而居第三位，我国居第五位。由于该病是最常见溃疡性STD，对患者及性伴有直接危害，母婴传播危险以及反复发作，给患者及家人带来一系列生理、心理及经济等问题。因而，近年来对该病的临床、实验诊断及流行病学等方面研究倍受关注。
1.临床表现
1.1复杂性、多样性：20％为无症状亚临床感染；20％为典型皮疹；60％为不典型皮疹(包括裂隙、裂纹、细小溃疡、非特异红斑、丘疹硬结、毛囊炎疖肿等)或皮损发生于隐蔽部位（如宫颈）未被觉察。
1.2潜伏感染及复发：HSV具嗜皮肤粘膜及嗜神经的生物学特性，HSVl潜伏于三叉神经结；HSV2潜伏骶神经结。潜伏感染构成复发源。复发率与性别(男约为92％；女74％)及原发皮疹的严重程度持续时间及年龄有关。复发者症状较1.3间歇性病毒排放：几乎所有HSV感染(包括无症状亚临床感染和不典型皮损者)均存在间歇性病毒排放问题，并成为HSV传播的主要原因。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=22.实验诊断2.1病原学诊断及病毒分型：HSV分离培养法仍是实验诊断“金标准”。然后通过抗体中和试验、DNA杂交试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)或免疫荧光试验等技术，对分离培养出来的病毒进行鉴定分型；这种传统的病源学检测方法费时费力，而且对无症状病毒排放、恢复期结痂性损害检出率极低。聚合酶链反应(PCR)在HSV的快速检测及分型方面显示极大优越性。但由于PCR敏感性极高，易产生污染出现假阳性，为此，人们作了诸多改进，如：PCR微孔板杂交试验或PCR—ELISA的试验等。
2.2血清学诊断及其意义：以上介绍病原学诊断方法共同特点：仅适合典型皮疹发作期HSV感染检测。对潜伏期、无症状亚临床感染或不典型皮疹敏感性极低。而且不适于流行病学调查。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2血清学诊断方法是检测血中抗体。它既可反映HSV感染状况，而与症状发作无关。
HSV血清学试验中准确方法有针对HSV特异糖蛋白gGl，gG2的IgG血清抗体蛋白印迹试验、ELISA试验及竞争ELISA试验等。后来人们又建立HSV特异IgG血清抗体亲和力试验。并证实该试验可作为鉴别原发性与非原发首次发作或复发性HSV感染的血清学指标，其敏感性95％，特异性高达97％，而且设备、操作简单，目前，有商品化试验盒，便于临床诊断及流行病学调查所用。
2.3HSV血清特异抗体诊断方法的局限性
2.3.1目前，无统一标准，各试剂之间敏感和特异性不具有可比性，故而不利于流行病学调查结果比较。
2.3.2糖蛋白gG2基因突变可影响检出率。
2.3.3 HSV特异抗体约在感染后1个月左右才出现，影响早期诊断。
2.3.4血清学检测方法是根据显色反应来判断结果，易造成主观判断错误。尤其是对临界值判断误差更大。
2.4.HSV血清特异抗体检测优点：
2.4.1快捷、设备及操作简单，其特异性和敏感性都很高，特别适合流行病学调查。
2.4.2为孕妇提供必要信息，以防止孕期HSV感染。若妊娠晚期发现原发HSV感染，必要时可进行抗病毒干预治疗，以减少胎儿或新生儿感染。
2.4.3对HIV高危人群进行HSV血清抗体检测，可减少HIV感染。总之，HSV特异血清抗体检测，是一种有效的临床辅助诊断方法，但应避免诊断扩大化。给患者造成不必要经济和精神负担。
3.防治
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2阿昔洛韦疗效及安全性已被肯定。近年来出现许多新开链鸟苷衍生物。如伐昔洛韦(VaLacicLovir)、泛昔洛韦(famcicLovir)等。阿昔洛韦生物利用度仅15％—20％；伐昔洛韦54％；泛昔洛韦77％o阿昔洛韦细胞半衰期约1小时，而泛昔洛韦为20小时。故后者使用方便，依从性好。许多国家已有该药的间歇疗法和长期抑制疗法方案，随着HIV感染流行及器官移植手术普遍开展，HSV耐药毒株不断出现，针对耐药毒株药物也随之产生。如膦甲酸钠(可系统或局部外用)及西多福韦(cidofovir)等。
对生殖器疱疹复发目前尚无理想对策。鸟苷类药物长期抑制疗法，可取得较好近期疗效，对停药后复发尚得进一步评估。还有主张间歇疗法或终生疗法。
综上所述，抗病毒治疗可缩短病程，减少病毒排放，促进创面愈合，抑制复发，但不能防止潜伏感染建立。
由于本病治疗存在诸多困难，使人们更寄望于预防。HSV疫苗仍处临床试验中。HSV疫苗从最初灭活疫苗进入到基因工程疫苗时代(一种HSV2gD一明矾一MPL疫苗在血清阴性妇女中已取得令人鼓舞效果)。尽管目前研制疫苗不能完全防止HSV感染，但减少疾病发生，降低其传染性意义是勿庸置疑的。治疗性疫苗仍处探讨阶段。
4.孕妇及新生儿的HSV感染和处理
调查显示，女性HSV2感染率比男性高。孕妇是特殊群体，其HSV感染与新生儿疱疹的发病息息相关故而倍受关注。许多地区或国家调查表明，孕妇HSV2血清阳性率10--20％；香港地区约12.8％，我国南方一些省市约为3.2％。
新生儿疱疹及新生儿疱疹病毒脑炎可由宫内或经产道感染。该病可使胎儿致死或导致新生儿永久性神经系统受损。妊娠早中期血清中已有HSV2抗体孕妇，对新生儿感染率影响不大，但在分娩前夕感染HSV2则可使新生儿感染率增加。有报道称95％原发感染者可从宫颈分离到HSV；而复发者仅有5％。
http://www.healthway.org.cn/ShowClass.asp?ClassID=2临床上宫内传染很少见，新生儿感染往往发生在经原发感染孕妇产道分娩，此时病毒排放量大。排放时间长，且母体内保护性抗体水平很低。孕妇复发性感染时，胎儿已从母体被动获得保护性抗体，受感染的机率很低，因此，处于复发阶段及无症状孕妇，勿需剖腹产，也不必用无环鸟苷进行治疗。临产时孕妇患原发活动性疱疹，可采用无环鸟苷静脉点滴。此时，如果胎儿肺发育已成熟，羊膜已破，应行剖腹产。
结语：
生殖器疱疹正日益成为一个严重社会、医学和心理问题。近年来对该病的发生、发展、复发转归、无症状间歇排毒、传染性、预防及治疗等作了许多探讨，并取得不少进展。但对复发控制、有效预防、不典型皮疹识别、妊娠感染处理及血清学诊断方法评估等问题尚有待进一步研究
