http://www.bioguider.com/ebook/merck/s23/2303.html 0110
新生儿疱疹
新生儿单纯疱疹感染是影响全身主要器官（脑、肝、肺）的严重病毒性感染性疾病，常造成永久性的损害或死亡。
单纯疱疹病毒感染发病率为1/2500～1/5000，可在产前或产后感染。感染的母亲由于无任何症状，分娩时往往不引起医生的重视（见第186节）。
. 症状和诊断
症状一般在生后1～2周出现，也可4周后才出现。最早出现的症状是皮肤疱疹，但有45％以上的患儿无皮疹。如果治疗不及时，7～10天症状加重，出现体温波动、嗜睡、惊厥（脑炎）、肌张力低下、呼吸困难、肝炎和弥漫性血管内凝血。
医生根据充满液体的疱疹这一特征可作出诊断，但这些症状是非特异性的，疱疹液的培养可明确诊断，培养一般需要24～48小时。单纯疱疹病毒可从尿、眼泪、鼻涕、血、脑脊液标本中分离出来。
. 预后和治疗
如果不治疗，85％的严重病例会死亡。如果病变仅局限于皮肤、眼和口腔，一般不会引起死亡，但仍有30％的患儿有大脑和神经的损害，这些损害可能要到2～3岁才表现出来。
治疗选用抗病毒药物，如阿昔洛韦静脉注射，死亡率可降低50％，痊愈率明显增加。眼睛感染可用三氟尿苷眼液或疱疹净软膏治疗。
单纯疱疹病毒对胎儿的 影响 0110
单纯疱疹病毒感染主要由两性接触传播，患者也以14～29岁最多见。孕期由于孕激素增加，孕妇免疫力下降，孕妇感染单纯疱疹病毒是非孕妇的2～3倍。现查明单纯疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外，还是宫颈癌的元凶，对成人特别是妇女的威胁很大。单纯疱疹病毒对胎儿的危害更严重。有人认为单纯疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。许多报道指出，在孕早期感染(尤其是原发性感染者)单纯疱疹病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产，也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染单纯疱疹病毒是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现症状。病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有50%～80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞等。
生殖器疱疹病的预防在于切断性传播疾病的传播途径。要隔离治疗病人及其配偶，努力减少传染来源。孕妇产前检查，必须详细询问病史，认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。一旦发现孕妇曾经或正在感染单纯疱疹病毒，都需按高危产妇作特别加强监护。如在孕期28周后患原发性感染，可行羊膜腔穿刺进行病毒培养，若培养为阳性，考虑胎儿患病毒血症，预后不良，应及时终止妊娠；若孕妇仅有局部损害，羊水培养阴性，可每周(或隔周)一次作宫颈分泌物培养，培养阴性者可考虑阴道分娩，培养阳性者宜作剖腹产分娩。
剖腹产是避免新生儿感染单纯疱疹病毒的有效方法，但手术时间的选择最好在羊膜破裂前施行，因为，羊膜破裂超过4小时再行剖腹产，有94%的新生儿有发生感染单纯疱疹病毒的危险。因此，为避免不健康及智力低下儿的出生，一定要重视单纯疱疹病毒感染的防治。
孕妇生殖器疱疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情较严重，可发生胎儿异常、早产、流产或死胎。
HSV可通过胎盘感染胎儿，影响胚胎细胞的有丝分裂，引起胎儿畸形，智力低下。
新生儿对生殖器疱疹病毒异常敏感。据统计，分娩新生儿通过有疱疹病损的产道时，可有40%～60%的机会被感染，出现高热、带状分布的疱疹、肝脾肿大、脑炎或败血症。约70%新生儿HSV感染由HSV-2引起。多发生于3天-30天内的婴儿。易出现内脏和中枢神经系统感染。如不及时治疗，病死率可达65%。中枢神经系统受感染的新生儿，痊愈且无后遗症者仅为15%，这就提醒我们应注意对母婴的保护。
nonoxynol－9
使用保险套完全地包住疮口以预防传染，再加上含有nonoxynol－9的杀精剂，不失为最有效的保护，因为在实验室中已获证实，nonoxynol－9可使疱疹病毒惰性化。其他的预防措施，与本章前面的“安全的性指导”守则相同。
疱疹病毒可以由身体的一个部位传染到另一个部位，所以病患应仔细地洗手，尤其是接触到疮口或对患部抹药之后更要小心。特别是不要去接触结膜等眼睛组织，因为这些器官也是此类病毒最易侵犯的地方之一。
问：我们夫妻都感染了疱疹，我们担心可能传染给孩子，我想知道当我们发作时，即使用肥皂洗过手，是否仍会残留病毒？内衣洗过之后是否安全？孩子们是否应采用另一块肥皂？
答；一般预防传染的原则是用干净的衣物覆盖住疱疹疮口，避免与他人的粘膜或皮肤接触，这对于发生在生殖器上的疮口较易做到。理论上疱疹病毒可以在浴巾、毛巾、卫生纸上、被单或类似的物件上存活三天。所以最好不要共用毛巾、眼镜、床单、牙刷及衣服，尤其当这些物品可能接触到感染的疮口。如果可能的话，最好将他们的用品都清楚的分开，而且改用肥皂乳，而不要使用肥皂块。
大部分的家庭卫生措施，均可有效的降低疱疹病毒散播的危机。比如说，彻底的清洗床单及用热水煮过，可以避免活的病毒残留其上。理论上，病毒可能经由卫浴设备传染，但实际的病例少之又少，疱疹病毒在室温及干燥的环境下是不活动的。但若生殖器粘膜式皮肤上的破皮接触到卫浴设备上的病毒，则有可能被感染。
仔细的用消毒皂乳洗你们的手，尤其是在接触到急部之后更要洗净，这样有助于避免传染病毒给你们的孩子，也可避免传染许多病症到身体其他部位。
问：我常常在外面吃饭，也常常想到这个问题。我在餐厅中看见一些侍着脸上有疮，我确定他们也接触到食物，而我吃了（实际上我确是吃了）这些食物，会不会传染？
答；大部分皮肤上的疮口都不是疱疹，虽然我不能提供实际的统计数字，但是我想大部分皮肤上可见的疮口，可能是一些感染性原因造成的，如青春痘之类。
我并未发现任何肯定的报告说食物会传染疱疹病毒，这是一条不太寻常的病毒传染途径。如果你对你去过的那些餐厅不放心，可以打电话向当地的卫生单位查询。
问：我是个五十一岁的妇女，由我的前夫那儿得到疱疹，患部在生道器附近，每年一次或多次复发，尤其是生活或工作上有压力时。最近我遇到一位中意的男士，恰巧地是医师，他虽然也有一些问题，但绝不是疱疹。我应该告诉他，但是我没有，我怕失去他或他把我想成不好的女人。妇科医师对我的担心觉得可笑，他劝我不必，因为他们办公室中也有一大半的人得过疱疹。我是不是过度担心了？我是不是应该告诉他？
答：我们很容易把性传染疾病和道德问题混淆，得到性传染疾病并不表示你是个 “坏女人”。不仅是你对疱疹过度反应，有很多人在得到这种病之后也避免发展新的关系。事实上，疱疹并不防碍一个人的社交生活，甚至性生活。
你必须把你的疱疹问题告诉任何有可能成为你未来性伴侣有的人，使他能有效避免受到感染（如采取“安全的性”指导守则），共同来预防病毒的散播。有了良好的沟通，大部分的疱疹患者表示他们的伴侣都能表现出极佳的默契，特别是他们在任何性接触之前就能熟知疱疹的相关知识；重点在于疱疹只在某种程度的亲密关系下才有感染性，并不是所有的性接触都会受到侵犯。
有一个组织名叫HELP，（Hernetlcs Engaged In Living Productively，疱疹生活协助组织），建议人们能坦然地面对疱疹，才是最合情理的因应之道。而且这也是法律问题，对性伴侣隐瞒感染疱疹的事实，会陷入法律的纠纷之中。
问：我知道嘴唇上的疱疹病毒与性是不相干的。我得这种所谓的唇上“冷疮”已有三十五年了。我不知道为什么在生殖器上的也叫做疱疹。“性”与我唇上的病毒并不相干，也没有人嘲笑我嘴上的冷疮。所以我要告诉正要去“性病专科诊所”的人，别去花钱都医，看那些专家没用，因为他们根本不知道什么叫冷疮！
答：疱疹病毒分为两型：第一型和第二型的单纯疱疹病毒。第一型比较常见，是发生于嘴唇上的“冷疮”，而第二型常感染于生殖器上。但这两种病毒感染的位置也会互换或同时感染这两个部位。事实上，这两型病毒还满相像的。有些人感染了第一型疱疹，产生了抗体后，再暴露在第二型疱疹病毒下，感染的情形较不严重。
唇上有第一型疱疹病毒感染疮的人也会传染给其他人，传染的部分位则不限于嘴部，倘若皮肤有伤痕，可使病毒进入体内，也可能传染到性器或身体其他接触的位置。医界证实已有5％到15％感染第一型疱疹病毒的人，第一次的症状却发生在生殖器上。无疑的，虽然大部分的传染途径是与性无关的，但是这种病毒也可以经由性接触而传染。
不管感染疮发生在身体那个部位。我建议患者到性传染病专科门诊，因为若要区别第一型疱疹病毒或第二型疱疹病毒，必须有特别的仪器及专家来做病毒检验。
另外，大部分的性传染病专家都会教导患者如何避免传染给其他人，因为嘴唇上的第一型疱疹病毒仍然会传染给别人，所以你仍应求助这些专家以得到充足的资讯。举例来说，至少你不可以在病毒活动时（唇中有冷疮时）去吻任何人，你的毛巾、眼镜、杯子、牙刷等也不可与他人共用。
问：去年秋天我被诊断得到疱疹，即使医师注意到我已怀孕，她却没给我任何疱疹的资料，而开了含有deine（止痛药）的Tylenol给我吃，我拒绝服用这些药。但我却在怀孕二十周时流产了。
因为我曾看过大部分医师建议，若孕妇有疱疹感染，就最好做人工流产。我从未被告知这点，而当我看到这则消息时，已有十八个月身孕。为什么医师不做对怀孕妇女做有关疱疹的卫教？
答：大部分医师都试着跟上目前有关疱疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关干疱疹与怀孕之间的资讯来肯定疱疹对怀孕的影响，甚至专家之间仍有所争论。
当妇女在怀孕期间初次感染疱疹病毒，目前尚无确切的结论来建议所有的孕妇做人工流产。
有的研究显示，怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇之自发性流产率高达50％，新生儿出生低体重的比率有35％。而在一般，自发性流产在正常孕妇之中比例约为10％。
还有研究发现：早产的比率在初次感染疱疹的孕妇之中约占35％，正常孕妇则为 17％。目前的研究亦显示如果孕妇复发性疱疹，并不会增加早产或新生儿低出生体重的危险。
对于初次感染疱疹的怀孕妇女，必须及早了解这会增加自然流产的危险以及可能发生早产。她们必须去找有处理过疱疹孕妇经验的产科医师。对于用acyclovir来治疗孕妇时所导致的好处与缺点，也必须做更进一步的评估。
关于婴儿单纯疱疹病毒 感染的诊断
孩子3月大，剖腹产，出生时无异常情况发生。3月零5天时CT检查发现有外部性脑积水。能抬头竖颈，对声音及移动物体有反应。今日验血查出HSV-IGM阳性，（+），请问这是感染了单纯疱疹病毒吗？是先天感染还是后天感染？孩子目前未发现有皮肤及粘膜疱疹，无明显神经系统异常表现，就是食欲不好。请问这种情况需要就医治疗吗？如需要，请问怎样用药？孩子还小，用药后会对身体健康造成不良影响吗？
1）新生儿先天性单纯疱疹病毒感染的病原有两型，这两型常有交叉：
1. Ⅰ型：主要在腰以上感染，8--50％引起生殖器疱疹，占新生儿 先天性单纯疱疹病毒感染的1/4--1/3。
2. Ⅱ型：主要感染腰以下包括生殖系统，围产期感染主要由此型引起，新生儿产时、产后感染2/3--3/4由单纯疱疹病毒-Ⅱ型引起。
2）传播途径：
1. 胎内感染：通过血行或阴道上行感染胎儿。
2. 经产道：分娩时胎儿通过产道时吸入被病毒污染的分泌物；
3. 生后感染：通过护理人员在护理中密切接触患儿使婴儿感染，主要感染源为产母；
3）新生儿先天性单纯疱疹病毒感染的主要临床表现包括：
1. 全身症状：一般在生后数天发病，症状似败血症，可有发热或体温过低，面色发白，不吃奶，黄疸加重等。
2. 皮肤损害：1/2--2/3有，皮疹可出现在身体的任何部位，破溃后形成浅表溃疡和粘膜糜烂，可继发细菌感染。
3. 眼损害：小眼，视网膜脉络膜炎，视神经萎缩；生后感 染à 角 膜炎、结膜炎。
4. 中枢神经受损：小头畸形，颅内钙化，智力低下，瘫痪，抽风，脑膜脑炎。
4）诊断：
双亲有单纯疱疹病毒感染的病史如皮肤有疱疹，患儿有临床症状，实验室检查有单纯疱疹病毒特异性的IgM抗体，但由于大部分抗体在感染后较长时间2--8周才产生，因此抗体阴性不能除外此病毒感染。
5）治疗：
1. 无环鸟苷：15--30毫克/公斤.天×10天，局部以5％外用。
2. 阿糖腺苷：30毫克/公斤.天，浓度＜0.7毫克/毫升.12小时静点×10天
6）预后：病死率17.33％
7）后遗症：23.76％。
http://www.msdchina.com.cn/manual/section_19/19-260/31.html新生儿单纯疱疹病毒感染
单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的,有典型的水疱疹发生,然后播散形成疾病.
(参见第162节疱疹病毒感染中的单纯疱疹).
新生儿单纯疱疹病毒感染的发病率和死亡率都很高,发病率估计为活产婴儿的1/3000~1/20000,80%的病例为单纯疱疹病毒Ⅱ型,20%的病例为单纯疱疹病毒Ⅰ型.单纯疱疹病毒Ⅱ型通常是新生儿在出生过程中通过已感染的母亲产道时受到传播.15%的病例通过胎盘传播,以及通过医院工作人员或家庭引起的在新生儿之间的医院内传播.
单纯疱疹病毒感染的新生儿母亲一般在分娩时无生殖器感染的病史或症状.
症状和体征
临床表现常发生在生后1~2周,但也可直到在生后4周才出现症状.感染的标志是皮肤水泡,如果不治疗,在7~10日出现进行性或更严重的疾病.但是高达45%的感染新生儿在初期无皮肤水泡,这些新生儿常有局限化的中枢神经系统疾病.可单独或同时出现的其他感染体征包括体温不稳,嗜睡,肌张力低下,呼吸困难(呼吸暂停或肺炎),抽搐,肝炎和弥漫性血管内凝血.
播散性疾病和内脏器官受累的新生儿有肝炎,肺炎和/或弥漫性血管内凝血,伴或不伴脑炎或皮肤病变.
局限性病变的新生儿可再分成二组,第一组为脑病,表现为神经系统体征,脑脊液淋巴细胞增多和蛋白质含量增高,伴或不伴皮肤,眼睛和口腔病变；第二组仅有皮肤,眼睛和口腔的病变,无中枢神经系统和其他器官病变的证据.
诊断
对新生儿单纯疱疹病毒感染作出快速和特异性的诊断是基础.感染可以通过人不同系列和非人类来源细胞的组织培养中分离到病毒而证实.病毒标本通常从皮肤水泡取得,口腔,眼睛和脑脊液也是产病毒的部位.在一些表现为脑病的新生儿,病毒仅能从大脑中发现.但是精确的测试(如单纯疱疹病毒PCR检测)只能在一些研究单位和特殊实验室中进行.一般在24~48小时内可在组织培养中见到细胞病理反应.确诊也可通过合适的高滴度抗血清作中和反应；用病损皮肤涂片作免疫荧光检查,特别是使用单克隆抗体和电镜检查.如果无病毒学诊断设备,用病损基底部细胞作帕氏涂片可显示特征性组织病理学依据(多核巨细胞和核内包涵体),但这一检查的敏感性比培养差,并有假阳性出现.
预后
未经治疗的播散性单纯疱疹病毒感染的新生儿死亡率为85%,而那些未经治疗的局限性病变和脑炎患儿的死亡率为50%.至少95%的存活者有严重的神经系统后遗症.除了由同时存在的医疗问题所造成的结果外,仅有局部病变(皮肤,眼睛,口腔)而无中枢神经系统或其他器官病变的患儿死亡是极少的,但是约有30%发生神经系统损害,而且这些损害可能要到2~3岁才表现出来.
各组的发病率与死亡率平行,而且直接与病变程度有比例关系.约90%有内脏播散性病变的患儿有后遗症,有中枢神经系统感染者仅5%恢复正常.
治疗
用阿昔洛韦可降低50%的死亡率,增加10%~50%的正常发育婴儿.阿昔洛韦的剂量为30mg(kg.d),加入一般静脉输液中,分剂每8小时给药1次,共用10~14日.需要积极的支持治疗,包括适宜的静脉输液,营养,呼吸支持,纠正异常的凝血反应和控制惊厥.疱疹性角膜结膜炎需要全身性使用阿昔洛韦和同时使用局部治疗如氟尿苷(见上文新生儿结膜炎).
新生儿败血症(新生儿 ? 诎苎? 0110
生后4周内发生的侵袭全身的细菌性感染.
新生儿败血症的发病率为活产婴儿的0.5/1000~8/1000.低出生体重儿,出生时有呼吸功能抑制和母亲围产期有高危因素者发病率最高.男性(2:1)和有先天性畸形,特别是泌尿道畸形的新生儿危险性最大.
由于产科并发症造成新生儿易患败血症；如产前12~24小时的羊膜早破(PROM),母亲出血(前置胎盘,胎盘早剥),毒血症,急产或母亲感染(特别是泌尿道感染或宫内感染,多数表现为母亲分娩前或分娩中发热).
症状和体征
50%以上的早发型新生儿败血症病例在生后6小时内出现临床症状,大多数在生后72小时内出现症状,晚发型新生儿败血症常在生后4日内出现症状,包括医院内获得性感染.
早期体征通常是非典型的和轻微的.自发性活动减少,吸吮无力,呼吸暂停,心动过缓和体温不稳(过高或过低)最常见.其他症状和体征包括呼吸窘迫,神经系统症状(如惊厥和烦躁不安),黄疸(特别是发生在生后24小时内,而无Rh或ABO血型不合,直接胆红素比预期的高),呕吐,腹泻和腹胀.厌氧菌感染常与出生时羊水有恶臭有关.
受感染器官的特异性体征表明该器官是原发性或转移性部位,大多数表现为呼吸窘迫的早发型GBS感染与肺透明膜病难以鉴别.新生儿脐周红肿,渗出,出血但不伴有出血性素质时提示脐炎(感染延迟了脐血管的关闭)；昏迷,惊厥,角弓反张或囟门凸起提示脑膜炎或脑脓肿；某一肢体自主活动减少和一个关节的红,肿,热,痛提示骨髓炎或化脓性关节炎；无法解释的腹胀可能提示腹膜炎或坏死性小肠结膜炎(特别是血性腹泻和粪便中有白细胞)；皮肤水泡,口腔溃疡和肝脾肿大(特别是伴弥漫性血管内凝血)可提示播散型单纯疱疹感染.
早发型GBS感染可表现为暴发型原发性菌血症和肺炎,由血清型Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc,Ⅱ或Ⅲ型所引起,常与产科并发症有关(特别是早产,胎膜早破和绒毛膜羊膜炎).婴儿中＞50%的GBS感染出现在生后6小时内,45%的新生儿Apgar评分＜5分.常无脑膜炎.晚发型GBS感染发生在生后1~12周(有时会更晚),通常由血清型Ⅲ引起,并常与脑膜炎有关.此型感染与围产期危险因素和母亲宫颈菌丛的定植的关系很少；即使母亲有细菌定植,也可能与引起新生儿感染的血清型不同.因此,许多病例为生后获得感染.
早发型单核细胞增多性利斯特菌感染可表现为呼吸窘迫和休克,在生后数日有一暴发过程.此型常最初累及肺部,但也可播散,至肝脏形成肉芽肿(婴儿败血症性肉芽肿),与GBS感染一样,晚发型单核细胞增多性利斯特菌感染常引起脑膜炎.
某些病毒感染(如播散型单纯疱疹病毒,肠病毒,腺病毒和呼吸道合胞病毒)可表现为早发型或晚发型新生儿败血症,其症状和体征与细菌性败血症难以区别.
