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单纯疱疹病毒,英文缩写为HSV,引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎(HSK)。它是当今世界上危害严重的感染性眼病之一,发病率占角膜病的首位。其特点是多类型、易复发、发病机制与免疫状态有关。由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用,其发病率有明显上升趋势,往往因反复发作而严重危害视功能,临床尚无有效控制复发的药物,因而仍为重要的致盲眼病之一。
眼部感染是由单疱病毒Ⅰ型病毒引起;Ⅱ型的感染部位多是生殖器,偶尔也引起眼部感染。人是HSV唯一的自然宿主,其对人的传染性很强,主要是通过接触传染。感染后,人体内可对此病毒发生体液免疫及细胞免疫反应,但很快就下降,因此容易复发。静止期,病毒可能沿感染神经上行,以亚病毒形式隐匿于三叉神经节节细胞内,也可存在于皮肤、粘膜表面或在角膜细胞内,当机体受感冒、发热、劳累、月经等影响,致免疫能力下降时,病毒重新活跃而发病。
临床表现有原发感染和复发感染。原发感染常有全身发热和耳前淋巴结肿痛,眼部主要表现为滤泡性或假膜性结膜炎,眼睑皮肤的水疱或脓疱,点状或树枝状角膜炎,其特点为树枝短、出现晚、存在时间短(1~3日),偶也可导致盘状角膜炎。复发感染:分浅层型和深层型。浅层型包括树枝状和地图状角膜炎;深层型包括盘状角膜炎和基质坏死性角膜炎。复发感染的特点是不侵犯全身,无全身症状。
一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎,就应该及时治疗。治疗方法可采用药物、中医、手术等方法。
药物治疗中主要选用抗病毒药物,如碘苷,又名疱疹净,主要适用于初次发作病例,对多次复发病例,改用其他药物为宜;阿糖胞苷,有一定效果,但对正常细胞毒性大,故常用它的衍生物环胞苷;三氮唑核苷,又名病毒唑,为广谱抗病毒药,疗效较好,且对正常细胞毒性颇低;无环鸟苷,又名阿昔洛韦,为较有效的抗病毒药物,特别是对于疱疹病毒,有明显的抑制作用;其他抗病毒药物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可选用肾上腺皮质激素,因它有抑制角膜免疫反应和抗炎作用,常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗,但应掌握如下原则:
①上皮或角膜浅层炎症禁用。因其能激活病毒和胶原酶活性,促进病毒繁殖,使病变向深层发展。它还能抑制上皮再生,甚至造成溃疡穿孔。②仅用于深层炎症反应而无溃疡者。因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素,故应用皮质激素是合理的,但应同时应用抗病毒药物。1~2日用荧光素着色一次,如有溃疡出现,立即停用,按溃疡处理。
手术治疗,根据病情来选择手术方式。常用方法有:机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等。
中医治疗则根据发病原因,进行辨证治疗。若风热上犯,选银翘散类的疏风清热剂;若肝胆火炽,选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂;因湿热熏蒸所致,选三仁汤类的清热祛湿剂;正虚邪留者,需扶正祛邪,选加减地黄丸类的方药进行治疗。中医除了内服中药,还配合局部治疗,常选用清热解毒中药制剂滴眼,如黄芩眼药水等,病情严重,可银黄注射液作球结膜下注射。此外,还可用中药煎水先熏后服,或中药煎剂雾化。